Kecederaan mata pada kanak-kanak: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kecederaan mata yang serius pada kanak-kanak di negara maju berlaku pada kadar 12 kes bagi setiap 100,000 penduduk setiap tahun.

Biasanya kecederaan adalah unilateral, tetapi dalam keadaan yang jarang berlaku, dengan selang masa, kecederaan atau penyakit sesama mata adalah mungkin. Kecederaan mata boleh menyebabkan kecacatan kosmetik yang ketara dan mengehadkan pilihan profesional masa depan. Kerosakan traumatik pada organ penglihatan paling kerap berlaku pada usia muda, terutamanya pada kanak-kanak lelaki, serta dalam kumpulan sosial yang kurang bernasib baik dengan pengawasan ibu bapa yang berkurangan dan kekurangan pendidikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trauma kelopak mata

Gabungan dengan trauma muka adalah mungkin, tetapi sifat terpencil juga mungkin. Dengan gigitan anjing dan haiwan lain, kerosakan bersamaan pada saluran lakrimal sering berlaku.

Kerosakan pada saluran lakrimal memerlukan pengedap luka dengan jahitan dan saliran saluran luka dengan saliran tiub. Dalam kes kerosakan yang tidak rumit pada saluran lakrimal, pembedahan mikro dilakukan diikuti dengan intubasi sistem nasolakrimal melalui saluran lakrimal atas dan bawah.

Pendarahan subconjunctival

Adalah penting untuk diingat bahawa pendarahan subconjunctival mungkin menutupi kerosakan menembusi atau trauma pada kapsul skleral bola mata. Pendarahan itu sendiri tidak berbahaya dan cepat sembuh tanpa memerlukan rawatan.

Kecederaan kornea

Lecet kornea berlaku apabila kornea dirosakkan oleh objek tajam seperti pisau, rod, dll. Titisan fluorescein digunakan untuk menentukan tahap kerosakan. Sekiranya terdapat badan asing, ia dikeluarkan. Salap antibiotik diletakkan di dalam rongga konjunktiva, dan analgesik ditanam. Cycloplegia membantu mengelakkan tindak balas daripada badan ciliary.

Pecah kapsul mata

Sebagai peraturan, mereka dilokalisasikan di kawasan korneoskleral atau di bahagian anterior kapsul skleral bola mata. Kecederaan sedemikian semestinya disertai dengan kerosakan intraokular, kecuali untuk kes-kes perforasi mata oleh objek yang sangat kecil, seperti jarum.

Penyelidikan

1. Pemeriksaan terhadap sesama mata dilakukan, termasuk oftalmoskopi dengan murid yang diluaskan.
2. Untuk menilai tahap kerosakan, kerana bahagian mungkin diliputi oleh pendarahan, pemeriksaan lampu celah diperlukan.
3. Jika boleh, ukur tekanan intraokular. Sekiranya luka menembusi bola mata, tekanan akan dikurangkan.
4. Untuk menilai penglibatan segmen posterior dalam proses dan untuk mengecualikan kehadiran badan asing intraokular, pemeriksaan ultrasound adalah dinasihatkan, terutamanya dalam kes pendarahan di segmen anterior mata dan katarak. Computed tomography (CT) membantu mengecualikan kehadiran badan asing intraokular orbit dan patah dindingnya, serta pendarahan retrobulbar. Pengimejan resonans magnetik (MRI) dilakukan jika kehadiran benda asing logam disyaki.

Taktik pengurusan

Hampir semua kanak-kanak kecil memerlukan pelepasan sakit, terutamanya jika kecederaan menembusi bola mata. Relaks otot depolarisasi harus dielakkan. Luka ditutup menggunakan bahan jahitan yang boleh diserap atau tidak boleh diserap yang sesuai. Jahitan kornea yang tidak boleh diserap pada kanak-kanak ditanggalkan secepat mungkin, terutamanya apabila jahitan itu longgar atau tercabut. Hyphema dikeluarkan secara pembedahan serentak dengan campur tangan pembedahan berikut:

1. kecederaan itu disertai oleh kerosakan pada kanta dengan kekeruhan awalnya. Lensektomi dilakukan dan, jika kapsul posterior kanta itu utuh, campur tangan pembedahan ditambah dengan implantasi primer atau sekunder kanta intraokular;
2. Kecederaan itu disertai dengan pendarahan ke dalam badan vitreous dan kerosakan lain pada segmen posterior bola mata. Campur tangan pembedahan ditambah dengan vitrectomy atau pembedahan retina.

