Takikardia ventrikel pada kanak-kanak: gejala, diagnosis, rawatan

Tachycardia ventrikular menduduki tempat yang istimewa dalam aritmia, kerana ia mempunyai kepelbagaian manifestasi klinikal yang luas dan dalam beberapa kes - kebarangkalian tinggi prognosis yang tidak menguntungkan. Banyak takikardia ventrikel dikaitkan dengan risiko tinggi untuk mengembangkan fibrilasi ventrikel dan, akibatnya, kematian jantung secara tiba-tiba. Takikardia ventrikel adalah irama ventrikel dengan kadar denyutan jantung 120-250 seminit, terdiri daripada tiga atau lebih kompleks ventrikel berturut-turut. Kompleks ventrikel biasanya lebar, cacat, pemisahan AV sering dikesan, kadang-kadang pengaktifan retrograde atrium dengan pengaliran 1: 1. Kursus takikardia ventrikel yang paling tidak menguntungkan berlaku pada bayi baru lahir, pesakit dengan sindrom QT panjang, penyakit jantung organik. Dengan ketiadaan patologi organik, kursus aritmia dalam kebanyakan kes adalah baik untuk masa yang lama, bagaimanapun, dengan kegigihan takikardia ventrikel yang berpanjangan pada zaman kanak-kanak, peningkatan gangguan hemodinamik sekunder terhadap aritmia direkodkan, yang dikaitkan dengan perkembangan kegagalan peredaran darah dan prognosis yang semakin teruk.

Epidemiologi

Bagi populasi kanak-kanak, takikardia ventrikel adalah aritmia yang agak jarang berlaku. Kelazimannya pada zaman kanak-kanak belum dikaji. Di antara semua aritmia pada kanak-kanak, ia berlaku dengan kekerapan sehingga 6%. Takikardia ventrikel berkaitan dengan SVT sebagai 1:70.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca takikardia ventrikel

Pada kanak-kanak, takikardia ventrikel sering disebabkan oleh penyakit jantung organik: kardiomiopati diluaskan, miokarditis, displasia ventrikel kanan aritmogenik, tumor jantung, lesi iskemia pada pesakit dengan anomali asal arteri koronari, punca anatomi selepas pembetulan pembedahan kecacatan jantung kongenital. Penyebab takikardia ventrikel lain mungkin termasuk pheochromocytoma, overdosis glikosida jantung dan ubat antiarrhythmic. Dalam lebih daripada 70% kes, takikardia ventrikel pada kanak-kanak dianggap idiopatik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala takikardia ventrikel

Keterukan gejala klinikal bergantung pada kehadiran atau ketiadaan penyakit jantung organik, umur, varian klinikal takikardia ventrikel dan sifat substrat elektrofisiologi aritmia. Pada pesakit dengan penyakit jantung organik, takikardia biasanya disertai dengan gejala kegagalan peredaran darah; kanak-kanak merasakan gangguan di kawasan jantung (takikardia ventrikel bukan paroksismal). Takikardia ventrikel paroksismal disertai dengan sensasi degupan jantung, ketidakselesaan di dada, sering kelemahan, pening, perasaan takut; dengan serangan yang berpanjangan, gejala kegagalan peredaran darah berkembang. Dalam sesetengah kes, serangan itu disertai dengan kehilangan kesedaran. Bayi yang baru lahir sering menunjukkan tachypnea, sesak nafas, pucat atau sianosis pada kulit, kelesuan, kelemahan, hati membesar dan edema. Kanak-kanak yang lebih tua dengan takikardia ventrikel bukan paroksismal idiopatik selalunya asimtomatik atau mempunyai manifestasi klinikal yang minimum walaupun terdapat takikardia ventrikel yang tidak paroksismal yang berterusan. Insiden kematian mengejut yang tinggi pada usia muda (di bawah 40 tahun) telah dilaporkan dalam keluarga kanak-kanak dengan aritmia yang mengancam nyawa.

