Stenosis cetatricial dari laring: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Stenosis cicatricial larinks - adalah salah satu komplikasi yang paling kerap tidak spesifik dan khusus penyakit berjangkit ia (abses, phlegmon, Gunma tuberkuloidy, lupus, dan lain-lain), Serta kecederaan yang (kecederaan, trauma tumpul, terbakar), yang membawa kepada parut larinks dan Pembangunan halangan sindrom pernafasan fungsi kekurangan berhubung dgn pangkal tekak kronik.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan stenosis cetatricial daripada laring?

Penyebab stenosis pemangkin larynx boleh dibahagikan kepada tiga kategori:

1. post traumatik, muncul akibat kemalangan, dan postoperative (iatrogenic);
2. proses radang ulseratif-nekrotik kronik;
3. proses keradangan akut.

Stenosis penatalaan laring boleh mengakibatkan kecederaan dan kecederaannya, terutama apabila tulang rawan laring dan serpihan yang membentuk rangkanya rosak dan beralih. Perihondrity menengah dan chondrites, menyebabkan luka terbuka larinks, atau berhubung dgn pangkal tekak luka cecair menghakis sering berakhir nekrosis, provalivaniem dinding berhubung dgn pangkal tekak dan stenosis cicatricial itu. Amalan klinikal menunjukkan bahawa aplikasi rawatan kompleks yang lengkap, termasuk antibiotik yang paling moden, tidak selalu dapat mencegah komplikasi posttraumatic yang membawa kepada stenis-stenis pelangsing larynx.

Satu lagi punca sama biasa stenosis cicatricial larinks adalah pembedahan di atasnya. Oleh itu, thyrotomy (laringofissura) yang dijalankan untuk hordektomii berulang lumpuh laryngeal saraf, atau kanser di situ kali ganda vokal, atau laryngectomy separa boleh menamatkan Rubtsov laryngeal stenosis, terutamanya dalam pesakit kecenderungan kepada pembentukan keloid.

Campur tangan pembedahan dijalankan dalam cara menyediakan asphyxia kecemasan (trakeotomi, konikotomiya et al.) Boleh menyebabkan stenosis teruk larinks dan trakea yang menghalang decannulation. Menurut Ch.Dzheksona, 75% stenosis larinks dan trakea sebagai akibatnya terdapat pembedahan segera di larinks dan trakea. The stenosis sebab cicatricial larinks dan kerosakan boleh berlaku pada saat intubasi, jika tiub endotracheal berada di larinks dan trakea lebih lama daripada 24-48 jam. Menggalakkan stenoses seperti penyakit berjangkit akut dimanifestasikan luka berhubung dgn pangkal tekak (diphtheria, campak, demam berdarah, gerpangina et al. ), di mana terutamanya awal terdapat luka-luka yang dalam dalam laring dengan luka perichondrium. Komplikasi ini amat biasa pada kanak-kanak yang laringnya agak sempit untuk tiub intubasi yang berpanjangan.

Sering trakeotomi tiub, walaupun trakeotomi itu dibuat artis Lege, boleh menyebabkan kudis tekanan, ulser, granulations, terutamanya yang dipanggil taji nadkanyulyarnoy, yang timbul akibat daripada tekanan tiub ke hadapan dinding trakea, yang lebih dekat dengan dinding belakang trakea, menyebabkan penyempitan lumen yang terakhir.

Dalam sesetengah keadaan bentuk granulasi di kawasan ini, yang merangkumi sepenuhnya lendir trakea di atas tiub tracheotomy. Kemunculan granulasi ini sering menjadi sebab penjagaan yang tidak mencukupi bagi trakeostomi dan cannulae, yang tidak digantikan dengan tepat pada masanya dan secara sistematik tidak dibersihkan. Penggunaan kanula yang panjang dapat menimbulkan ankylosis sendi perichnecherylar, dan pada kanak-kanak - lag dalam perkembangan laring.

Stenosis cetatricial dari laring boleh terjadi akibat campur tangan pembedahan yang dirancang pada laring atau aplikasi kimia atau pengikisan diathermik itu. Stenosis ini amat kerap selepas penghapusan papilloma laring pada kanak-kanak kecil. Adalah diperhatikan bahawa penggunaan pembedahan laser endolaryngeal lebih baik untuk proses luka pasca operasi. Penggunaan dos besar penyinaran laring dalam tumor ganas, menyebabkan epitel radiasi, sering rumit oleh pembentukan stenis pelicin laring. Proses ulseratif kronik dalam larinku kini jarang berlaku dan tidak begitu kerap menyebabkan stenosis cirit-birit pada laring. Walau bagaimanapun, jika proses ini berlaku, mereka selepas itu meninggalkan luka yang mendalam dengan parut laring secara besar-besaran dan kemunculan stenena yang luas. Faktor yang paling ketara dalam kejadian stenosis peritaan laring adalah proses gummy dalam tempoh tersier sifilis. Gusi ulseratif selepas penyembuhan meninggalkan parut yang mendalam terbentuk pada malam laring atau dalam ruang lapisan. Perubahan anologi menyebabkan kedua-dua tuberkulosis produktif dan ulseratif-larut dalam laring. Walau bagaimanapun, laring laring meninggalkan daun parut terutamanya di kawasan epiglottis, manakala stenosa pada rongga laring jarang berlaku dengannya. Punca stenosis pemangkin larik adalah scleroma.