Kecederaan menembusi dan tidak menembusi bola mata

Pengurusan pesakit ini tidak berbeza dengan kecederaan mata yang lain, kecuali untuk kes yang rumit dengan kehadiran bendasing intraokular atau retrookular. Pendekatan bergantung pada sifat badan asing. Kebanyakan badan asing dikeluarkan dengan pinset intraokular mikrosurgikal. Badan asing logam dikeluarkan dengan magnet yang besar, tetapi dengan pengenalan teknik mikrosurgikal kaedah ini menjadi kurang biasa. Badan asing orbit yang tidak toksik tidak selalu memerlukan penyingkiran, dan walaupun garis panduan semasa mengesyorkan mengeluarkan mana-mana benda asing, kepingan kecil kaca mungkin dibiarkan di tempatnya.

Trauma tumpul pada mata

Trauma tumpul boleh menyebabkan beberapa gangguan intraokular.

1. Hifema.
2. Dislokasi kanta dan katarak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hyphema pada zaman kanak-kanak

Sebab-sebab

• kecederaan.
• Tumor:
  • xanthogranuloma juvana;
  • leukemia;
  • histiositosis Langerhan;
  • medulloepithelioma;
  • retinoblastoma.
• Rubeosis:
  • displasia retina;
  • hiperplasia berterusan badan vitreous primer (PHV);
  • retinopati pramatang (ROP);
  • anemia sel sabit.
• Kecacatan saluran iris.
• Iridoschisis.
• Iritis dan rubeosis iridis.
• Gangguan pembekuan darah, skurvi, purpura.
• PGPS.
• Melanoma iris.

Taktik pengurusan

1. Sejurus selepas kemunculan gejala, gangguan intraokular bersamaan ditubuhkan.
2. Selepas itu, peperiksaan dijalankan dengan teliti mengikut umur kanak-kanak itu.
3. Pantau tekanan intraokular.
4. Elakkan daripada menetapkan aspirin atau ubat anti-radang nonsteroid.
5. Hyphema dibasuh keluar dari ruang anterior jika tiada kecenderungan untuk penyerapan dalam masa 3 hari atau jika terdapat peningkatan ketara dalam tekanan intraokular.

Taktik pengurusan jangka panjang

Kemungkinan kemelesetan sudut ruang anterior, kehelan kanta, dan kerosakan pada segmen posterior dikesan. Dengan adanya kemelesetan sudut, pemerhatian jangka panjang (kadang-kadang sepanjang hayat) diperlukan kerana kemungkinan mengembangkan glaukoma.

1. Kerosakan iris dan kemelesetan sudut ruang anterior.
2. Detasmen retina.
3. lebam retina:
   • kilauan keperakan retina kerana bengkaknya;
   • apabila kawasan makula terlibat dalam proses itu, penglihatan berkurangan;
   • keseluruhan prognosis adalah baik;
   • kadangkala kehilangan penglihatan jangka panjang berlaku;
   • Mungkin terdapat pecah pada lapisan atau sepanjang keseluruhan ketebalan retina.
4. Pecah koroid (lihat di bawah)
5. Penyakit Purtscher:
   • trauma digabungkan dengan peningkatan tekanan dalam urat retina pusat;
   • manifestasi menyerupai udara atau embolisme lemak retina;
   • iskemia dan pendarahan retina yang meluas;
   • Prognosis visual tidak jelas.
6. Pendarahan retina:
   • boleh terletak di mana-mana lapisan, dengan penyetempatan epiretinal yang dominan;
   • digabungkan dengan kecederaan intraokular lain;
   • digabungkan dengan koyakan retina.
7. Detasmen retina - mungkin dalam kombinasi dengan koyakan retina.

Luka menembusi kulit luar bola mata

Kecederaan penembusan berlaku apabila sklera tertanggal akibat trauma tidak menembusi. Kecederaan ini selalunya disetempat di sekitar cakera optik. Ejen traumatik untuk pecah skleral boleh menjadi pelbagai objek - bal bola, kayu, dan juga penumbuk.

• Dengan sebarang trauma tumpul terdapat risiko pecah.
• Tekanan intraokular berkurangan.
• Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan pendarahan dalam badan vitreous dan kadang-kadang ubah bentuk kapsul skleral pada segmen posterior.
• Pecah sklera mungkin disertai dengan patah pecah (atau, kerana ia juga dipanggil, patah hembusan).

Sekiranya pecah skleral pada segmen anterior, serta luka menembusi kapsul mata yang lain, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Secara teknikal, rawatan pembedahan pecah skleral pada segmen posterior adalah amat sukar.

