Sindrom kelemahan nod sinus pada kanak-kanak

Sindrom sinus sakit (SSS) adalah salah satu gangguan irama jantung yang paling polimorfik pada kanak-kanak, yang dikaitkan dengan risiko mengalami pengsan.

Asas sindrom ini adalah perubahan dalam keadaan berfungsi sumber utama irama jantung, yang, disebabkan oleh pelbagai sebab, tidak dapat, dari satu ketika, melaksanakan sepenuhnya peranan perentak jantung terkemuka dan mengawal kawalan ke atas perentak jantung.

Kod ICD-10

Dalam ICD 10, sindrom sinus sakit sepadan dengan kod 149.5 dalam kategori "Gangguan irama jantung".

Epidemiologi sindrom sinus sakit

Kelaziman sindrom sinus sakit pada zaman kanak-kanak agak tinggi dan, menurut pelbagai pengarang, berkisar antara 1.5 hingga 5 setiap 1000, mencapai 1% di kalangan pesakit dengan patologi jantung. Di klinik pembedahan, kira-kira 10% daripada semua gangguan irama jantung dikaitkan dengan sindrom sinus sakit. Sindrom sinus sakit menyumbang sehingga 30% daripada semua gangguan irama jantung pada kanak-kanak. Sehingga 50% pesakit yang memerlukan perentak jantung mempunyai beberapa jenis disfungsi nod sinus. Apabila memeriksa kanak-kanak yang dianggap sihat, tanda-tanda disfungsi nod sinus dikesan dalam 2% dengan ECG standard, dan dalam 2.7% dengan pemantauan Holter. Sinus bradikardia (manifestasi paling biasa disfungsi nod sinus) ditemui dalam 3.5% kanak-kanak sekolah yang sihat. Menurut populasi pemeriksaan ECG kanak-kanak di Rusia, termasuk data ECG daripada 5441 kanak-kanak, kelaziman penghijrahan irama adalah 1.9%, melarikan diri dan penggantian irama supraventricular - 0.7%, dan blok sinoatrial - 0.3%. Semasa pemantauan Holter kanak-kanak berumur 1 tahun, 19% mempunyai irama idioventrikular melarikan diri dan menggantikan, 7% mempunyai episod penahanan nod sinus, dan 11% mempunyai blok sinoatrial. Oleh itu, fenomena tertentu yang merupakan sebahagian daripada kompleks gejala sindrom sinus sakit adalah perkara biasa dalam populasi, dan sebahagian besar populasi mempunyai ciri elektrofisiologi dari usia awal yang mungkin terdedah kepada pembentukan seterusnya disfungsi nod sinus apabila terdedah kepada pelbagai faktor yang tidak menguntungkan.

Punca Sindrom Sinus Sakit

Walaupun sindrom sinus sakit pada orang dewasa kebanyakannya berasal dari iskemia dan menunjukkan dirinya sebagai fibrilasi atrium, dalam kebanyakan kes pada kanak-kanak ia berkembang tanpa kehadiran patologi organik sistem kardiovaskular. Gangguan perentak jantung pada zaman kanak-kanak sering disebabkan oleh ketidakseimbangan vegetatif dengan dominasi pengaruh parasympatetik dan involusi berkaitan usia nod sinus, sebagai akibat daripada lesi radang miokardium, patologi metabolik, kerosakan autoimun oleh antibodi khusus kepada sistem pengaliran jantung. Mengikut faktor etiologi, jenis sindrom sinus sakit berikut dibezakan.

Punca Sindrom Sinus Sakit

Klasifikasi sindrom sinus sakit

Selalunya, klasifikasi sindrom sinus sakit dicadangkan menggunakan kehadiran atau ketiadaan manifestasi klinikal, corak ECG pada ECG standard atau semasa pemantauan Holter, dan peningkatan kadar denyutan jantung semasa ujian senaman. Sejak awal 1990-an, amalan kardiologi pediatrik telah membahagikan patologi ini kepada varian klinikal dan elektrokardiografi sindrom sinus sakit pada kanak-kanak bergantung kepada sifat, urutan peningkatan, dan keterukan perubahan dalam sistem pengaliran jantung, dengan mengambil kira gabungan yang stabil bagi manifestasi ECG, perubahan irama sirkadian mengikut Holter, pemantauan dan tindak balas degupan jantung terhadap senaman, pemantauan dan tindak balas koncomi degupan jantung terhadap senaman.

Klasifikasi sindrom sinus sakit

Gejala dan Diagnosis Sindrom Sinus Sakit

Pada separuh daripada pesakit, penyakit ini adalah asimtomatik, dan manifestasi ciri sindrom sinus sakit dikesan secara kebetulan. Sebab untuk melawat doktor pada pesakit yang tinggal adalah aduan pengsan, pening, serangan kelemahan, rasa gangguan dan sakit di jantung, sakit kepala. Dalam kes-kes di mana adalah mungkin untuk mendapatkan ECG yang telah didaftarkan sebelum ini, didapati bahawa 4-5 tahun sebelum melawat klinik, kanak-kanak sudah mempunyai sekurang-kurangnya sinus bradikardia atau penghijrahan perentak jantung. Oleh itu, jika tiada rawatan, iaitu dengan perjalanan semula jadi penyakit ini, disfungsi nod sinus secara beransur-ansur berkembang dari bradikardia sinus dan penghijrahan perentak jantung kepada penampilan blok sinoatrial dalam 40% kes, serta irama penggantian terhadap latar belakang kegagalan lengkap nod sinus.

Gejala dan Diagnosis Sindrom Sinus Sakit

Rawatan sindrom sinus sakit

Terapi kecemasan untuk perkembangan pening, pengsan, dan asystole teruk terhadap latar belakang gangguan irama bradikard termasuk pentadbiran ubat vagolitik (atropin) atau ubat dengan aktiviti beta-adrenergik (isoprenaline).

Taktik untuk membawa kanak-kanak keluar dari keadaan syncopal adalah urutan jantung tidak langsung dan pernafasan buatan. Pentadbiran salah satu ubat berikut ditunjukkan:

• epinefrin pada dos 0.05 mg/tahun secara intramuskular atau intravena sekali;
• isoprenalin IM 0.5-1.0 ml (0.1-0.2 mg) IM atau IV sekali;
• penyelesaian atropin 0.1% secara intravena pada dos 0.01-0.02 mg/kg, tidak lebih daripada 2.0 mg;
• larutan fenilefrin 1% secara intramuskular 0.1 ml/tahun hayat (tidak lebih daripada 1.0 ml).

Rawatan sindrom sinus sakit

Ramalan

Tanda prognostik yang tidak baik pada kanak-kanak dengan sindrom sinus sakit dianggap sebagai serangan kehilangan kesedaran, penurunan progresif dalam purata siang hari, maksimum dan minimum siang dan malam penunjuk kadar denyutan jantung mengikut data pemantauan Holter, peningkatan bilangan dan tempoh jeda irama, berlakunya gangguan irama dan pengaliran tambahan, peningkatan yang tidak mencukupi dalam irama sinus dengan kadar denyutan fizikal tambahan atau aktiviti provokasi, ujian agravasi dos irama fizikal. gangguan semasa ujian. Kes keluarga penyakit ini secara prognostik tidak menguntungkan. Kematian jantung secara tiba-tiba dalam keluarga dalam saudara langsung pada usia muda (sehingga 40 tahun) dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan.