Resusitasi kardiopulmonari

Resusitasi kardiopulmonari ialah prosedur yang teratur dan berurutan untuk menguruskan penahanan peredaran darah yang merangkumi penilaian kegagalan peredaran darah dan pernafasan, sokongan hayat asas (BLS) dengan mampatan dada dan pernafasan buatan, sokongan hayat jantung lanjutan (ACLS) dan penjagaan selepas resusitasi.

Kepantasan, kecekapan, dan prestasi resusitasi kardiopulmonari yang betul menentukan hasil neurologi yang menggalakkan. Pengecualian yang jarang berlaku ialah kes hipotermia yang mendalam, apabila langkah-langkah resusitasi berjaya selepas tempoh penahanan peredaran darah yang panjang.

Selepas pengesahan ketiadaan kesedaran dan pernafasan, satu set langkah untuk menyokong fungsi penting bermula - mengekalkan patensi saluran pernafasan, pernafasan dan peredaran darah (ABC). Dengan adanya fibrilasi ventrikel (VF) atau takikardia ventrikel (VT), defibrilasi (D) dilakukan untuk memulihkan irama jantung normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mengekalkan patensi saluran pernafasan dan pernafasan

Memastikan patensi saluran pernafasan adalah keutamaan.

Resusitasi mulut ke mulut (pada orang dewasa dan kanak-kanak) atau mulut ke mulut-dan-hidung (pada bayi) harus dimulakan dengan segera. Regurgitasi kandungan gastrik harus dicegah dengan tekanan krikoid sehingga intubasi trakea dicapai. Pada kanak-kanak, tekanan harus sederhana untuk mengelakkan mampatan trakea. Memasukkan tiub nasogastrik harus ditangguhkan sehingga sedutan diwujudkan, kerana prosedur ini boleh menyebabkan regurgitasi dan aspirasi kandungan gastrik. Jika pengudaraan menyebabkan distensi gastrik yang ketara yang tidak dapat dilepaskan dengan kaedah di atas, pesakit diletakkan dalam kedudukan sisi, tekanan epigastrik dikenakan, dan saluran pernafasan dipantau.

Defibrilasi tidak boleh ditangguhkan sehingga intubasi trakea dicapai. Mampatan dada perlu diteruskan semasa penyediaan trakea dan intubasi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Peredaran

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Urutan jantung tertutup

Sekiranya kehilangan kesedaran secara tiba-tiba dan runtuh, perlu segera memulakan urutan jantung tertutup dan pernafasan buatan. Jika defibrilasi boleh dilakukan dalam tempoh 3 minit pertama selepas penahanan peredaran darah, ia harus mendahului urutan jantung tertutup.

Teknik resusitasi kardiopulmonari

	Seorang penyelamat	Dua penyelamat	Isipadu inspirasi
Dewasa	2 nafas (1 saat setiap satu) selepas 30 kejutan pada kekerapan 100/min	2 nafas (1 saat setiap satu) selepas 30 kejutan pada kekerapan 100/min	Setiap nafas adalah kira-kira 500 ml (elakkan hiperventilasi)
Kanak-kanak (1-8 tahun)	2 nafas (1 saat) selepas setiap 30 kejutan pada kekerapan 100/min	2 nafas (1 saat) selepas setiap 15 kejutan pada kekerapan 100/min	Lebih kecil daripada orang dewasa (cukup untuk menaikkan dada)
Bayi (sehingga satu tahun)	2 nafas (1 saat) selepas setiap 30 kejutan pada kekerapan 100/min	2 nafas (1 saat) selepas setiap 15 kejutan pada kekerapan 100/min	Nafas kecil sama dengan isipadu mulut operator

Apabila memastikan patensi saluran udara yang boleh dipercayai, 8-10 nafas/min dilakukan tanpa rehat untuk urutan jantung tertutup.

