Tanda-tanda kematian klinikal

Sejak pembangunan dan pelaksanaan teknik resusitasi, tanda utama kematian klinikal - serangan jantung - telah dipanggil bukan sahaja kematian, tetapi "kematian klinikal" untuk mencerminkan kemungkinan meneruskan kerjanya.

Kematian klinikal ialah istilah perubatan yang digunakan untuk mentakrifkan keadaan di mana pernafasan dan peredaran darah terhenti. Iaitu, keadaan fisiologi yang paling penting untuk mengekalkan kehidupan biologi tubuh manusia terganggu. Ini berlaku apabila jantung berhenti berdegup pada irama normal dan semua tanda luaran aktiviti penting badan hilang. Sebelum kemunculan resusitasi kardiopulmonari, defibrilasi, suntikan adrenalin, dan lain-lain jenis resusitasi jantung, kehilangan fungsi penting yang berkaitan dengan peredaran darah dianggap sebagai definisi rasmi akhir hayat.

[ 1 ]

Tanda-tanda pertama kematian klinikal

Titik permulaan peralihan dari kehidupan kepada kematian dan tanda utama kematian klinikal ialah sindrom henti jantung. Sindrom ini berkembang sebagai pemberhentian tiba-tiba kerja jantung dengan kehilangan aktiviti bioelektriknya - asystole ventrikel. Atau ia berlaku sebagai pemberhentian sepenuhnya peredaran darah akibat fibrilasi ventrikel, apabila kontraksi mereka hilang sinkronisitas dan pelepasan darah ke dalam aliran darah terganggu. Menurut statistik daripada doktor resusitasi, pemberhentian kerja jantung dalam hampir 93% kes direkodkan sebagai akibat fibrilasi ventrikel.

Pada masa yang sama, tanda-tanda lain kematian klinikal secara mengejut muncul dalam masa yang sangat singkat:

• kehilangan kesedaran sepenuhnya (keadaan terminal koma berlaku 10-15 saat selepas serangan jantung);
• kekejangan otot (mungkin 15-20 saat selepas kehilangan kesedaran);
• ketiadaan nadi (nadi tidak dapat dirasakan dalam arteri karotid);
• pernafasan atonal (dengan penyedutan sawan), yang selepas satu setengah hingga dua minit bertukar menjadi apnea - pemberhentian sepenuhnya pernafasan;
• pelebaran murid dan kehilangan tindak balas mereka kepada cahaya sebagai tanda peredaran otak terjejas (2 minit selepas serangan jantung);
• pucat atau kebiruan (sianosis) kulit (disebabkan penurunan mendadak dalam kandungan oksigen dalam darah).

Tanda-tanda klinikal kematian otak

Dengan bermulanya kematian klinikal, sel-sel otak terus hidup selama maksimum 5 minit. Otak terdedah kepada kerosakan iskemia lebih cepat daripada organ manusia yang lain. Di bawah keadaan hipoksia total, keadaan neurofisiologi otak yang mati dicirikan oleh nekrosis neuron serebrum dan pemberhentian aktiviti otak yang tidak dapat dipulihkan.

Seperti yang diketahui oleh pakar, tiada tanda klinikal kematian otak yang boleh dikesan semasa pemeriksaan fizikal mangsa atau pesakit dalam keadaan kematian klinikal.

Kematian sel otak dalam keadaan klinikal didaftarkan selepas pesakit dibawa keluar dari negeri ini - dengan jantung berdegup dan bernafas dengan bantuan alat pengudaraan paru-paru tiruan. Kematian otak, yang bersamaan dengan kematian sebenar seseorang, boleh disebabkan oleh kecederaan craniocerebral, penyakit (pendarahan, tumor) atau campur tangan pembedahan. Ini adalah kecederaan otak utama. Dan dalam kes serangan jantung dan kematian klinikal, kerosakan adalah sekunder.

Dalam kedua-dua kes, tanda-tanda klinikal kematian otak, mengikut piawaian perubatan sedia ada, mengambil bentuk satu set kriteria klinikal wajib, berdasarkan diagnosis kematian otak boleh ditubuhkan. Terdapat enam tanda ini:

• pesakit berada dalam keadaan koma, iaitu, terdapat ketiadaan kesedaran jangka panjang yang stabil;
• pesakit didiagnosis dengan kehilangan lengkap nada normal otot rangka dan organ dalaman (atony otot);
• di zon trigeminal - di titik keluar cawangan saraf trigeminal yang terletak di muka - semua refleks tidak hadir, termasuk tindak balas terhadap kesakitan;
• murid pesakit tidak bertindak balas terhadap cahaya terang langsung, bola mata tidak bergerak;
• ketiadaan refleks tanpa syarat untuk menutup celah mata sebagai tindak balas kepada kerengsaan kornea mata (refleks kornea) telah ditubuhkan;
• Ketiadaan refleks oculocephalic didedahkan, iaitu, mata pesakit kekal tidak bergerak apabila doktor memalingkan kepalanya.

Tanda-tanda klinikal kematian otak jelas berkaitan dengan fakta bahawa dalam keadaan kebuluran oksigen akut, terdapat penurunan mendadak dalam sintesis protein dan asid nukleik dalam sel saraf, yang membawa kepada kehilangan keupayaan neuron yang tidak dapat dipulihkan untuk menjalankan impuls saraf dan kematian sel-sel otak. Penyelidik juga mengaitkan mekanisme kegagalan otak selepas kematian klinikal dengan kerosakan reperfusinya, yang berlaku selepas pemulihan peredaran darah.

[ 2 ], [ 3 ]

Tanda-tanda kematian biologi dan klinikal

Sekiranya tiada resusitasi, serta sekiranya kegagalannya, doktor menyatakan kematian biologi - pemberhentian terakhir dan tidak dapat dipulihkan semua proses biokimia di peringkat selular, serta semua fungsi fisiologi organ dalaman.

