^

Kesihatan

Tiroidektomi

, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 23.04.2022
Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Tiroidektomi ialah pembedahan pembedahan untuk membuang salah satu kelenjar endokrin badan yang paling penting, kelenjar tiroid (glandula thyreoidea). Jumlah campur tangan pembedahan - penyingkiran sebahagian atau semua kelenjar - bergantung pada diagnosis khusus. [1]

Petunjuk untuk prosedur

Operasi ini ditunjukkan:

  • dengan tumor malignan, iaitu,  kanser tiroid  - dibezakan, medullary, folikel, papillary, anaplastik, serta adenokarsinoma;[2]
  • dalam kes metastasis dalam kelenjar tiroid tumor penyetempatan lain;
  • dengan kehadiran  goiter toksik meresap  (penyakit Graves) yang bersifat multinodular, yang membawa kepada perkembangan thyrotoxicosis. Pembuangan goiter juga dipanggil strumectomy;
  • pesakit dengan  adenoma folikel kelenjar tiroid  atau pembentukan sista besar yang menyukarkan pernafasan dan menelan.

Persediaan

Persediaan untuk operasi sedemikian bermula dari saat keputusan dibuat tentang keperluannya. Adalah jelas bahawa untuk menubuhkan diagnosis yang sesuai, setiap pesakit menjalani  pemeriksaan menyeluruh kelenjar tiroid  (dengan biopsi aspirasi) dan pemeriksaan nodus limfa serantau.

Ia juga penting untuk menentukan lokasi  kelenjar paratiroid , kerana penyetempatan mereka mungkin bukan orthotopic (ia mungkin terletak di bahagian atas belakang kelenjar tiroid atau jauh dari leher - di mediastinum). Imbasan ultrasound atau CT leher dilakukan.

Sebelum penyingkiran kelenjar tiroid yang dirancang (lengkap atau separa), keadaan jantung dan paru-paru perlu diperiksa menggunakan elektrokardiogram dan x-ray dada. Ujian darah diambil: am, biokimia, pembekuan. Doktor membuat cadangan berkenaan ubat yang diambil oleh pesakit (sesetengah ubat dibatalkan buat sementara waktu).

Hidangan terakhir sebelum pembedahan, atas cadangan pakar anestesi, hendaklah sekurang-kurangnya 10 jam sebelum ia bermula.

Siapa yang hendak dihubungi?

Teknik tiroidektomi

Selaras dengan tanda-tanda, tiroidektomi radikal atau total boleh dilakukan - penyingkiran keseluruhan kelenjar, dilakukan untuk rawatan pembedahan kanser. Pembedahan dilakukan di bawah bius am (endotracheal), dan tempoh puratanya adalah kira-kira dua hingga tiga jam.

Teknik tiroidektomi subfascial tradisional: hirisan melintang (7.5-12 cm panjang) kulit, tisu subkutaneus, otot sternohyoid dan lembaran parietal fascia serviks dibuat - di sepanjang lipatan mendatar anatomi di hadapan leher (di atas leher). Rongga jugular); dengan menyeberangi dan mengikat saluran yang sepadan, bekalan darah ke kelenjar berhenti; kelenjar tiroid terdedah dan dipisahkan daripada rawan trakea; anjakan kelenjar membolehkan anda menyerlahkan saraf laring berulang; kelenjar paratiroid dikenal pasti (untuk melindunginya daripada kerosakan yang tidak disengajakan dan tidak mengganggu bekalan darah); selepas kelenjar diasingkan daripada kapsul fascial, pengasingannya dilakukan; tepi kapsul disambungkan dengan jahitan; tempat di mana kelenjar itu terletak ditutup oleh helaian viseral fascia dalaman leher; luka pembedahan dijahit dengan pemasangan saliran (yang dikeluarkan selepas sehari) dan pemakaian pembalut steril.

Dengan kehadiran pembentukan malignan, tiroidektomi extrafascial radikal digunakan - penyingkiran extracapsular lengkap satu lobus, isthmus dan 90% lobus kontralateral (tidak lebih daripada 1 g tisu kelenjar yang tersisa). Pesakit dengan tumor besar, serta  kanser tiroid medula,  mungkin memerlukan tiroidektomi dengan pembedahan nodus limfa atau limfadenektomi, iaitu, penyingkiran nodus limfa yang bermetastasis di leher. Bergantung pada penyetempatan mereka, pengasingan dua hala dilakukan - tiroidektomi dengan pembedahan nodus limfa sisi atau dengan penyingkiran nodus mediastinal atas dan anterior - tiroidektomi dengan pembedahan nodus limfa pusat.