Klasifikasi takikardia ventrikel

Klasifikasi elektrofisiologi takikardia ventrikel termasuk penyetempatan topikal aritmia (ventrikel kiri, ventrikel kanan, fascicular), mekanismenya ( kemasukan semula, ektopia, aktiviti pencetus) dan morfologi (monomorfik, polimorfik, dua arah). Menurut klasifikasi Lown, takikardia ventrikel harus dikelaskan kepada penggredan IVB-V bagi gangguan irama ventrikel. Klasifikasi klinikal dan elektrokardiografi takikardia ventrikel termasuk pembahagian kepada paroxysmal dan non-paroxysmal; berterusan dan tidak stabil (takikardia ventrikel yang berlangsung lebih daripada 30 saat dianggap mampan, dalam pediatrik - lebih daripada 10 saat); polimorfik (beberapa morfologi kompleks ventrikel) dan monomorfik; idiopatik (jika tiada tanda-tanda patologi jantung struktur dan sindrom klinikal) dan VT akibat kerosakan miokardium organik; agak hemodinamik stabil dan tidak stabil; ventrikel kanan dan kiri.

Fibrilasi ventrikel ialah pengujaan tidak segerak yang tidak segerak bagi gentian otot individu atau kumpulan gentian kecil. Aritmia ventrikel yang mengancam nyawa ini membawa kepada serangan jantung dan pemberhentian peredaran darah.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis takikardia ventrikel

Tanda-tanda elektrokardiografi takikardia ventrikel agak spesifik. Irama takikardia melebihi irama sinus sekurang-kurangnya 10%. Lebar kompleks ventrikel pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil adalah 0.06-0.11 s, dan pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun - selalu lebih daripada 0.09 s. Morfologi QRS sentiasa berbeza daripada irama sinus dengan pengaliran normal ke ventrikel dan, sebagai peraturan, bertepatan dengan morfologiQRS extrasystoles ventrikel. Gelombang P boleh dikesan dalam tiga varian:

• kemunduran negatif, mengikuti kompleks QRS;
• tidak ditakrifkan;
• sinus normal dengan kekerapan kurang kerap daripada kompleks ventrikel. Selang RR adalah tetap, tetapi mungkin tidak teratur dalam "penangkapan" sinus.

Silks dan Garson mencadangkan kriteria untuk diagnosis "keutamaan" takikardia ventrikel pada zaman kanak-kanak:

• kehadiran penceraian AV, yang terdapat pada kebanyakan kanak-kanak dengan takikardia ventrikel;
• dengan adanya pengaktifan atrium retrograde 1:1, gelombang P mengikuti setiap kompleks QRS;
• rekod secara berkala kompleks gabungan atau tangkapan sinus;
• Kekerapan irama takikardia ialah 167-500 seminit dan tidak boleh melebihi 250 seminit.

Kriteria ECG untuk fibrilasi ventrikel ialah gelombang berterusan pelbagai bentuk dan amplitud dengan frekuensi 200-300 seminit (fibrilasi gelombang besar) atau 400-600 seminit (fibrilasi gelombang kecil). Secara elektrofisiologi, miokardium dalam fibrilasi ventrikel berpecah kepada banyak zon yang berada dalam fasa pengujaan dan pemulihan aktiviti elektrik yang berbeza.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan takikardia ventrikel

Kanak-kanak yang mengalami takikardia ventrikel yang tidak stabil secara hemodinamik, takikardia ventrikel paroksismal yang berterusan, dan fibrilasi ventrikel memerlukan rawatan kecemasan. Lidocaine ditadbir secara intravena perlahan-lahan pada dos 1 mg/kg setiap 5 minit (maksimum 3 pentadbiran) atau dalam larutan 20-50 mcg/kg seminit sehingga kesan klinikal berlaku. Amiodarone (secara intravena perlahan-lahan, kemudian dengan titisan pada dos 5-10 mg/kg) dan magnesium sulfat (secara intravena 25-50 mg/kg sekali) juga digunakan. Langkah-langkah resusitasi sebaiknya dilakukan di bawah kawalan data ECG.