Penyebab kerap stenosis pemangkin larik adalah proses keradangan cetek, disertai dengan kekalahan lapisan submucosal dan perichondrium.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, stenosis cicatricial larinks berlaku sebagai komplikasi manifestasi berhubung dgn pangkal tekak penyakit tertentu berjangkit (difteria, wabak Tifus dan kepialu, influenza, demam berdarah, dan lain-lain) Adakah diperhatikan dengan ketara lebih kerap dalam tempoh pra-antibiotik.

Anatomi patologi stenosis patik bagi laring

Stenosis Scarry larinks biasanya berlaku di bahagian-bahagian yang sempit badan, terutama pada tahap pita suara dan ruang podskladochnom dan paling kerap dalam kanak-kanak. Selalunya parut stenosis larinks berlaku akibat daripada proses proliferatif yang mengakibatkan pembangunan tisu penghubung ditukarkan ke dalam tisu berserabut, mempunyai kecenderungan dalam proses pembangunan untuk mengurangkan gentian dan penguncupan struktur anatomi sekitarnya. Jika proses alteratif juga membimbangkan tulang rawan laring, maka ubah bentuk dan ketinggalan dalam lumen laring timbul dengan pembentukan parut yang sangat kuat dan besar-besaran. Dalam bentuk yang lebih ringan parut stenosis larinks pada tahap pita suara adalah immobilization mereka, dan dalam kes-kes larinks timbul sendi ankylosis mereka, fungsi pernafasan boleh kekal dalam keadaan yang baik, tetapi ia banyak mengalami pembunyian.

Selepas penenggelaman proses keradangan (ulser, granulasi, granuloma tertentu) di tapak keradangan, proses reparatif timbul akibat penampilan fibroblas dan pembentukan tisu parut padat. Keterukan proses parut secara langsung bergantung kepada kedalaman larynx lesion. Terutama disebut stenosis cicatricial daripada laring timbul selepas terkena chondroperichondritis. Dalam sesetengah kes, proses keradangan kronik di laring boleh menyebabkan perkembangan stenes parut tanpa ulser sebelumnya. Contoh tipikal ini ialah scleroma laring, infiltrat yang disetempatkan terutamanya di ruang bawah tanah. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, jumlah stenosis laring boleh berlaku dengan pembentukan "plag" yang tidak berfungsi sepenuhnya mengisi lumen laring dan trakea awal.

Gejala stenosis cedrosis pada laring

Pembentukan parut sedikit dalam injap nafas atau vestibule larinks boleh menyebabkan gejala stenosis cicatricial seperti larinks sebagai serak berkala, tercekik, kadang-kadang rasa kementahan dan paresthesia menyebabkan berlakunya datang tiba-tiba batuk. Jika ada sekatan pergerakan pita suara apabila beberapa adduction, fungsi pernafasan larinks kekurangan boleh ditunjukkan semasa latihan (dyspnea). Dengan stenosis parut yang ketara larinks negeri kegagalan tetap timbul fungsi pernafasan larinks, di mana tahap yang ditentukan oleh tahap stenosis dan kadar pembangunan. The stenosis membangunkan perlahan larinks, pesakit yang lebih baik menyesuaikan diri dengan kekurangan yang baru muncul oksigen, dan sebaliknya. Traheotomirovannogo jika pesakit membangunkan tanda-tanda kegagalan pernafasan, kebanyakan kes ia adalah disebabkan oleh penyempitan lumen tiub rembesan gusset-pengeringan. Perlu diingat bahawa di hadapan stenoses cicatricial pampasan larinks berlakunya perkara biasa untuk laryngitis akut boleh menyebabkan stenosis teruk larinks dengan akibat yang tidak menentu.