Jika tidak seluruh kelenjar dikeluarkan, tetapi lebih daripada separuh daripada setiap lobus, termasuk isthmus, maka ini adalah tiroidektomi subtotal (reseksi), digunakan dalam kes goiter atau kehadiran nod jinak tunggal. Apabila tumor kecil (contohnya, mikrokarsinoma papillary terpencil) atau nodnya bersendirian (tetapi mencurigakan sifat jinaknya), hanya lobus kelenjar dan isthmus yang terjejas boleh dikeluarkan - hemithyroidectomy. Dan penyingkiran tisu isthmus antara dua lobus kelenjar (isthmus glandulae thyroideae) dengan tumor kecil yang terletak di atasnya dipanggil isthmusectomy.

Tiroidektomi akhir yang dipanggil dilakukan dalam kes-kes di mana pesakit telah menjalani pembedahan pada kelenjar tiroid (reseksi subtotal atau hemitiroidektomi), dan ia menjadi perlu untuk mengeluarkan lobus kedua atau baki bahagian kelenjar.

Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk melakukan operasi endoskopik, yang mana satu set instrumen khas untuk tiroidektomi digunakan. Semasa campur tangan sedemikian, endoskop dimasukkan melalui hirisan kecil di leher; untuk meningkatkan pandangan, karbon dioksida disuntik, dan semua manipulasi yang diperlukan (divisualisasikan pada monitor) dilakukan dengan alat khas melalui hirisan kecil kedua.[3]

Kontraindikasi kepada prosedur

Sekiranya pesakit mempunyai penyakit berjangkit akut, penyakit kronik berulang, serta koagulopati yang tahan dadah (pembekuan darah yang lemah), penyingkiran kelenjar tiroid adalah kontraindikasi.

Akibat selepas prosedur

Kedua-dua keadaan umum selepas tiroidektomi dan akibat jangka pendek dan jangka panjang sebahagian besarnya bergantung pada diagnosis pesakit dan tahap campur tangan pembedahan yang dilakukan.

Walaupun prosedur ini dianggap selamat (kematian selepas itu, menurut beberapa laporan, tidak lebih daripada tujuh kes bagi setiap 10,000 operasi), ramai pesakit melaporkan bahawa kehidupan mereka selepas tiroidektomi telah berubah selama-lamanya.

Dan maksudnya bukanlah parut atau parut kekal di leher selepas tiroidektomi, tetapi apabila seluruh kelenjar tiroid dikeluarkan, tubuh masih memerlukan hormon tiroid yang mengawal banyak fungsi, proses metabolik dan metabolisme selular. Ketiadaan mereka menyebabkan  hipotiroidisme  selepas tiroidektomi. Oleh itu, rawatan selepas tiroidektomi akan diperlukan dalam bentuk terapi penggantian sepanjang hayat dengan analog sintetik hormon T4 - Levothyroxine (nama lain - L-thyroxine, Euthyrox,  Bagothyrox ). Pesakit perlu mengambilnya setiap hari: pada waktu pagi semasa perut kosong, dan dos yang betul diperiksa oleh ujian darah (6-8 minggu selepas permulaan penggunaan).

Seperti yang diperhatikan oleh ahli endokrinologi, perkembangan hipotiroidisme sekunder selepas tiroidektomi subtotal diperhatikan dengan lebih jarang: kira-kira dalam 20% daripada mereka yang dibedah.

Anda juga harus tahu bagaimana tiroidektomi menjejaskan jantung. Pertama, hipotiroidisme selepas operasi mencetuskan penurunan kadar denyutan jantung dan peningkatan tekanan darah, menyebabkan sakit di jantung, fibrilasi atrium dan bradikardia sinus.

Kedua, semasa operasi, kelenjar paratiroid boleh rosak atau dikeluarkan bersama-sama dengan kelenjar tiroid: kekerapan pemusnahan secara tidak sengaja dianggarkan pada 16.4%. Ini menghalang badan hormon paratiroid (PTH), yang membawa kepada penurunan dalam penyerapan semula buah pinggang dan penyerapan kalsium dalam usus. Oleh itu, kalsium selepas tiroidektomi mungkin tidak mencukupi, iaitu, hipokalsemia berlaku, gejala yang mungkin berterusan selama enam bulan selepas pembedahan. Dalam kes hipokalsemia yang teruk, kegagalan jantung diperhatikan dengan penurunan dalam pecahan ejeksi ventrikel kiri dan takikardia ventrikel.