Sebaik-baiknya, denyutan nadi harus dapat dirasakan semasa urutan jantung dada tertutup, walaupun output jantung hanya 30-40% daripada normal. Walau bagaimanapun, palpasi nadi semasa urutan jantung adalah sukar. Pemantauan kepekatan CO2 (etCO2) yang dihembus memberikan penilaian yang lebih objektif terhadap output jantung; pesakit dengan perfusi yang tidak mencukupi mempunyai pulangan vena yang rendah ke paru-paru dan juga rendah etC0 ₂. Murid bersaiz normal dengan fotoreaktiviti yang terpelihara menunjukkan peredaran otak dan pengoksigenan yang mencukupi. Fotoreaktiviti yang terpelihara dengan murid yang diluaskan menunjukkan pengoksigenan serebrum yang tidak mencukupi, tetapi kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan mungkin belum berlaku. Murid diluaskan secara berterusan tanpa tindak balas kepada cahaya juga tidak menunjukkan kecederaan otak atau kematian, kerana dos kardiotonik dan ubat lain yang tinggi serta kehadiran katarak boleh mengubah saiz dan tindak balas murid. Pemulihan pernafasan spontan atau pembukaan mata menunjukkan pemulihan peredaran darah.

Mampatan dada unilateral mungkin berkesan, tetapi ia adalah kontraindikasi pada pesakit yang mengalami kecederaan dada menembusi, tamponade jantung, dan semasa torakotomi dan penangkapan jantung (di bilik pembedahan).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ubat untuk penjagaan jantung khusus

Walaupun penggunaan meluas dan mantap, tiada ubat telah meningkatkan kemandirian hospital untuk pesakit yang mengalami serangan jantung. Sesetengah ubat membantu memulihkan peredaran dan oleh itu berguna.

Pada pesakit dengan akses vena periferal, pentadbiran ubat dijalankan dengan latar belakang pentadbiran bolus cecair (pada orang dewasa, titisan jet dibuka; 3-5 ml pada kanak-kanak), ini adalah perlu untuk ubat itu memasuki aliran darah pusat. Pada pesakit tanpa akses intravena dan intraosseous, atropin dan epinefrin boleh diberikan ke dalam tiub endotrakeal pada dos 2-2.5 kali lebih tinggi daripada dos intravena.

Dadah lini pertama. Norepinephrine adalah ubat utama yang digunakan dalam serangan jantung, tetapi terdapat peningkatan bukti ketidakberkesanannya. Biasanya, pentadbirannya diulang setiap 3-5 minit. Norepinephrine ialah agonis a- dan b-adrenergik. Kesan a-adrenergik meningkatkan tekanan diastolik koronari dan perfusi subendokardial semasa urutan jantung, meningkatkan kemungkinan defibrilasi yang berkesan. Kesan b-adrenergik adalah tidak baik, kerana ia meningkatkan permintaan oksigen miokardium dan menyebabkan vasodilatasi. Pentadbiran norepinephrine intracardiac tidak disyorkan kerana risiko komplikasi dalam bentuk pneumothorax, kerosakan saluran koronari, dan tamponade jantung.

Satu dos 40 U vasopressin mungkin merupakan alternatif kepada norepinephrine (pada orang dewasa sahaja); bagaimanapun, penggunaannya sebelum pentadbiran norepinephrine tidak dianggap wajar.

Atropine mempunyai kesan vagolitik, meningkatkan kadar denyutan jantung dan pengaliran dalam nod atrioventrikular. Ia digunakan untuk asystole (kecuali pada kanak-kanak), bradyarrhythmia dan blok atrioventrikular gred tinggi, tetapi kesannya terhadap kelangsungan hidup pesakit belum terbukti.

Amiodarone diberikan sebagai dos tunggal jika defibrilasi tidak berkesan selepas pentadbiran norepinephrine atau vasopressin. Amiodarone mungkin berkesan jika VF atau VT berulang selepas kardioversi; dalam kes ini, dos yang dikurangkan diberikan semula selepas 10 minit, dan kemudian ubat diberikan sebagai infusi berterusan.