Pencegahan trauma mata

• Peningkatan pengawasan oleh ibu bapa, sekolah dan institusi penjagaan kanak-kanak.
• Perbualan antara ibu bapa dan anak-anak tentang bahaya trauma mata dan keadaan yang mengiringinya.
• Penggunaan cermin mata pelindung, terutamanya untuk orang yang hanya mempunyai satu mata, dalam situasi di mana terdapat risiko kecederaan mata - semasa permainan sukan
  yang melibatkan bola kecil, dan apabila bekerja dengan logam atau batu.

Trauma orbital

Trauma tumpul pada dinding orbit menyebabkan patah tulang dengan atau tanpa anjakan serpihan tulang. Patah yang disesarkan biasanya memerlukan pengurangan, manakala patah tulang yang tidak disesarkan tidak memerlukan rawatan.

Komplikasi

• Sindrom coklat.
• Kecacatan tulang yang teruk di orbit posterior boleh menyebabkan enophthalmos.

Patah letupan

Jarang dilihat pada zaman kanak-kanak;

Fraktur pecah dicirikan oleh

1. patah dinding inferior atau medial dengan pelanggaran kandungan orbital;
2. enophthalmos;
3. sisihan dari kedudukan utama;
4. gangguan pergerakan menegak bola mata, terutamanya ke atas;
5. kerosakan intraokular yang berkaitan;

Rawatan:

• dalam patah pecah ringan, rawatan tidak diperlukan, kecuali dalam kes enophthalmos yang teruk dan had ketara mobiliti bola mata;
• Sekiranya berlaku kerosakan pada lantai orbit, adalah dinasihatkan untuk menggunakan implan sintetik.

Kecederaan Saraf Tengkorak

Kerosakan pada pasangan III, IV dan VI saraf kranial adalah perkara biasa dalam kecederaan kepala. Biasanya, penambahbaikan berlaku tanpa menggunakan rawatan khas. Kadang-kadang, terutamanya dalam lumpuh dan paresis pasangan VI saraf kranial, toksin botulinum berjaya digunakan dalam fasa akut penyakit ini. Dalam kes penglihatan berganda, oklusi dan cermin mata prismatik disyorkan dan dibiarkan sekurang-kurangnya 6 bulan selepas penstabilan strabismus, sebelum sebarang campur tangan pembedahan. Oklusi mata yang tidak rosak dilakukan, cuba mengekalkan pergerakan mata dengan kehadiran paresis dan, dengan itu, mengelakkan kontraktur otot rektus berikutnya.

Neuropati optik traumatik

Mungkin disebabkan oleh avulsi saraf optik dari bola mata, kecederaan saraf optik akibat patah tulang orbit, kecederaan iskemia akibat gangguan vaskular, atau pendarahan ke dalam sarung saraf optik. Diagnosis adalah berdasarkan ultrasound atau pengimejan pemeriksaan neurologi, gejala pupillary, dan pemeriksaan fundus. Terapi steroid dos tinggi dan penyahmampatan saluran optik mungkin berkesan.

Kecederaan rumah tangga yang melibatkan keganasan

• Ia semakin menjadi-jadi.
• Selalunya diperhatikan pada kanak-kanak yang sangat muda.
• Ia berlaku kerana pelbagai sebab, selalunya dari gegaran otak.
• Latar belakang psikologi yang buruk - ibu bapa muda - situasi sosial atau kerja yang tertekan - penderaan kanak-kanak, contohnya oleh pasangan, keganasan, dsb.

[ 11 ], [ 12 ]

Pendarahan retina

Pendarahan retina bukanlah gejala patognomonik keganasan rumah tangga, tetapi dari segi tahap dan keterukan kursus klinikal ia sering melebihi pendarahan yang berlaku dengan kecederaan biasa. Terdapat dua mekanisme untuk pembentukan pendarahan:

1. peningkatan tekanan intravena dan intraokular;
2. gegaran yang kuat diikuti dengan brek.

Pendarahan apa-apa jenis ditemui:

• pendarahan vitreous dengan penyetempatan preretinal;
• pendarahan epiretinal;
• pendarahan dalam tempoh yang berbeza-beza;
• lipatan perimakular dengan pendarahan retina, muncul sebagai lipatan retina yang terangkat dan koroid dalam bentuk arka (ciri gejala trauma yang melibatkan keganasan);
• pendarahan di mana-mana lapisan retina.

Kecederaan lain pada bola mata

• hematoma periokular.
• Katarak.
• Dislokasi kanta.
• Midriasis traumatik.
• Rokok melecur di pipi atau kelopak mata (biasanya berbilang).
• Detasmen retina.
• Retinoschisis dalam lapisan retina.