Trombophlebitis dan trombosis urat serebrum: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Keadaan patologi rongga hidung (keradangan, tumor, kecederaan traumatik) hampir tanpa pengecualian menjejaskan sistem venanya, yang berkomunikasi dengan sistem vena otak melalui anastomosis. Anastomosis ini sering berfungsi sebagai laluan untuk pengenalan unsur-unsur patologi dari fokus jangkitan dalam rongga hidung (mikroorganisma, emboli purulen, sel tumor, dll.), Yang menentukan sifat dan bentuk lesi yang terhasil dari sistem vena otak. Konduktor utama jangkitan dari rongga hidung ke sistem vena otak adalah anastomosis rhino-ophthalmocerebral, di mana jangkitan pertama kali memasuki urat serebrum, kemudian sinus vena otak dan urat meninges.

Urat otak dibahagikan kepada cetek dan dalam. Vena dangkal berjalan secara jejari dalam jirim otak ke arah permukaan cembung otak, membentuk rangkaian pial vena, dari mana vena yang lebih besar terbentuk, mengalir ke dalam sinus vena yang dibentuk oleh dura mater.

Vena dalam mengumpul darah dari dinding ventrikel, ganglia subkortikal, nukleus dan plexus vaskular dan bergabung ke dalam vena besar otak, yang mengalir ke dalam sinus lurus. Semua sinus vena serebrum berkomunikasi antara satu sama lain, yang kadang-kadang membawa kepada trombosis besar-besaran dalam jangkitan yang sangat ganas. Darah mengalir keluar dari rongga tengkorak melalui sistem pertemuan sinus terutamanya melalui dua vena jugular - kanan dan kiri. Banyak anastomosis menghubungkan sinus serebrum dengan urat muka dan urat diploë, terletak di antara plat vitreous dan lapisan coivsital tulang padat, dan sistem graduan - dengan urat tisu lembut tengkorak. Pengumpul vena bulat ini boleh berfungsi sebagai laluan langsung untuk penembusan jangkitan ke sistem vena intracerebral dari fokus purulen di muka, hidung, sinus paranasal dan permukaan kepala, serta laluan terbalik untuk penembusan jangkitan dari sinus serebrum melalui utusan ke dalam tisu lembut permukaan cembung kepala dan muka. Trombosis urat serebrum boleh berlaku dengan penyakit purulen-radang organ yang jauh.

Trombophlebitis urat otak berlaku pada individu yang mengalami flebitis urat kaki dan organ pelvis, dengan proses purulen di pelvis dan kaki kecil, dengan meningitis purulen. Gambar klinikal dicirikan oleh suhu subfebril dengan peningkatan suhu badan secara berkala kepada 38-39 ° C, tipikal demam septik, sakit kepala, bertambah teruk dalam kedudukan berbaring, tinnitus, pening, loya, kadang-kadang muntah, bengkak sementara di bawah mata, sikap tidak peduli, pengsan, kadang-kadang keadaan lesu. Gejala fokal termasuk sawan, hemi- dan monoparesis. Dalam fundus - edema kongestif dan urat varikos. Tekanan cecair serebrospinal meningkat, sedikit sitosis ditentukan di dalamnya, kadang-kadang sebilangan kecil eritrosit, jumlah protein meningkat secara sederhana.

Diagnosis trombophlebitis urat serebrum adalah sangat sukar, terutamanya dengan kehadiran proses purulen dalam sinus paranasal dan, sedikit sebanyak, di telinga tengah, kerana dalam kes yang kedua, trombophlebitis septik sinus, khususnya sigmoid, lebih kerap diperhatikan. Kecurigaan kehadiran trombosis urat serebrum harus timbul dengan kehadiran trombophlebitis bersamaan pada bahagian kaki, proses keradangan akut dalam organ dalaman, dan jangkitan umum.

Trombosis urat serebrum disertai dengan gambar kesesakan vena, yang boleh ditubuhkan oleh pemeriksaan Doppler otak. Dengan trombosis urat serebrum, sindrom "kerlipan" dan simptom fokus kortikal yang berhijrah berlaku, yang tidak tipikal untuk trombophlebitis satu sistem vena serebrum. Perbezaan dibuat antara trombosis urat cetek dan dalam otak.

Trombosis urat cetek otak. Vena cetek otak mengumpul darah dari belitan permukaan dorsal-lateral, medial hemisfera serebrum dan mengalir ke sinus sagital superior. Sebilangan besar kes trombosis vena dangkal diperhatikan dalam tempoh selepas bersalin, bagaimanapun, terdapat kes-kes yang kerap apabila penyakit ini berlaku dengan proses purulen dalam sinus paranasal dan di muka.

Gambar klinikal dicirikan oleh tanda klinikal umum penyakit berjangkit dan gejala neurologi tertentu. Penyakit ini bermula dengan sakit kepala dan demam, kemudian rasa sakit meningkat, mual dan muntah muncul. Dalam darah - gambaran tipikal proses purulen-radang, dalam cecair serebrospinal - unsur-unsur tindak balas keradangan. Gejala serebrum umum ditunjukkan oleh kesedaran terjejas, kadang-kadang dengan tindak balas psikomotor. Gejala fokus ditunjukkan oleh paresis atau lumpuh anggota badan, afasia, sawan epilepsi fokal atau umum, dan lain-lain. Substrat morfologi yang menyebabkan berlakunya gejala di atas ialah infarksi hemoragik dalam jirim kelabu dan putih otak, pendarahan intraserebral dan subarachnoid, iskemia dan edema serebrum akibat daripada kesesakan vena. Darah boleh dikesan dalam cecair serebrospinal semasa tusukan lumbar.

Trombosis urat dalam otak. Vena dalam, atau dalaman, otak terdiri daripada vena villous dan thalamostriate, yang mengumpul darah dari ganglia basal serebrum, septum lutsinar, plexus ventrikel lateral dan mengalir ke dalam vena besar otak. Vena besar otak menerima darah dari vena sphenoid dan vena cerebellum - inferior, superior dan anterior, mengalir ke sinus lurus.

Gambar klinikal dicirikan oleh kursus yang sangat teruk. Gejala-gejala itu sepadan dengan tanda-tanda kerosakan pada struktur otak dari mana darah dikumpulkan dalam urat ini. Pesakit biasanya cepat jatuh ke dalam keadaan koma, fenomena serebrum umum dinyatakan secara mendadak, tanda-tanda kerosakan pada batang dan struktur subkortikal mendominasi. Diagnostik seumur hidup amat sukar, kerana gambaran klinikal mempunyai banyak persamaan dengan strok batang hemoragik.

Diagnosis adalah berdasarkan pertimbangan fokus jangkitan bersamaan - trombophlebitis semua anggota badan, fokus keradangan di kawasan yang kaya dengan plexus vena, seperti di rongga perut atau pelvis kecil (selepas pengguguran atau dalam tempoh selepas bersalin), serta proses keradangan di sinus paranasal, di kawasan muka yang mempunyai aurikular, yang mempunyai rangkaian aurikular. sistem vena otak. Diagnostik pembezaan dijalankan berkaitan dengan strok hemoragik atau iskemia, meningitis purulen, abses otak, pecah cysticercus ke dalam ventrikel otak, dsb.