Ubat yang digunakan dalam resusitasi kardiopulmonari

Ubat-ubatan	Dos untuk orang dewasa	Dos untuk kanak-kanak	Komen
Adenosin	6 mg, kemudian 12 mg (2 kali)	0.1 mg/kg, kemudian 0.2 mg/kg (2 kali) Dos maksimum 12 mg	Bolus intravena dengan infusi larutan, dos maksimum 12 mg
Amiodarone untuk VF/VT (dengan hemodinamik yang tidak stabil)	300 mg	5 mg/kg	Infusi jet intravena selama 2 minit
Dalam VT (dengan hemodinamik yang stabil	150 mg serta-merta, kemudian infusi titisan: 1 mg/min selama 6 jam, kemudian 0.5 g/min selama 24 jam	5 mg/kg selama 20-60 min Boleh diulang, tetapi tidak melebihi 15 mg/kg/hari	Dos pertama diberikan secara intravena selama 10 minit.
Amprinon	Segera 0.75 mg/kg selama 2-3 minit, kemudian titiskan infusi 5-10 mcg/kg/min	Serta-merta 0.75-1 mg/kg selama 5 minit, boleh diulang sehingga 3 mg/kg, kemudian infusi: 5-10 mcg/kg/min	500 mg dalam 250 ml larutan NaCI 0.9%, kadar infusi 2 mg/ml
Atropin	0.5-1 mg 1-2 mg secara endotrakea	0.02 mg/kg	Ulang selepas 3-5 minit sehingga kesan dicapai atau jumlah dos ialah 0.04 mg/kg; dos minimum ialah 0.1 mg
Ca klorida	1g	20 mg/kg	Larutan 10% mengandungi 100 mg/ml
Gliserat	0.66 g	Tidak berkenaan	Larutan 22%, 220 mg/ml
Glukonat	0.6 g	60-100 mg/kg	Larutan 10% mengandungi 100 mg/ml
Dobutamin	2-20 mcg/kg/min; mulakan dengan 2-5 mcg/kg/min	Juga	500 mg dalam 250 ml 5% glukosa mengandungi 2000 mcg/ml
Dopamin	2-20 mcg/kg/min; mulakan dengan 2-5 mcg/kg/min	Juga	400 mg dalam 250 ml 5% glukosa mengandungi 1600 mcg/ml
Norepinephrine Bolus	1 mg	0.01 mg/kg	Ulang selepas 3-5 minit Pada Barang keperluan
Secara endotrakea	2-2.5 mg	0.01 mg/kg	8 mg dalam 250 ml 5% glukosa - 32 mcg/ml
Infusi	2-10 mcg/min	0.1-1.0 mcg/kg/min
Glukosa	25 g dalam larutan 50%.	0.5-1 g/kg	Elakkan kepekatan tinggi: Penyelesaian 5% - 10-20 ml/kg; Larutan 10% - 5-10 ml/kg larutan 25% - 2-4 ml/kg (untuk kanak-kanak yang lebih besar, ke urat besar)

Ubat lain. Penyelesaian kalsium klorida disyorkan untuk pesakit dengan hiperkalemia, hipermagnesemia, hipokalsemia dan dalam kes overdosis penyekat saluran kalsium. Dalam kes lain, apabila kepekatan kalsium intraselular sudah melebihi norma, pentadbiran kalsium tambahan adalah kontraindikasi. Penangkapan jantung pada pesakit pada hemodialisis berlaku akibat atau terhadap latar belakang hiperkalemia, jadi pentadbiran kalsium ditunjukkan jika tidak mungkin untuk segera menentukan tahap kalium. Apabila mentadbir kalsium, perlu diingat bahawa ia meningkatkan ketoksikan persediaan digitalis, yang boleh menyebabkan serangan jantung.

Magnesium sulfat tidak meningkatkan hasil resusitasi dalam ujian rawak. Walau bagaimanapun, ia mungkin berguna pada pesakit dengan hipomagnesemia (disebabkan oleh ketagihan alkohol, cirit-birit yang berpanjangan).

Procainamide ialah ubat barisan kedua untuk rawatan VF atau VT refraktori. Ia tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak dengan hemodinamik yang tidak stabil.

Phenytoin jarang digunakan dalam rawatan VF atau VT melainkan gangguan irama ini disebabkan oleh mabuk digitalis atau tidak bertindak balas terhadap ubat lain.

NaHC0 ₃ tidak lagi disyorkan untuk digunakan kecuali dalam kes penahanan peredaran darah yang disebabkan oleh hiperkalemia, hipermagnesemia atau overdosis antidepresan trisiklik dengan aritmia ventrikel kompleks. Dalam amalan pediatrik, ia ditetapkan jika resusitasi kardiopulmonari berterusan selama lebih daripada 10 minit, dengan syarat pengudaraan adalah baik. Apabila menggunakan NaHC0 _3, adalah perlu untuk mengukur pH darah arteri sebelum permulaan infusi dan selepas setiap 50 mEq (1-2 mEq/kg untuk kanak-kanak).

