Tachycardia nonparoxysmal pada kanak-kanak

Takikardia bukan paroksismal ialah gangguan irama jantung yang biasa berlaku pada kanak-kanak dan berlaku dalam 13.3% daripada semua jenis aritmia. Takikardia dikelaskan sebagai kronik jika ia telah wujud pada pesakit selama lebih daripada 3 bulan berturut-turut (dalam takikardia sinus kronik) dan lebih daripada 1 bulan dalam takikardia berdasarkan mekanisme elektrofisiologi yang tidak normal. Kadar nadi dalam takikardia bukan paroxysmal adalah 90-180 setiap 1 min, tidak ada permulaan atau penghujung yang tiba-tiba. Tachycardia ventrikel dan huru-hara adalah lebih jarang berlaku pada kanak-kanak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah yang menyebabkan takikardia bukan paroxysmal pada kanak-kanak?

Tachycardia non-paroxysmal mungkin berlaku dalam penyakit jantung akut dan kronik - miokarditis, reumatik, kecacatan jantung. Kejadian jenis aritmia ini disebabkan oleh gangguan metabolik yang teruk, hipoksia, iskemia dalam otot jantung adalah ciri terutamanya pada masa dewasa, dan pada kanak-kanak dengan takikardia bukan paroksismal, penyebab aritmia ini berlaku lebih mendadak. Telah ditunjukkan bahawa jenis aritmia ini adalah berdasarkan perubahan dalam fungsi sistem pengaliran jantung (CCS), yang bertanggungjawab untuk pembentukan dan penyebaran impuls.

Apa yang berlaku dalam takikardia bukan paroksismal pada kanak-kanak?

Mekanisme jantung yang diterima umum bagi takikardia bukan paroksismal adalah berdasarkan konsep fokus ektopik, kemasukan semula pengujaan dan aktiviti pencetus. Gentian miokardium dalam keadaan tertentu mempamerkan keupayaan untuk menjana impuls depolarisasi secara spontan, dengan itu memperoleh sifat perentak jantung. Untuk pengujaan merebak melalui miokardium, kehadiran laluan yang diasingkan secara berfungsi dari seluruh jantung adalah perlu: laluan pengaliran aksesori (ACP) (berikat Kent, Mahaim, dll.). Kekerapan pengesanan ACP yang tinggi dalam takikardia bukan paroksismal telah diperhatikan pada individu yang mengalami gangguan tisu penghubung sistemik (penyakit Marfan, sindrom Ehlers-Danlos dan penyakit keturunan lain). Kepentingan faktor genetik ditekankan oleh penerangan kes keluarga.

Walau bagaimanapun, fakta pengesanan DPT yang diperolehi dalam individu yang sihat tanpa sebarang aritmia menunjukkan bahawa anomali sistem pengaliran jantung adalah syarat untuk perkembangan, dan bukan penyebab takikardia bukan paroksismal. Asas gangguan irama ini adalah perubahan dalam peraturan neurohumoral jantung, yang dicatatkan dalam 87% pesakit dan direalisasikan melalui pengaruh vagosympatetik. Telah ditetapkan bahawa takikardia atrioventrikular bukan paroxysmal pada kanak-kanak tanpa tanda-tanda kerosakan jantung organik adalah hasil daripada perubahan dalam keadaan berfungsi struktur serebrum, yang melalui peraturan vegetatif terjejas membawa kepada takikardia.

Tiada klasifikasi yang diterima umum bagi takikardia bukan paroksismal kronik. Tiga varian klinikal dan patogenetik utama takikardia bukan paroksismal dibezakan: sinus, heterotopik berulang dan malar, berbeza dalam sifat dan keterukan gangguan sistem saraf autonomi dan pusat. Semua kanak-kanak dengan takikardia bukan paroksismal mempunyai sindrom psikovegetatif dengan keparahan yang berbeza-beza.

Gejala takikardia bukan paroxysmal pada kanak-kanak

Tachycardia sinus kronik (CST) lebih kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan berbanding lelaki. Tempoh penyakit sebelum diagnosis yang betul adalah dari 6 bulan hingga 6 tahun. Kanak-kanak ini mempunyai perjalanan yang tidak baik dalam tempoh perinatal dan selepas bersalin (70%), indeks jangkitan yang tinggi (44.8), keadaan tekanan yang tidak menggalakkan dalam persekitaran mereka (keluarga ibu bapa tunggal, alkohol ibu bapa, konflik di sekolah, dll.). Sebagai tambahan kepada faktor persekitaran, kanak-kanak dengan takikardia sinus mempunyai ciri keluarga: peningkatan kepekatan penyakit psikosomatik yang bersifat ergotropik dalam silsilah (hipertensi, penyakit jantung koronari, diabetes mellitus, tirotoksikosis, dll.), Dan pada ibu bapa dan adik-beradik dalam 46% kes - reaksi simpatik-tonik dari sistem kardiovaskular (peningkatan tekanan darah, peningkatan kadar jantung).