Apabila pemeriksaan endoskopik terhadap laring, pelbagai aspek stenosis pemangkin larik biasanya dikenalpasti; selalunya dengan laryngoscopy cermin, tidak mungkin untuk mengenal pasti lumen melalui pernafasan yang dilakukan. Bersama-sama dengan fungsi pernafasan terjejas larinks sering diperhatikan pelanggaran fungsi fonatornoy pelbagai peringkat - dari serak berulang untuk melengkapkan ketidakupayaan untuk mengucapkan bunyi dalam sebarang kekunci. Dalam kes ini, ucapan berbisik hanya mungkin.

Diagnosis stenosis cetatricial daripada laring

Diagnosis stenosis cicatricial larinks, oleh itu, tidak sukar (sejarah, laryngoscopy - langsung dan tidak langsung), kesukaran mungkin timbul hanya dalam mewujudkan sebab-sebab mereka bagi ketiadaan sejarah perubatan jelas. Jika dikesan adalah sama seperti dalam larinks, perubahan dalam nasofarinks dan tekak, ia harus dianggap bahawa fenomena cicatricial dikenal pasti disebabkan syphilitic, lupus atau proses skleromnym. Dalam kes ini, gunakan kaedah diagnosis dan biopsi serologi.

Di hadapan stenosis cicatricial larinks mana-mana etiologi dalam semua kes dada organ x-ray, X-ray larinks, dan laryngo tracheoscopy langsung. Di bawah keterangan tertentu dan memeriksa esofagus untuk mengelakkan penyakitnya yang mungkin mempunyai kesan yang buruk kepada tekak. Jika pesakit telah dilakukan trakeotomi a, pemeriksaan endoskopi larinks tidak menyebabkan komplikasi. Jika laryngoscopy dibuat pada latar belakang kekurangan pernafasan, di dalam bilik yang sama mesti mampu menjalankan trakeotomi kecemasan, sejak stenosis yang berhubung dgn pangkal tekak dekompensirovainyh manipulasi endoskopik boleh menyebabkan kilat membangunkan halangan larinks (kekejangan, edema, tiub hentaman endoskop) dan asphyxia akut. Dalam traheotomirovannyh pesakit boleh dibuat melalui tracheostomy laryngoscopy songsang menggunakan cermin nasofarinks atau fibrolaringoskopa. Kaedah ini boleh dipasang kain watak stenosing, panjangnya, kehadiran terapung "spur" dan lain-lain. Yang paling sukar digambarkan stenoses cicatricial podskladochnogo ruang. Dalam kes ini, mengambil jalan keluar dengan tomografi dan CT.

Diagnosis pembezaan stenosis pertuturan laring adalah berdasarkan data anamnesis, laryngoscopy, kaedah penyelidikan tambahan, termasuk makmal, apabila disyaki kehadiran penyakit tertentu.

[5], [6], [7], [8]

Rawatan stenosis pemangkin larynx

Rawatan parut stenosis larinks - salah satu tugas yang paling sukar dalam Otorinolaringologi, disebabkan kecenderungan tinggi tisu berhubung dgn pangkal tekak untuk parut stenosis walaupun dalam pembedahan yang paling sparing. Sedikit sebanyak pembentukan parut stenosis larinks boleh dicegah atau dikurangkan menggunakan kortikosteroid tepat pada masanya bekam proses necrotic radang seperti tempatan kesat dan sifat khusus, rawatan yang berkesan untuk penyakit berjangkit umum dimanifestasikan luka berhubung dgn pangkal tekak. Jika prosedur menyediakan pertolongan cemas kepada pesakit itu dibuat konikotomiya atau trakeotomi atas, dalam masa terdekat ia adalah perlu untuk membuat trakeotomi yang lebih rendah menyediakan rumit penyembuhan "interkrikotireoidnoy" luka (konikotomiya) atau tracheostomy atas. Dalam semua kes, pemberian manfaat perubatan di bawah cicatricial stenosis larinks perlu dicari seawal mungkin nafas semula jadi, kerana ia bukan sahaja menghalang pembentukan parut, tetapi juga menyediakan kanak-kanak dengan perkembangan normal larinks dan suara fungsi.

Dibenarkan kelakuan trakeotomi pencegahan pada pesakit dengan kronik stenosis laryngeal cicatricial, dan fungsi pernafasan miskin itu, kerana lambat laun ia akan meminta campur tangan masih tidak lulus pesakit ini, tetapi akan dibuat tergesa-gesa atas sebab-sebab kesihatan. Sebaliknya, kerana stenoses tersebut sering ditunjukkan pembedahan elektif untuk pembinaan semula lumen larinks, kehadiran tracheostomy adalah satu keperluan yang obligat bagi menjalankan prosedur ini.