Lidocaine dan bretylium tidak lagi digunakan dalam CPR.

Rawatan gangguan irama

VF/VT dengan hemodinamik yang tidak stabil. Defibrilasi dilakukan sekali. Kekuatan nyahcas yang disyorkan untuk defibrilator bifasa ialah 120-200 J, untuk defibrilator monophasic - 360 J. Jika kardioversi tidak berjaya, 1 mg norepinephrine diberikan secara intravena dan prosedur diulang selepas 4-5 minit. 40 U vasopressin boleh diberikan secara intravena sekali dan bukannya epinefrin (tidak dibenarkan pada kanak-kanak). Cardioversion diulang dengan kekuatan yang sama 1 minit selepas pentadbiran ubat (justifikasi untuk meningkatkan kekuatan pelepasan untuk defibrilator biphasic belum ditubuhkan). Jika VF berterusan, 300 mg amiodarone diberikan secara intravena. Jika VF/VT diteruskan, infusi amiodarone selama 6 jam dimulakan pada dos 1 mg/min, kemudian 0.5 mg/min.

Asystole. Untuk mengecualikan ralat, adalah perlu untuk memeriksa kenalan elektrod monitor ECG. Jika asystole disahkan, perentak jantung transkutaneus dipasang dan 1 mg norepinephrine diberikan secara intravena, diulang selepas 3-5 minit, dan 1 mg atropin secara intravena, diulang selepas 3-5 minit, kepada jumlah dos 0.04 mg/kg. Pacing elektrik jarang berjaya. Nota: atropin dan pacing adalah kontraindikasi dalam amalan pediatrik untuk asystole. Defibrilasi tidak boleh diterima sekiranya terdapat asistol yang terbukti, kerana nyahcas elektrik merosakkan miokardium yang tidak berperfusi.

Pemisahan elektrik adalah keadaan di mana peredaran darah dalam badan terhenti walaupun kompleks jantung yang memuaskan pada ECG. Dalam kes pemisahan elektrik, adalah perlu untuk mentadbir secara intravena sebagai infusi cepat 500-1000 ml (20 ml/kg) larutan NaCl 0.9% dan 0.5-1.0 mg norepinephrine, yang boleh diberikan semula selepas 3-5 minit. Jika kadar denyutan jantung kurang daripada 60 seminit, 0.5-1.0 mg atropin diberikan secara intravena. Tamponade jantung menyebabkan pemisahan elektrik dalam kes perikarditis eksudatif atau trauma dada yang teruk. Dalam kes ini, perlu melakukan perikardiosentesis dengan segera.

Penamatan langkah-langkah resusitasi

Resusitasi kardiopulmonari diteruskan sehingga peredaran spontan dipulihkan, kematian diisytiharkan, atau seseorang secara fizikal tidak dapat meneruskan CPR. Dalam pesakit hipotermia, CPR perlu diteruskan sehingga suhu badan meningkat kepada 34 °C.

Kematian biologi biasanya diisytiharkan selepas percubaan yang tidak berjaya untuk memulihkan peredaran spontan dalam masa 30-45 minit selepas resusitasi kardiopulmonari dan penjagaan jantung khusus. Walau bagaimanapun, penilaian ini adalah subjektif, walaupun pada hakikatnya ia mengambil kira tempoh tempoh ketiadaan peredaran sebelum rawatan, umur, keadaan sebelumnya dan faktor lain,

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Memberi bantuan selepas resusitasi berjaya

Pemulihan peredaran spontan (ROSC) hanyalah matlamat perantaraan langkah resusitasi. Hanya 3-8% pesakit dengan ROS bertahan sehingga keluar hospital. Untuk memaksimumkan hasilnya, adalah perlu untuk mengoptimumkan parameter fisiologi dan mengambil langkah untuk merawat penyakit bersamaan. Pada orang dewasa, amat penting untuk mengenali infarksi miokardium dan memulakan terapi reperfusi (trombolisis, angioplasti koronari transluminal perkutaneus) secepat mungkin. Adalah penting untuk diingat bahawa trombolisis selepas CPR agresif boleh menyebabkan tamponade jantung.

