Strabismus - apa yang berlaku?

Penyesuaian deria kepada strabismus

Sistem deria visual pada kanak-kanak dapat menyesuaikan diri dengan keadaan patologi (kekeliruan dan diplopia) melalui dua mekanisme: penindasan, koresponden retina yang tidak normal. Kejadian mereka dikaitkan dengan keplastikan sistem visual yang sedang berkembang pada kanak-kanak berumur sehingga 6-8 tahun. Orang dewasa dengan strabismus hanya jarang dapat mengabaikan imej kedua dan tidak mengalami diplopia.

Penindasan berlaku apabila korteks visual secara aktif menekan imej yang datang dari satu mata dengan kedua-dua mata terbuka. Rangsangan untuk penindasan termasuk diplopia, kekeliruan dan imej tidak fokus akibat astigmatisme atau anisometroia. Secara klinikal, penindasan dibahagikan seperti berikut:

• pusat atau persisian. Dalam penindasan pusat, imej dari fovea mata yang menyimpang ditindas untuk mengelakkan kekeliruan. Diplopia, sebaliknya, dihapuskan oleh penindasan periferal, yang menindas imej dari retina periferi mata yang menyimpang;
• monokular atau berselang-seli. Penindasan adalah monokular jika imej daripada mata dominan mendominasi imej daripada mata terpesong (atau ametronik), imej kedua sentiasa ditindas. Jenis penindasan ini membawa kepada perkembangan amblyopia. Jika penindasan adalah berselang-seli (iaitu imej dari satu dan mata yang satu lagi ditindas secara bergantian), maka amblyopia tidak berkembang;
• wajib atau pilihan. Penindasan pilihan berlaku hanya apabila mata berada dalam kedudukan yang salah. Penindasan wajib adalah berterusan, tanpa mengira kedudukan mata.

Korespondensi retina anomali ialah keadaan di mana unsur retina yang tidak sepadan memerlukan arah visual subjektif yang sama: fovea mata penetapan dipasangkan dengan elemen bukan foveal mata menyimpang. Korespondensi retina anomali ialah penyesuaian deria positif kepada strabismus (berbanding penindasan) yang mengekalkan beberapa penglihatan binokular dengan gabungan terhad dengan kehadiran heterotropia. Korespondensi retina anomali adalah yang paling biasa dalam esotropia sudut kecil dan jarang berlaku dalam strabismus akomodatif disebabkan oleh ketidakkonsistenan sudut atau pada sudut besar akibat pemisahan imej retina. Korespondensi retina anomali juga jarang berlaku dalam exotropia kerana sisihan terputus-putus yang kerap. Apabila strabismus berlaku, perkara berikut berlaku:

• fovea mata juling ditindas untuk menghilangkan kekeliruan;
• diplopia berlaku kerana unsur retina yang tidak sepadan menerima imej yang sama;
• untuk mengelakkan diplopia, fenomena penindasan periferi mata juling atau koresponden retina yang tidak normal berlaku;
• berlakunya penindasan membawa kepada amblyopia disbinokular.

Kelemahan korespondensi retina abnormal yang terjejas ialah selepas pembetulan strabismus pembedahan, pesakit tidak memperoleh korespondensi retina yang normal, jadi sudut strabismus boleh dipulihkan apabila cuba memulihkan penglihatan binokular.

Penyesuaian motor kepada strabismus

Ia dinyatakan dalam perubahan dalam kedudukan kepala dan berlaku pada orang dewasa yang tidak mengalami fenomena penindasan, atau pada kanak-kanak dengan penglihatan binokular yang berpotensi baik. Dalam strabismus, kedudukan paksa kepala membolehkan mengekalkan penglihatan binokular dan menghilangkan diplopia. Kepala dipusingkan ke arah zon tindakan otot yang terjejas, oleh itu pandangan dialihkan ke bahagian yang bertentangan, sejauh mungkin dari zon otot yang terjejas (memusingkan kepala ke sisi di mana bola mata adalah mustahil).

Sisihan mendatar dicirikan oleh pusingan muka. Contohnya, jika salah satu otot mendatar yang memusingkan bola mata ke kiri lumpuh, memalingkan muka ke kiri akan mengimbangi kekurangan pergerakan ke arah ini.

Sisihan menegak dicirikan oleh dagu naik atau turun. Apabila salah satu levator lemah, dagu naik, sekali gus menyebabkan penurunan relatif bola mata.

Sisihan kilasan dicirikan oleh kecondongan kepala ke arah bahu kanan atau kiri. Sebagai contoh, dengan kelumpuhan intortor (otot serong atas mata kiri), mata kiri akan berada dalam keadaan pemerasan. Mencondongkan kepala ke arah bahu kanan secara berkesan mengimbangi penyelewengan mata kiri.

Sebagai peraturan, kecondongan kepala mengiringi sisihan menegak. Kecondongan ke arah mata dengan hipotropia ditentukan bukan oleh sisihan menegak, tetapi oleh sisihan kilasan yang disertakan (tetapi kurang jelas).