Trombosis urat dalam bahagian bawah: maklumat am

Trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki [trombosis urat dalam (DVT) berlaku apabila darah beku dalam urat dalam anggota badan (biasanya betis atau paha)] atau pelvis. Trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki adalah punca utama embolisme pulmonari. Trombosis urat dalam pada bahagian bawah berlaku dalam keadaan yang menjejaskan pengembalian vena, menyebabkan kerosakan dan disfungsi endothelial.

Trombosis urat dalam pada bahagian bawah mungkin berlaku pada urat dalam pada bahagian atas (4-13% daripada kes trombosis urat dalam), bahagian bawah atau pelvis. Trombosis vena dalam pada bahagian bawah kaki lebih berkemungkinan menyebabkan embolisme pulmonari (PE), mungkin kerana trombus lebih besar. Urat femoral dan popliteal dangkal di paha dan urat tibialis posterior di betis paling kerap terjejas. Trombosis vena dalam pada vena betis berkemungkinan kecil menjadi punca embolus yang besar, tetapi boleh menyebabkan penyebaran berulang emboli kecil atau boleh meluas ke vena proksimal paha dan seterusnya menyebabkan embolisme pulmonari. Kira-kira 50% pesakit dengan trombosis vena dalam mempunyai embolisme pulmonari tanpa gejala, dan kira-kira 20% pesakit dengan embolisme pulmonari mempunyai trombosis vena dalam pada bahagian bawah kaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki

Banyak faktor boleh menyumbang kepada trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki. Trombosis vena dalam pada bahagian bawah paling kerap berpunca daripada penurunan aliran balik vena (cth, pada pesakit yang tidak bergerak), kerosakan endothelial, disfungsi (cth, selepas patah kaki), atau hiperkoagulasi.

Apakah yang menyebabkan trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala Trombosis Urat Dalam pada Bahagian Bawah

Kebanyakan trombosis vena dalam berlaku pada urat kecil kaki dan tanpa gejala. Apabila simptom berlaku (cth, sakit samar-samar, kelembutan di sepanjang urat, bengkak, eritema), ia tidak spesifik, berbeza dalam kekerapan dan keterukan, dan serupa pada lengan dan kaki. Pengembangan vena superfisial cagaran yang boleh dilihat atau teraba mungkin ada. Ketidakselesaan betis yang ditimbulkan dengan melenturkan buku lali dengan lutut lurus (tanda Homans) kadangkala dikesan dalam trombosis vena dalam pada kaki distal, tetapi ia tidak mempunyai kepekaan dan kekhususan.

Trombosis Urat Dalam Bahagian Bawah: Gejala

Diagnosis trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki

Sejarah dan pemeriksaan fizikal membantu mengenal pasti kemungkinan trombosis vena dalam sebelum menjalankan penyiasatan. Diagnosis disahkan oleh ultrasonografi Doppler dengan kajian aliran (ultrasonografi dupleks). Keperluan untuk kajian tambahan (cth, kajian D-dimer), pilihan dan urutannya bergantung pada keputusan ultrasound. Tiada protokol kajian sedia ada diiktiraf sebagai yang terbaik.

Trombosis Urat Dalam Bahagian Bawah: Diagnosis

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki

Rawatan bertujuan terutamanya untuk mencegah embolisme pulmonari, dan kedua untuk mengurangkan gejala, mencegah kekurangan vena kronik dan sindrom postphlebitic. Rawatan trombosis urat dalam pada bahagian bawah dan atas secara amnya adalah sama.

Semua pesakit diberi antikoagulan, pada mulanya suntikan heparin (tidak pecahan atau berat molekul rendah), kemudian warfarin (dalam 24-48 jam pertama). Terapi antikoagulan yang tidak mencukupi dalam 24 jam pertama boleh meningkatkan risiko embolisme pulmonari. Trombosis urat dalam akut boleh dirawat secara pesakit luar jika tiada syak wasangka embolisme pulmonari, gejala yang teruk (dalam kes ini analgesik parenteral ditunjukkan), nuansa lain yang menghalang rawatan pesakit luar yang selamat, dan beberapa faktor tertentu (contohnya, disfungsi, aspek sosioekonomi).

Trombosis Urat Dalam Bahagian Bawah: Rawatan

Pencegahan trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki

Pesakit yang berisiko rendah untuk trombosis vena dalam (cth, mereka yang pernah menjalani pembedahan kecil tetapi tidak mempunyai faktor risiko klinikal untuk trombosis vena dalam; atau mereka yang mesti ditahan sementara untuk tempoh yang panjang, seperti semasa penerbangan kapal terbang) harus berjalan atau melakukan pergerakan kaki yang terputus-putus. Melenturkan kaki 10 kali sejam nampaknya sudah memadai. Tiada rawatan diperlukan.

Bagaimana untuk mengelakkan trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki?

Prognosis trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki

Trombosis vena dalam yang tidak dirawat pada bahagian bawah mempunyai risiko 3% untuk embolisme pulmonari maut. Kematian akibat trombosis urat dalam pada bahagian atas sangat jarang berlaku. Risiko trombosis vena dalam berulang adalah paling rendah pada pesakit dengan faktor risiko sementara (cth, pembedahan, trauma, imobilitas sementara) dan tertinggi pada pesakit dengan faktor risiko kekal (cth, kegagalan jantung, keganasan), trombosis vena dalam idiopatik, atau penyelesaian tidak lengkap trombosis vena dalam sebelumnya (sisa trombus). Tahap D-dimer <250 ng/mL selepas menghentikan warfarin boleh membantu meramalkan risiko yang agak rendah untuk trombosis vena dalam berulang atau embolisme pulmonari. Risiko kekurangan vena tidak dapat diramalkan. Faktor risiko untuk sindrom postphlebitic termasuk trombosis proksimal, trombosis vena dalam berulang pada satu sisi, berat badan berlebihan (BMI 22-30 kg/m2), dan obesiti (BMI > 30 kg/m2).