Takikardia kronik mungkin merupakan penemuan yang tidak disengajakan semasa peperiksaan, terutamanya jika kanak-kanak tidak mempunyai aduan. Sebagai peraturan, semua kanak-kanak secara subjektif bertolak ansur dengan takikardia dengan baik. Antara aduan yang paling biasa, keletihan, keseronokan, sakit perut dan kaki, pening, sakit kepala, dan cardialgia berlaku. Kanak-kanak dengan takikardia sinus kronik mempunyai perlembagaan asthenik, berat badan rendah, kulit pucat, dan kebimbangan. Gejala neurologi diwakili oleh microsigns organik terpencil, manifestasi sindrom hipertensi-hidrosefalik pampasan. Berdasarkan keseluruhan data klinikal dan keputusan ujian vegetatif, kanak-kanak ini didiagnosis dengan sindrom dystonia vegetatif jenis campuran dalam 56% kes dan jenis simpatetik dalam 44%. Dalam 72.4% kanak-kanak, pemeriksaan ekokardiografi mendedahkan sindrom prolaps dan disfungsi injap mitral akibat disregulasi autonomi.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa 60% kanak-kanak dengan takikardia sinus kronik diperhatikan oleh ahli psikoneurologi pada satu masa untuk tics, gagap, ketakutan malam, sakit kepala. Kanak-kanak dalam kumpulan ini dicirikan oleh ketidakstabilan emosi yang tinggi, kebimbangan, dan peningkatan keagresifan. Dalam hubungan intersosial, zon penyesuaian mereka mengecil secara mendadak; mereka mengalami ketidakselesaan dalam hampir separuh daripada semua kemungkinan situasi kehidupan biasa, yang disertai dengan reaksi neurotik yang cemas dan kemurungan. EEG menunjukkan perubahan ringan dalam bentuk irama alfa amplitud rendah yang tidak teratur, melicinkan perbezaan zon. Terdapat tanda-tanda peningkatan aktiviti struktur mesencephalic.

Oleh itu, takikardia sinus kronik berlaku pada kanak-kanak dengan dystonia vegetatif, satu cirinya ialah kehadiran kecenderungan keturunan terhadap tindak balas simpatik sistem kardiovaskular terhadap latar belakang keadaan neurotik yang berlarutan. Mekanisme periferal aritmia terdiri daripada fakta bahawa pecutan automatisme nod sinus dicapai melalui hiperkatekolaminemia (50%) atau melalui hipersensitiviti nod sinus kepada katekolamin (37.5%), kurang kerap dengan hypovagotonia (14.3%).

Bagaimanakah takikardia bukan paroksismal didiagnosis pada kanak-kanak?

Tachycardia kronik heterotopik genesis berfungsi dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan perubatan dalam 78% kes. Kejahilan tentang bentuk disregulasi autonomi irama jantung dalam 54.8% kanak-kanak yang diperiksa adalah sebab diagnosis miokardium yang salah, reumatik dengan preskripsi hormon, antibiotik tanpa sebarang kesan, yang membawa kepada sekatan rejim yang tidak wajar, neurosis kanak-kanak. Satu ciri ECG jenis aritmia ini ialah kehadiran dua jenis gangguan irama: satu bentuk kekal takikardia bukan paroksismal, di mana irama ektopik tidak terganggu oleh kontraksi sinus (takikardia kronik jenis kekal - CPTT), dan satu berulang - apabila kontraksi ektopik tidak bergantian dengan kontraksi sinus sinus (takhikardia kronik jenis kekal - CPTT), dan satu berulang - apabila kontraksi ektopik bergantian dengan kontraksi sinus soparosis bergantian jenis berulang - CPTT). Transformasi bentuk kekal takikardia kronik kepada yang berulang dan, seterusnya, peralihan takikardia bukan paroksismal kepada takikardia paroksismal menunjukkan kehadiran pautan patogenetik biasa dalam gangguan irama ini.

Rawatan takikardia bukan paroxysmal pada kanak-kanak

Tidak seperti bentuk gangguan irama organik, rawatan takikardia bukan paroxysmal dengan ubat antiarrhythmic tidak berjaya sepenuhnya dalam 81% kes. Seperti takikardia sinus, takikardia heterotopik boleh wujud selama bertahun-tahun tanpa rawatan. Pada masa yang sama, takikardia yang berpanjangan (terutama dengan kadar denyutan jantung yang tinggi) boleh membawa kepada kardiomiopati aritmogenik (dalam bentuk hipertrofi miokardium, saiz jantung yang diperbesar, penurunan keupayaan kontraksi otot jantung) dan juga kegagalan jantung. Oleh itu, aritmia pada kanak-kanak dengan dystonia vegetatif adalah jauh dari manifestasi yang selamat, memerlukan pembetulan yang tepat pada masanya dan betul.