Perekatan, atau membran parut terletak di antara lipatan vokal, atau tertakluk penyingkiran diathermocoagulation menggunakan laser pembedahan. Dalam kebanyakan kes, selepas pembedahan ini, selepas operasi vokal lipatan pencairan dengan dilator khas, contohnya dengan cara Ilyachenko dilator yang terdiri daripada tiub tracheal dan menetapkan dengannya belon kembung diperkenalkan ke dalam larinks antara lipatan vokal selama beberapa hari.

Bugees laryngeal berterusan dan berongga. Sebahagian daripada mereka digunakan bersama dengan tiub tracheotomy. Bentuk yang paling mudah seorang Bougie diluluskan berhubung dgn pangkal tekak mudah digunakan tanpa kanula tracheal adalah kapas kasa tampon dalam diameter silinder masing dan panjang, tampon dimasukkan ke dalam bahagian mengecil larinks atas tracheostomy itu. Untuk memanjangkan larinks tanpa pra laryngo-rekahan atau trakeotomi menggunakan bougies getah berongga Shrettera bougies atau logam diameter yang berbeza. Kerana panjang dan bentuk bougies ini dengan mudah diperkenalkan dan boleh kekal dalam lumen larinks 2-60 misi, pesakit itu sendiri untuk mematuhi mereka di pintu masuk jari mulut. Apabila laringostomii untuk mengembangkan atau menjana lumen laryngeal mengesyorkan penggunaan T getah A.F.Ivanova yang memberikan nafas melalui kedua-dua hidung dan mulut atau melalui tiub.

Bougies pepejal disambungkan kepada tiub tracheal (bougies Toast, Bruggeman et al.), Hanya bertindak sebagai extender dan berongga ( "tiub asap" N.A.Pautova) analog relau cerobong, atau getah komposit dan kanula I.Yu.Laskova Lain-lain juga memberikan pernafasan melalui rongga mulut dan hidung. Dalam stenoses cicatricial merambat pada bahagian atas trakea, tiub tracheal memanjang digunakan. Apabila menyekat anestesia larinks adalah wajib hanya untuk larian pertama prosedur; selepas itu sebagai pesakit mendapat digunakan untuk menghalang anestesia boleh ditinggalkan.

Apabila dilanjutkan stenosis cicatricial larinks hasil thyroidotomy diikuti oleh penyingkiran tisu parut dan pendarahan permukaan bersalut cantuman epidermis percuma, dipecahkan dalam retainers larinks getah masing-masing (dummy). B.S.Krylov (1965) mencadangkan satu larinks plastik memegang tawanan mukosa flap digerakkan dari rantau hypopharynx, yang ditetapkan dengan menggunakan belon getah kembung, tekanan yang dikawal selia oleh manometer (pencegahan flap nekrosis tekanan lampau).

Rawatan stenosis cicatricial larinks adalah amat sukar, lagi amat tidak bersyukur dan panjang, yang memerlukan banyak kesabaran sebagai seorang doktor dan pesakit. Selalunya, untuk mencapai keputusan yang memuaskan, banyak bulan, dan sering kali diperlukan. Dan hasilnya, yang harus diperjuangkan, menyediakan pesakit dengan pernafasan guttural dan menutup trakeostomi. Untuk melakukan ini, anda mesti mempunyai bukan sahaja Kerawang endolaryngeal teknik pembedahan microsurgical, tetapi juga oleh cara moden endoskopik dan alat-alat pembedahan endoskopik. Rawatan pembedahan perlu ditambah dengan penjagaan selepas pembedahan hati, dalam prophylaxis komplikasi septik dan selepas penyembuhan epithelization permukaan luka dan permukaan dalaman tekak - dan sepadan aktiviti pemulihan foniatricheskimi.

Apakah prognosis stenosis cetatricial bagi laring?

Stenosis cetatricial dari laring mempunyai prognosis yang berbeza. Ia bergantung pada tahap stenosis, kadar perkembangannya, usia pesakit dan, tentu saja, atas sebab kejadiannya. Sekiranya stenosis cedrosis pada laring disebabkan oleh proses berjangkit tertentu atau trauma besar di laring, prognosis untuk memulihkan fungsi pernafasan laring ditentukan oleh penyakit yang mendasari dan keberkesanan rawatannya. Berkenaan dengan pemulihan fungsi pernafasan larinks adalah prognosis yang paling serius dalam jumlah, stenosis tiub larinks dan cicatricial stenoses disebabkan larinks hondroperihondiritom yang menyeluruh. Selalunya dengan stenosa seperti itu, pesakit akan ditakdirkan untuk menjalani trakeostomi sepanjang hayat. Prognosis pada kanak-kanak adalah rumit oleh kesukaran rawatan, dan dengan tempoh yang mencukupi yang terakhir - lag dalam perkembangan fungsi laring dan ucapan.