Empiema subdural

Empiema subdural ialah pengumpulan nanah antara dura mater dan arachnoid mater otak. Penyakit ini disertai oleh demam, kelesuan, gejala neurologi fokus dan sawan. Diagnosis adalah berdasarkan CT dengan kontras atau MRI. Rawatan terdiri daripada saliran pembedahan dan terapi antibiotik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca empiema subdural

Dalam kebanyakan kes, empiema subdural adalah komplikasi jangkitan sinus paranasal (terutamanya sinus frontal dan etmoid), tetapi ia juga boleh menjadi akibat daripada otitis, trauma kraniocerebral, campur tangan pembedahan saraf, atau bakteremia. Agen penyebab adalah sama seperti dalam abses otak. Pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, empiema subdural biasanya berkembang sebagai komplikasi meningitis bakteria, dan dengan penurunan dalam kejadian meningitis, kejadian empiema subdural telah menurun dengan sewajarnya. Komplikasi biasa ialah trombosis vena kortikal dan abses otak.

[ 9 ], [ 10 ]

Gejala empiema subdural

Dalam tempoh beberapa hari, sakit kepala, kelesuan, gejala neurologi fokus dan sawan epilepsi, dan muntah berkembang dengan latar belakang demam. Tanda-tanda meningeal dan kesesakan cakera optik dikesan semasa pemeriksaan. Tanpa rawatan, keadaan menjadi lebih teruk, koma dan kematian berlaku.

Diagnostik empiema subdural

CT atau MRI yang dipertingkatkan kontras boleh membantu menubuhkan diagnosis. Sampel darah dan intraoperatif dibiakkan pada media kultur aerobik dan anaerobik. Tusukan lumbar adalah sedikit maklumat, tetapi boleh mencetuskan herniasi transtentorial.

Jika empiema subdural disyaki (berdasarkan simptom yang berterusan, kehadiran defisit neurologi fokus atau faktor risiko) pada pesakit dengan tanda meningeal, tusukan lumbar dikontraindikasikan sehingga kesan jisim dikecualikan oleh kaedah neuroimaging. Pada bayi, tusukan subdural mungkin mempunyai nilai diagnostik dan terapeutik (pengurangan tekanan intrakranial).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan empiema subdural

Pembedahan segera untuk mengalirkan empiema ditunjukkan, serta sinus yang berkaitan jika ia adalah punca jangkitan. Menunggu keputusan kultur, terapi antibiotik empirikal (seperti abses otak) diberikan, kecuali pada bayi, yang mungkin memerlukan antibiotik untuk meningitis bersamaan. Empiema subdural memerlukan antikonvulsan dan langkah-langkah untuk mengurangkan tekanan intrakranial.