Dalam kumpulan pesakit ini, tiada dominasi jantina dicatatkan. Nota adalah ketinggalan dalam perkembangan fizikal pesakit (dalam 85%) - sebanyak 2-3 tahun berbanding piawaian umur, kelewatan akil baligh (75% kanak-kanak) - pada kanak-kanak perempuan berumur lebih dari 10 tahun dan pada kanak-kanak lelaki berumur lebih dari 12 tahun.

Sejarah awal kanak-kanak dengan takikardia sinus kronik dan takikardia bukan paroksismal kronik berbeza sedikit daripada kumpulan kanak-kanak dengan takikardia bukan paroksismal dari segi kekerapan patologi, tetapi pramatang lebih biasa, peratusan gangguan sesak nafas semasa bersalin lebih tinggi (takikardia sinus kronik - 28%, takikardia heterotopik -61%). Apabila mengkaji sejarah keluarga, orientasi penyakit yang kebanyakannya trofotropik dalam saudara-mara kanak-kanak didedahkan (84%), terutamanya hipotensi arteri.

Kanak-kanak dengan jenis takikardia bukan paroksismal kronik ini berbeza dengan ketara dalam penampilan daripada kanak-kanak dengan takikardia sinus kronik: sebagai peraturan, ini adalah kanak-kanak lembap, asthenik dengan berat badan normal atau berlebihan berat badan, menyampaikan banyak aduan tentang kandungan cemas-depresi dan hipokondria. Walaupun fakta bahawa secara umum kekerapan situasi psikotraumatik dalam kumpulan kanak-kanak ini adalah tajam, mereka mempunyai spesifik mereka sendiri dalam bentuk bentuk pendidikan patologi - dengan hipersosialisasi kanak-kanak, dibesarkan dalam "kultus penyakit", dalam keluarga dengan jenis ibu bapa yang cemas-fobik, dengan pembentukan awal iatrogenik dalam struktur penyakit kanak-kanak.

Disfungsi vegetatif yang ketara dicatatkan pada semua kanak-kanak dengan takikardia heterotopik, manakala dalam 86% kes dengan HNTVT dan 94% dengan HNTPT terdapat sindrom dystonia vegetatif yang dibangunkan, manakala kanak-kanak yang selebihnya mempunyai labiliti vegetatif. Dari segi nada vegetatif, pengaruh parasimpatetik mendominasi lebih separuh daripada kanak-kanak, dan nada bercampur dalam 1/3 kanak-kanak. Sokongan vegetatif aktiviti tidak mencukupi dalam 59% kanak-kanak dengan HNTVT dan dalam 67% dengan HNTPT. Ini menunjukkan ketidakcukupan fungsi sistem sympathoadrenal, yang disahkan oleh penunjuk biokimia.

Kanak-kanak dengan takikardia heterotopik sering mempunyai pelbagai kelainan psikoneurologi: gagap, enuresis, tics, perkembangan kemahiran psikomotor yang lambat, sindrom sawan. Semasa pemeriksaan neurologi, lebih daripada 85% kanak-kanak mempunyai simptom mikroorganik yang serupa dengan yang terdapat dalam bentuk dystonia vegetatif lain, tetapi mereka lebih jelas, digabungkan dengan tanda-tanda sindrom hipertensi-hidrosefalik dalam 76% pesakit.

Kanak-kanak dengan jenis takikardia ini dicirikan oleh kebimbangan yang tinggi, kesukaran dalam penyesuaian di sekolah, di kalangan rakan sebaya, dan kehadiran konflik, sebagai peraturan, ditentukan terlebih dahulu oleh kewujudan penyakit dan sikap kanak-kanak terhadapnya. Pada kanak-kanak kumpulan ini, pembentukan gambaran dalaman penyakit ini dikaitkan dengan idea hipertrofi tentang bahaya aritmia untuk kehidupan, "pemprosesan" hipokondriakal jangka panjang maklumat neurotik. Penggunaan EEG pada kanak-kanak dengan takikardia heterotopik menunjukkan kehadiran anjakan fungsi yang dicirikan oleh peningkatan perwakilan ayunan gelombang perlahan (julat 6-8), ketidakmatangan umum irama. Peralihan elektrofisiologi mencerminkan disfungsi struktur batang diencephalic otak dan pada kanak-kanak berumur lebih dari 11 tahun menunjukkan kelewatan dalam pematangan morfofungsi hubungan kortikal-subkortikal. Keadaan berfungsi otak dicirikan oleh mobilisasi yang tidak mencukupi sistem pengaktifan yang termasuk dalam kompleks limbik-retikular. Dengan mengambil kira keunikan organisasi serebrum kanak-kanak dengan takikardia heterotopik, kehadiran tanda-tanda kelewatan separa dalam pematangan, kewujudan disfungsi autonomi dengan dominasi pautan parasympatetik dan perubahan personaliti neurotik yang ketara, terapi asas telah dibangunkan untuk rawatan gangguan irama, dengan mengambil kira ciri-ciri glutamidasi, termasuk stimulasi metabolisme ini. asid, dsb.), psikotropik dan agen vaskular.