Satu lagi soalan: adakah kehamilan mungkin selepas tiroidektomi? Seperti yang anda tahu, dengan hipotiroidisme, kitaran haid dan ovulasi pada wanita terganggu. Tetapi pengambilan Levothyroxine boleh menormalkan tahap hormon tiroid T3 dan T4, jadi ada peluang untuk hamil selepas mengeluarkan kelenjar tiroid. Dan jika kehamilan berlaku, adalah penting untuk meneruskan terapi penggantian (melaraskan dos ubat) dan sentiasa memantau tahap hormon dalam darah.[4]

Maklumat lanjut dalam bahan -  Kelenjar tiroid dan kehamilan

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi yang paling mungkin selepas operasi ini termasuk:

  • pendarahan pada jam pertama selepas pembedahan;
  • hematoma leher, yang berlaku dalam masa 24 jam selepas prosedur dan ditunjukkan oleh indurasi, bengkak dan sakit leher di bawah hirisan, pening, sesak nafas, bunyi berdehit apabila menyedut;
  • halangan saluran udara, yang boleh menyebabkan kegagalan pernafasan akut;
  • suara serak sementara (disebabkan oleh kerengsaan saraf laring yang berulang atau cawangan luar saraf laring atas) atau kekal (disebabkan oleh kerosakan padanya);
  • batuk yang tidak terkawal apabila bercakap, sesak nafas, atau perkembangan pneumonia aspirasi, juga disebabkan oleh kerosakan pada saraf laring yang berulang;
  • sakit dan sensasi ketulan di tekak, kesukaran menelan;
  • sakit dan kekakuan di leher (yang mungkin berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu);
  • perkembangan keradangan berjangkit, di mana suhu meningkat selepas tiroidektomi.

Di samping itu, selepas tiroidektomi pada pesakit dengan penyakit Graves, demam dengan suhu badan sehingga +39°C dan berdebar-debar mungkin berlaku akibat daripada krisis tirotoksik yang memerlukan penjagaan rapi.

Penjagaan selepas prosedur

Selepas pembedahan, pesakit berada di wad di bawah pengawasan kakitangan perubatan; untuk mengurangkan bengkak, kepala katil perlu dinaikkan.

Untuk sakit tekak atau sakit menelan, makanan harus lembut.

Adalah penting untuk memerhatikan kebersihan, tetapi kawasan hirisan, sehingga ia mula sembuh, dilarang basah selama dua hingga tiga minggu. Oleh itu, anda boleh mandi (supaya leher kekal kering), tetapi anda harus menolak untuk mandi seketika.

Pemulihan akan mengambil masa sekurang-kurangnya dua minggu, di mana pesakit harus mengehadkan aktiviti fizikal sebanyak mungkin dan tidak mengangkat barang berat.

Oleh kerana kawasan di sekeliling hirisan berisiko tinggi untuk selaran matahari, disarankan agar anda menggunakan pelindung matahari sebelum keluar selama setahun selepas pembedahan.

Pesakit menjalani ujian sedemikian selepas tiroidektomi: ujian darah untuk

Tahap thyrotropin pituitari (TSH) -  hormon perangsang tiroid dalam darah , pada kandungan serum hormon paratiroid (PTH), kalsium dan  calcitriol dalam darah .

Menentukan tahap TSH selepas tiroidektomi membolehkan anda mengelakkan perkembangan hipotiroidisme dengan menetapkan terapi penggantian hormon (lihat di atas). Norma TSH yang ditetapkan selepas tiroidektomi adalah dari 0.5 hingga 1.5 mU / l.

Kambuh selepas tiroidektomi

Malangnya, kanser tiroid berulang selepas tiroidektomi total kekal sebagai masalah yang serius.

Takrifan berulang adalah berdasarkan tanda-tanda klinikal tumor, kehadiran / ketiadaan tanda-tanda tumor pada pengimejan x-ray, pada pengimbasan dengan iodin radioaktif atau ultrasound selepas tiroidektomi, serta ujian untuk tahap  thyroglobulin dalam darah , yang dianggap sebagai penunjuk penyakit berulang. Tahapnya harus ditentukan setiap 3-6 bulan selama dua tahun selepas tiroidektomi, dan kemudian sekali atau dua kali setahun. Jika tiroglobulin meningkat selepas tiroidektomi dalam kanser, ini bermakna proses malignan tidak dapat dihentikan.

Menurut Arahan penubuhan kumpulan orang kurang upaya (Kementerian Kesihatan Ukraine, Perintah No. 561 bertarikh 05.09.2011), pesakit didiagnosis hilang upaya selepas tiroidektomi (kumpulan III). Kriteria ditakrifkan seperti berikut: "tiroidektomi keseluruhan dengan hipotiroidisme subkompensasi atau tidak berkompensasi dengan rawatan yang mencukupi."

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.