Stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Stenosis laring atau trakea ialah penyempitan lumen laring dan/atau trakea, yang mengganggu aliran udara ke dalam saluran pernafasan dan paru-paru. Bergantung pada jangka masa, stenosis terbahagi kepada akut, berkembang dalam jangka masa yang singkat (sehingga 1 bulan), dan kronik, berkembang secara perlahan (lebih daripada 1 bulan).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Dalam amalan pakar otolaryngolog, stenosis laring dan trakea kerap didiagnosis - 7.7% daripada semua penyakit telinga, tekak dan hidung. Penyebab utama stenosis cicatricial laring dan trakea pada masa ini adalah pengudaraan buatan paru-paru yang berpanjangan. Kekerapan perubahan cicatricial dalam laring dan trakea semasa langkah resusitasi disertai dengan pengudaraan buatan paru-paru berkisar antara 0.2 hingga 25%, menurut pelbagai penulis. Dalam 67% kes, pesakit yang telah menjalani trakeostomi didapati mengalami kerosakan trakea dalam pelbagai peringkat - daripada pembentukan granuloma kepada stenosis cicatricial dan trakeomalisis. Selepas campur tangan pembedahan pada leher, komplikasi dalam bentuk lumpuh dan paresis laring diperhatikan dalam 15% kes, di mana majoriti - selepas strumectomy. Dalam 3-5% pesakit, lumpuh laring pusat berkembang selepas kecederaan otak traumatik yang teruk; dalam 6-8%, etiologi tidak jelas.

Kecederaan leher disertai dengan trauma saluran pernafasan dalam 7-10% kes: kecederaan trakea terpencil paling kerap didiagnosis, kurang kerap laring dan trakea secara serentak, yang jauh lebih teruk. Diagnostik yang tidak tepat pada masanya dan taktik rawatan yang salah membawa kepada pembentukan ubah bentuk saluran pernafasan yang berterusan dengan perkembangan stenosis cicatricial semasa proses penyembuhan.

[ 3 ], [ 4 ]

Punca stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Antara faktor etiologi ialah berjangkit-alahan, iatrogenik, neurogenik, traumatik, idiopatik, mampatan (mampatan struktur trakea laring dari luar). Penyebab stenosis laring akut mungkin:

• proses keradangan akut laring atau pemburukan yang kronik (edematous, infiltratif, phlegmonous atau abses laringitis, pemburukan laringitis edematous-poliposis kronik);
• kecederaan mekanikal, haba dan kimia pada laring;
• patologi kongenital laring;
• badan asing laring;
• penyakit berjangkit akut (difteria, demam merah, campak, tipus, malaria, dll.):
• tindak balas alahan dengan perkembangan edema laring;
• penyakit lain (tuberkulosis, sifilis, penyakit sistemik).

Stenosis akut dan kronik laring dan trakea - Punca dan patogenesis

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Terlepas dari punca stenosis akut, gambaran klinikal adalah seragam. Tekanan negatif yang tajam dalam mediastinum semasa inspirasi yang kuat dan hipoksia menyebabkan kompleks gejala ciri: perubahan dalam irama pernafasan, penarikan balik fossa supraclavicular dan penarikan ruang intercostal, kedudukan paksa pesakit dengan kepala yang dibuang ke belakang, penurunan laring semasa inspirasi dan peningkatan semasa tamat tempoh. Keterukan manifestasi klinikal stenosis akut dan kronik bergantung pada sifat kesan traumatik pada badan, tahap kerosakan pada organ berongga leher, panjang stenosis, tempoh kewujudannya, sensitiviti individu (rintangan) terhadap hipoksia, dan keadaan umum badan.

Klasifikasi stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Stenosis laring dan trakea dikelaskan oleh faktor etiologi, tempoh penyakit, penyetempatan dan tahap penyempitan. Stenosis laring dan trakea kronik dibahagikan kepada lumpuh, selepas trauma dan selepas intubasi. Dengan penyetempatan stenosis berbanding dengan satah menegak, terdapat stenosis glotis, ruang subglottik dan trakea: mendatar - anterior, posterior, bulat dan jumlah stenosis. Ini memerlukan pengenalan teliti lokasi penyempitan dan membolehkan anda memilih kaedah rawatan yang mencukupi untuk situasi tertentu. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peratusan stenosis lanjutan laring dan trakea telah berkembang, apabila kawasan penyempitan meliputi beberapa kawasan anatomi sekaligus, laring, serviks dan trakea toraks. Apabila menentukan tanda-tanda untuk pelbagai jenis rawatan pembedahan, stenosis dikelaskan kepada dua kumpulan;

• stenosis laring dan laring-trakea terhad, dicirikan oleh perjalanan proses luka yang menggalakkan tanpa gangguan sifat reparatif tisu;
• stenosis laryngeal-tracheal yang meluas, dicirikan oleh proses luka yang tidak menguntungkan dengan kerosakan struktur dan fungsian yang teruk.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Saringan

Stenosis laring dan trakea dikesan oleh sifat dyspnea dan kehadiran stridor semasa pemeriksaan pesakit. Sejarah trauma atau pembedahan di kawasan leher dan dada atau intubasi akan membolehkan seseorang mengesyaki kehadiran stenosis saluran pernafasan atas.

Diagnosis stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Pemeriksaan pesakit dijalankan untuk menilai keadaan fungsi organ pernafasan, tahap dan sifat penyempitan saluran pernafasan atas, dan keadaan umum badan. Apabila mengumpul anamnesis, perhatian harus diberikan kepada tempoh dan keterukan gejala kegagalan pernafasan, hubungannya dengan faktor etiologi (trauma, pembedahan, intubasi, kehadiran penyakit berjangkit akut).

Stenosis akut dan kronik laring dan trakea - Diagnostik

[ 11 ], [ 12 ]

Rawatan stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Kaedah rawatan untuk stenosis akut dan kronik laring dan trakea dibahagikan kepada konservatif dan pembedahan. Kaedah rawatan konservatif digunakan apabila stenosis akut dengan keterukan sederhana dengan manifestasi klinikal ringan dikesan; trauma akut tidak disertai oleh kerosakan ketara pada membran mukus; perubahan awal selepas intubasi dalam laring dan trakea tanpa kecenderungan untuk penyempitan progresif lumen mereka. Pengurusan konservatif pesakit dengan stenosis akut dan kronik gred I-II jika tiada manifestasi klinikal yang jelas juga dibenarkan.

Stenosis akut dan kronik laring dan trakea - Rawatan

Pencegahan stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Pencegahan stenosis akut terdiri daripada diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penyakit radang saluran pernafasan atas, penyakit berjangkit, dan patologi somatik umum.

Pencegahan stenosis kronik laring dan trakea terdiri daripada memerhatikan masa trakeostomi pada pesakit pada pengudaraan buatan jangka panjang, menggunakan kanulas trakeotomi moden, campur tangan rekonstruktif yang tepat pada masanya sekiranya berlaku kecederaan pada organ berongga leher, pemantauan dinamik jangka panjang pesakit yang mengalami kecederaan pada leher dan organ pembedahan pada mereka.

Ramalan

Kejayaan rawatan stenosis akut dan kronik laring dan trakea bergantung pada ketepatan masa permintaan pesakit untuk rawatan perubatan, kelayakan kakitangan perubatan dan peralatan institusi perubatan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]