Kajian makmal selepas CPR termasuk gas darah arteri, kiraan darah lengkap (CBC), dan kimia serum termasuk elektrolit, glukosa, nitrogen urea darah, kreatinin, dan penanda kecederaan miokardium (CK biasanya akan meningkat disebabkan kecederaan otot rangka semasa CPR). PaO2 arteri hendaklah dikekalkan dalam had biasa (80-100 mmHg), Hct melebihi 30% sedikit, glukosa 80-120 mg/dL, dan elektrolit, terutamanya kalium, dalam had biasa.

Penstabilan tekanan darah. Purata tekanan arteri (MAP) hendaklah 80 mmHg pada pesakit tua atau lebih daripada 60 mmHg pada orang muda dan sebelum ini sihat. Pada pesakit dengan hipertensi, sasaran BP sistolik hendaklah 30 mmHg lebih rendah daripada tekanan yang mungkin sebelum penahanan peredaran darah.

Pada pesakit dengan MAP rendah atau bukti kegagalan ventrikel kiri, kateterisasi arteri pulmonari mungkin diperlukan untuk memantau output jantung, tekanan oklusi arteri pulmonari (PAOP), dan tepu O2 vena campuran (penilaian perfusi periferal) untuk mengoptimumkan terapi ubat. Ketepuan O2 vena campuran harus lebih besar daripada 60%.

Pada pesakit dengan MAP rendah, CVP rendah atau PAWP, hipovolemia perlu diperbetulkan dengan pentadbiran diskret 250 ml larutan NaCl 0.9%. Pada pesakit tua dengan penurunan MAP yang sederhana (70-80 mm Hg) dan CVP/PAWP normal atau meningkat, adalah dinasihatkan untuk memulakan sokongan inotropik dengan dobutamin, bermula dengan dos 2-5 mcg/kg/min. Milrinone atau amrinone boleh digunakan. Sekiranya tiada kesan, ubat dengan tindakan inotropik dan vasoconstrictor yang bergantung kepada dos - dopamin. Alternatifnya ialah adrenalin dan vasokonstriktor periferal norepinephrine dan phenylephrine. Ubat vasoaktif harus digunakan dalam dos minimum yang membolehkan mengekalkan MAP pada tahap minimum yang boleh diterima, kerana ia boleh meningkatkan rintangan vaskular dan mengurangkan perfusi organ, terutamanya dalam usus. Ubat-ubatan ini meningkatkan beban pada jantung dengan rizabnya yang berkurangan. Jika MAP kekal di bawah 70 mmHg pada pesakit dengan infarksi miokardium, pengepaman belon intra-aorta perlu dilakukan. Pesakit dengan MAP biasa dan CVP/PAWP tinggi dirawat sama ada dengan agen inotropik atau pengurangan beban selepas dengan nitroprusside atau nitrogliserin.

Denyut balas belon intra-aorta digunakan apabila keluaran jantung rendah disebabkan penurunan fungsi pam ventrikel kiri refraktori kepada rawatan perubatan. Kateter belon dimajukan melalui arteri femoral secara retrograde ke aorta toraks distal ke arteri subclavian kiri. Belon ditiup semasa setiap diastole, meningkatkan perfusi koronari, dan mengempis semasa sistole, mengurangkan beban selepas. Nilai teknik ini ialah ia membolehkan masa diperoleh dalam kes di mana punca kegagalan jantung boleh diperbetulkan melalui pembedahan.

Rawatan aritmia. Walaupun VF atau VT mungkin berulang selepas CPR, ubat antiarrhythmic tidak diberikan secara profilaksis kerana ia tidak meningkatkan hasil. Pada dasarnya, aritmia sedemikian boleh dirawat dengan procainamide atau amiodarone seperti yang diterangkan di atas.

Tachycardia supraventricular postresuscitation dengan tahap tinggi katekolamin endogen dan eksogen memerlukan rawatan jika ia berpanjangan dan dikaitkan dengan hipotensi atau tanda-tanda iskemia koronari. Untuk tujuan ini, infusi esmolol intravena ditetapkan, bermula dengan dos 50 mcg/kg/min.