Dalam kes ketidakberkesanan terapi antiarrhythmic kecemasan takikardia ventrikel, peningkatan kegagalan jantung, kardioversi ditunjukkan. Pada kanak-kanak, ia dilakukan dengan pelepasan awal 2 J / kg, jika paroxysm berterusan, pelepasan meningkat kepada 4 J / kg. Selepas beberapa lama, pelepasan 4 J/kg boleh diulang.

Procainamide dan propranolol digunakan untuk menghentikan paroxysms takikardia ventrikel pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak dengan takikardia ventrikel fascicular, ubat antiarrhythmic kelas IV berkesan dalam menghentikan paroxysms takikardia. Kanak-kanak dengan takikardia ventrikel berterusan yang tidak paroxysmal tanpa ketiadaan gangguan hemodinamik pusat memerlukan terapi antiarrhythmic berterusan dengan ubat kelas I-IV. Dalam kes takikardia ventrikel monomorfik, monoterapi dengan salah satu ubat antiarrhythmic digunakan untuk memulihkan irama. Perlu diambil kira bahawa pada zaman kanak-kanak, kejadian kesan sampingan dan komplikasi, termasuk kesan proarrhythmic, adalah lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Ini menentukan keperluan untuk penilaian menyeluruh terhadap tanda-tanda dan penggunaan terapi metabolik dan vegetotropik bersamaan. Petunjuk untuk rawatan intervensi adalah kehadiran gejala klinikal dan tanda-tanda disfungsi miokardium pada pesakit. Dalam kes di mana rawatan intervensi tidak mungkin (peningkatan risiko komplikasi intraoperatif), ubat antiarrhythmic ditetapkan. Dalam bentuk paroxysmal takikardia ventrikel, kaedah rawatan intervensi adalah lebih baik.

Sekiranya takikardia ventrikel berkembang akibat miokarditis atau kerosakan miokardium autoimun, satu kursus terapi anti-radang/imunosupresif dengan prednisolone diberikan. Kursus rawatan dengan NSAID, ubat metabolik dan antioksidan ditetapkan. Terapi antiarrhythmic diberikan sama seperti rawatan takikardia ventrikel monomorfik pada kanak-kanak tanpa kerosakan miokardium organik. Untuk meningkatkan parameter hemodinamik dalam kegagalan peredaran darah kronik, perencat ACE digunakan.

Sekiranya takikardia ventrikel rumit oleh perkembangan edema pulmonari, terapi sindromik dijalankan dan antikoagulan ditetapkan.

Perkembangan serangan syncopal semasa terapi, bradikardia sinus kritikal, mengehadkan kemungkinan terapi antiarrhythmic berikutnya, serta kegigihan risiko tinggi kematian jantung secara tiba-tiba semasa rawatan (dinilai oleh kepekatan faktor risiko individu) memerlukan rawatan intervensi.

Prognosis takikardia ventrikel

Prognosis untuk kanak-kanak dengan takikardia ventrikel monomorfik jika tiada patologi organik agak baik. Dengan adanya perubahan organik dalam sistem kardiovaskular, prognosis takikardia ventrikel bergantung kepada hasil rawatan penyakit yang mendasari dan kawalan aritmia. Dalam takikardia ventrikel polimorfik, prognosis jangka panjang dinilai sebagai tidak menguntungkan, tetapi pengenalan kaedah rawatan intervensi ke dalam amalan membolehkan meningkatkan rizab terapi. Pada kanak-kanak dengan CYMQ-T, prognosis bergantung kepada varian genetik molekul penyakit dan keberkesanan terapi kompleks dari segi mengurangkan bilangan dan keterukan faktor risiko yang boleh diubah suai untuk pengsan dan kematian jantung secara mengejut.