Tanda-tanda kematian biologi dan klinikal bersetuju bahawa apa yang dipanggil set tanda kematian biologi termasuk - seperti dalam kematian klinikal - serangan jantung, ketiadaan pernafasan, nadi dan tindak balas refleks kepada semua rangsangan. Serta pucat (atau sianosis) kulit dan anak mata melebar tanpa tindak balas terhadap cahaya.

Di samping itu, antara set tanda-tanda kematian biologi, yang berikut dicatatkan:

• ketiadaan aktiviti jantung pada suhu bilik - lebih lama daripada 30 minit;
• pengeringan kornea mata (iris kehilangan warna, murid menjadi keruh);
• tanda "murid kucing" (apabila bola mata dimampatkan tidak kurang daripada 60 minit selepas kematian, murid itu mengambil bentuk celah sempit);
• secara beransur-ansur suhu badan menurun (kira-kira 1 ^o C setiap jam);

Doktor menganggap penampilan bintik kadaver (2-4 jam selepas jantung berhenti) dan rigor mortis (bermula 2-4 jam selepas peredaran darah berhenti, maksimum diperhatikan kira-kira 24 jam selepas jantung berhenti) sebagai tanda kematian biologi yang boleh dipercayai.

Penentuan tanda-tanda kematian klinikal

Tanda-tanda kematian klinikal biasanya ditentukan berdasarkan ketiadaan nadi dan pernafasan, kehilangan kesedaran dan tindak balas pupillary.

Nadi dirasai hanya pada arteri karotid, yang terletak di sisi leher - dalam kemurungan antara otot besar leher dan tenggorokan. Jika tiada nadi, maka tiada peredaran darah.

Kehadiran atau ketiadaan pernafasan diperiksa dalam beberapa cara. Pertama sekali, dengan pergerakan dada yang dirakam secara visual - naik dan turun apabila menyedut dan menghembus nafas, serta dengan bunyi pernafasan apabila meletakkan telinga anda ke dada orang itu. Pernafasan diperiksa oleh pergerakan udara yang dihembus, yang boleh dirasai apabila membawa pipi ke mulut mangsa. Pernafasan boleh dipantau dengan memegang cermin, cermin mata atau muka jam ke bibir orang itu. Walau bagaimanapun, doktor menasihatkan supaya tidak membuang detik berharga mengenai perkara ini dalam situasi yang melampau.

Penentuan tanda kematian klinikal seperti tidak sedarkan diri dilakukan oleh dua parameter - imobilitas lengkap seseorang dan ketiadaan tindak balas terhadap sebarang rangsangan luar. Dan tindak balas murid ditentukan seperti berikut: kelopak mata atas seseorang mesti dinaikkan; perhatikan saiz murid (ia diluaskan); kelopak mata diturunkan dan serta-merta dinaikkan semula. Kehilangan tindak balas kepada cahaya akan ditunjukkan oleh fakta bahawa selepas mengangkat kelopak mata berulang kali, murid tidak mengecut.

Memandangkan tanda-tanda mutlak kematian klinikal dinyatakan dalam fakta bahawa seseorang tidak mempunyai nadi dan tidak bernafas, ketiadaan tanda-tanda lain tidak diambil kira, dan resusitasi dimulakan tanpa berlengah-lengah. Jika tidak, 3-4 minit selepas jantung berhenti dan pernafasan berhenti, hasil yang tidak dapat dielakkan berikut - kematian biologi. Ia berlaku apabila sel-sel otak mati akibat kekurangan oksigen.

[ 4 ], [ 5 ]

Pertolongan cemas untuk tanda-tanda kematian klinikal

Memberi pertolongan cemas untuk tanda-tanda kematian klinikal bermula dengan menghubungi ambulans dan memeriksa nadi dan pernafasan orang yang tidak sedarkan diri. Jika mereka tidak hadir - sehingga doktor tiba - resusitasi kardiopulmonari (CPR) mesti dilakukan.

Urutan CPR ialah 30 mampatan dada (urut jantung tidak langsung) dan 2 nafas menyelamat dari mulut ke mulut.

Cara melakukan resusitasi kardiopulmonari jika tanda-tanda kematian klinikal dikesan:

• mangsa diletakkan di belakangnya, kepalanya diluruskan dan dagunya diangkat ke atas;
• Orang yang melakukan CPR harus melutut di sebelah kiri mangsa, dengan tapak tangan kedua-dua tangan, diluruskan pada siku, diletakkan di bahagian tengah sternum (tetapi bukan pada proses xiphoid);
• dengan daya dan irama (pada kekerapan sekurang-kurangnya 100 tekanan seminit) tekan pada dada ke kedalaman kira-kira 4-6 cm, dan sternum mangsa harus kembali ke kedudukan asalnya, bilangan tekanan resusitasi jantung dengan mampatan dada adalah 30;
• Buka mulut mangsa, picit lubang hidungnya dengan jari anda, sedut, bengkok dan hembus udara ke dalam mulutnya. Bilangan nafas buatan - 2.

Keseluruhan kitaran CPR hendaklah diulang sekurang-kurangnya lima kali.

Tanda-tanda kematian klinikal - serangan jantung dan tiada pernafasan - memerlukan tindakan segera dan tegas. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dalam sembilan kes serangan jantung daripada sepuluh orang mati sebelum ketibaan pasukan perubatan - disebabkan kekurangan pertolongan cemas. Pertolongan cemas untuk tanda-tanda kematian klinikal, iaitu, resusitasi kardiopulmonari segera, menggandakan peluang seseorang untuk terus hidup.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]