Pesakit yang mengalami serangan jantung akibat VF atau VT tanpa infarksi miokardium adalah calon untuk defibrilator kardioverter implan (ICD). Peranti ini mengenali aritmia dan sama ada defibrilasi atau mengekalkan irama yang telah ditetapkan.

Sokongan neurologi. Disfungsi CNS berlaku pada 8-20% orang dewasa yang mengalami serangan jantung. Kerosakan otak adalah akibat tindakan iskemia langsung pada neuron dan edema.

Kerosakan boleh berlaku 48-72 jam selepas CPR.

Mengekalkan pengoksigenan yang mencukupi dan perfusi serebrum boleh mengurangkan kemungkinan komplikasi serebrum. Hiperglisemia harus dielakkan kerana ia boleh meningkatkan kecederaan otak postischemic. Pentadbiran glukosa harus dielakkan kecuali dalam kes hipoglikemia.

Tiada bukti yang meyakinkan untuk faedah hipotermia sederhana. Penggunaan pelbagai agen farmakologi (antioksidan, perencat glutamat, penyekat saluran kalsium) mempunyai kepentingan teori yang tinggi. Keberkesanan mereka telah ditunjukkan dalam model haiwan, tetapi belum disahkan dalam kajian manusia.

Skala Kategori Manifestasi Serebrum Pediatrik

Mata	Kategori	Penerangan
1	Norma	Perkembangan mental bersesuaian dengan usia
2	Gangguan ringan	Kemerosotan neurologi minimum yang terkawal dan tidak mengganggu fungsi harian. Kanak-kanak prasekolah mempunyai kelewatan perkembangan yang minimum, tetapi lebih daripada 75% pusat pemeriksaan berfungsi harian berada di atas persentil ke-10. Kanak-kanak menghadiri sekolah biasa tetapi berada dalam gred yang sesuai dengan umur, atau kanak-kanak melengkapkan gred yang sesuai dengan umur tetapi gagal kerana kecacatan kognitif.
3	Gangguan sederhana	Kerosakan saraf yang teruk yang tidak terkawal dan menjejaskan kehidupan seharian. Kebanyakan penanda aras berfungsi harian berada di bawah persentil ke-10. Kanak-kanak menghadiri sekolah khas kerana kecacatan kognitif.
4	Gangguan yang teruk	Kanak-kanak prasekolah mempunyai markah aktiviti harian di bawah persentil ke-10 dan sangat bergantung kepada orang lain untuk kehidupan harian. Kanak-kanak berumur sekolah tidak dapat hadir ke sekolah dan bergantung kepada orang lain untuk kehidupan seharian. Aktiviti motor yang tidak normal dalam kanak-kanak berumur prasekolah dan umur sekolah mungkin termasuk tindak balas yang tidak bertujuan, hiasan atau decerebrate terhadap kesakitan.
5	Koma atau keadaan vegetatif	Keadaan tidak sedarkan diri
6	Kematian

'Kategori ini berdasarkan manifestasi terburuk mana-mana kriteria. Hanya gangguan neurologi yang dipertimbangkan. Kesimpulan dibuat hanya berdasarkan rekod perubatan atau kata-kata penjaga.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikasi urutan jantung tertutup

Kecederaan hati adalah komplikasi yang paling teruk (kadang-kadang maut), biasanya berlaku apabila mampatan dada digunakan di bawah sternum. Pecah perut jarang berlaku, biasanya apabila perut buncit dengan udara. Pecah limpa jarang berlaku. Lebih biasa ialah regurgitasi dan aspirasi kandungan gastrik, diikuti oleh pneumonia aspirasi, yang boleh membawa maut.

Patah tulang rusuk kadang-kadang tidak dapat dielakkan kerana kejutan mestilah cukup dalam untuk memastikan aliran darah yang mencukupi. Kanak-kanak jarang mengalami patah tulang kerana keanjalan sangkar rusuk. Kerosakan tisu paru-paru jarang berlaku, tetapi pneumothorax mungkin berlaku dengan patah tulang rusuk. Kecederaan jantung jarang berlaku tanpa aneurisma jantung. Risiko komplikasi ini bukanlah alasan untuk menolak CPR.

Pemantauan dan akses intravena. Pemantauan ECG diwujudkan. Akses intravena ditubuhkan; mempunyai dua akses vaskular mengurangkan kemungkinan kehilangannya semasa CPR. Akses vena periferal lebih disukai dengan kateter lengan bawah berlubang besar. Jika akses periferi tidak dapat dilakukan pada orang dewasa, akses vena pusat (subclavian atau vena jugular dalaman) harus diwujudkan. Akses intraosseous dan femoral lebih disukai pada kanak-kanak. Memasukkan kateter vena femoral panjang yang dimajukan ke dalam vena pusat adalah sangat praktikal kerana ia tidak memerlukan gangguan CPR, tetapi prosedur ini rumit oleh ketidakupayaan untuk meraba denyutan arteri femoral. Jenis penyelesaian infusi dan jumlahnya bergantung pada keadaan klinikal. Penyerapan perlahan garam biasa biasanya digunakan untuk mengekalkan akses vaskular terbuka. Dalam hipovolemia, sejumlah besar kristaloid, koloid, dan produk darah disyorkan.

Defibrilasi

Aritmia yang paling biasa semasa serangan jantung ialah VF; kardioversi perlu dilakukan secepat mungkin. VT dengan hemodinamik yang tidak berkesan dirawat dengan cara yang sama seperti VF.

Sekiranya tiada defibrilasi, pukulan precordial digunakan. Pukulan precordial yang kuat jarang berkesan dan tidak disyorkan untuk kanak-kanak. Satu atau dua pukulan dihantar ke sempadan bahagian tengah dan ketiga bawah sternum dengan penumbuk yang digenggam dari ketinggian 20-25 cm di atas sternum.

Defibrilasi lebih berkesan daripada ubat antiarrhythmic; walaupun keberkesanannya berkurangan sebanyak 10% dengan setiap minit. Elektrod sentuhan defibrilator diletakkan di antara klavikula dan ruang intercostal kedua di sebelah kanan (dari operator) sternum dan pada puncak jantung di ruang intercostal ke-5 atau ke-6. Apabila menggunakan elektrod, pes atau gel konduktif digunakan; sesetengah defibrilator mempunyai bahan konduktif yang telah dibina ke dalam elektrod. Kardioversi dilakukan sekali (sebelum ini, 3 kali disyorkan). Tenaga nyahcas untuk defibrilator dwifasa ialah 120-200 J (2 J/kg untuk kanak-kanak); untuk yang monophasic - 360 J. Sejurus selepas kardioversi, irama jantung tidak dinilai; ini dilakukan selepas 2 minit resusitasi kardiopulmonari; dengan pemantauan berterusan, ini boleh dilakukan lebih awal. Setiap pelepasan berturut-turut dihasilkan dengan tenaga yang sama atau lebih besar (maksimum 360 J, 2-4 J/kg pada kanak-kanak). Jika VF atau VT berterusan, terapi ubat diberikan.

Keadaan khusus

Sekiranya berlaku kejutan elektrik, adalah perlu untuk memastikan pesakit tidak bersentuhan dengan sumber elektrik. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk memindahkan mangsa ke tempat yang selamat dengan sebarang objek bukan logam untuk memulakan resusitasi kardiopulmonari.

Dalam kes lemas, pernafasan buatan boleh dimulakan dalam air cetek, manakala urutan jantung yang berkesan memerlukan meletakkan orang itu di atas permukaan yang keras.

Jika penangkapan peredaran darah berlaku selepas kecederaan, pernafasan mesti dipulihkan terlebih dahulu. Pergerakan di tulang belakang serviks harus minimum, tanpa melemparkan kepala ke belakang dan menolak rahang ke hadapan. Dalam kebanyakan kes kecederaan teruk, urutan jantung tertutup tidak akan berkesan kerana kehilangan darah yang ketara atau kerosakan otak yang tidak serasi dengan kehidupan. Dalam kes tamponade jantung atau pneumothorax ketegangan, penyahmampatan dengan jarum mesti dilakukan dengan segera, jika tidak, semua langkah resusitasi tidak akan berkesan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]