Tuberkulosis penyetempatan extrapulmonary: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Tuberkulosis ekstrapulmonari adalah nama yang menyatukan bentuk tuberkulosis pelbagai penyetempatan, kecuali tuberkulosis organ pernafasan, kerana ia berbeza bukan sahaja dalam penyetempatan proses, tetapi juga dalam ciri patogenesis, manifestasi klinikal, diagnosis dan rawatan. Insiden tuberkulosis secara umum telah meningkat dengan ketara dalam beberapa dekad kebelakangan ini, dan tuberkulosis ekstrapulmonari menyumbang 17-19% daripada kes.

Tuberkulosis penyetempatan ekstrapulmonari, sebagai tambahan kepada ICD-10, menggunakan Klasifikasi Klinikal Tuberkulosis Penyetempatan Ekstrapulmonari. Ia lebih mencerminkan sepenuhnya aspek klinikal dan morfologi masalah, adalah asas untuk memilih kaedah rawatan yang optimum (dengan mengambil kira peranan utama rawatan pembedahan pelbagai bentuk tuberkulosis penyetempatan extrapulmonary) dan menyediakan untuk pendaftaran lesi tuberkulosis gabungan.

Mengikut penyetempatan, tuberkulosis dibahagikan kepada urogenital, nodus limfa periferal, kulit dan tisu subkutaneus, tulang dan sendi, mata, meninges, perut, dan organ lain. Mengikut kelaziman, ia dibahagikan kepada bentuk terhad dan umum. Dengan manifestasi morfologi, granulasi dan tuberkulosis yang merosakkan (cavernous) dibezakan. Mengikut keterukan, bentuk awal dan lanjutan ditentukan.

Bahagian 1 Klasifikasi Klinikal Tuberkulosis Ekstrapulmonari mensistematisasikan ciri klasifikasi umum tuberkulosis pelbagai organ dan sistem:

• Etiologi.
• kelaziman:
  • tuberkulosis tempatan (terhad) - kehadiran satu lesi pada organ yang terjejas [untuk tulang belakang - dalam satu segmen motor tulang belakang (SMS)];
  • proses yang meluas - lesi di mana terdapat beberapa fokus (zon) keradangan tuberkulosis dalam satu organ (untuk tulang belakang - kerosakan kepada dua atau lebih PDS bersebelahan);
  • kerosakan sistem berbilang - kerosakan oleh batuk kering kepada beberapa organ satu sistem (untuk tulang belakang - dua atau lebih PDS bukan bersebelahan);
  • tuberkulosis gabungan - kerosakan kepada dua atau lebih organ yang dimiliki oleh sistem yang berbeza.
• Aktiviti ditentukan berdasarkan gabungan data klinikal, radiologi, makmal dan morfologi; proses ini dicirikan sebagai aktif, tidak aktif (diam, stabil) atau akibat daripada TVL.
  • Tuberkulosis aktif:
    • jenis kursus: progresif, remit dan kronik (berulang atau torpid);
    • Peringkat-peringkat proses mencirikan evolusi fokus utama oleh gangguan morfologi dan fungsi organ yang terjejas; jika ia tidak bertepatan, penunjuk keseluruhan ditentukan oleh peringkat tertinggi.
  • Batuk kering tidak aktif (diam, stabil); pada pesakit dengan tuberkulosis ekstrapulmonari, sisa perubahan khusus organ berterusan tanpa adanya tanda-tanda klinikal dan makmal aktiviti mereka; perubahan sisa termasuk parut dan fokus kecil berkalsifikasi atau abses.
  • Akibat tuberkulosis extrapulmonary ditubuhkan pada individu dengan penawar klinikal proses tertentu dengan kehadiran gangguan anatomi dan fungsi yang jelas. Diagnosis ini boleh ditubuhkan pada kedua-dua mereka yang telah menjalani kursus rawatan anti-tuberkulosis dan pada pesakit dengan gangguan yang baru dikenal pasti, yang, berdasarkan jumlah data, boleh ditentukan dengan kebarangkalian yang tinggi sebagai akibat daripada tuberkulosis ekstrapulmonari yang dipindahkan.
  • Komplikasi tuberkulosis ekstrapulmonari dibahagikan kepada:
    • umum (kerosakan organ toksik-alahan, amiloidosis, kekurangan imun sekunder, dll.);
    • setempat, secara langsung berkaitan dengan kerosakan pada organ atau sistem tertentu.

Sifat perkumuhan bakteria dan rintangan dadah mikobakteria ditentukan oleh prinsip umum. Penyembuhan klinikal tuberkulosis ekstrapulmonari disahkan dengan penghapusan semua tanda tuberkulosis aktif - klinikal, radiasi dan makmal - selepas kursus utama rawatan kompleks, termasuk rawatan pembedahan. Diagnosis ini ditubuhkan tidak lebih awal daripada 24 bulan selepas permulaan rawatan, dan dalam kes rawatan pembedahan - 24 bulan selepas operasi (pada kanak-kanak - tidak lebih awal daripada 12 bulan selepas operasi).

Bahagian 2 Klasifikasi Klinikal Tuberkulosis Ekstrapulmonari mencerminkan bentuk dan ciri klinikal proses tuberkulosis dalam organ dan sistem yang berbeza.

Ia membolehkan merumuskan diagnosis klinikal dengan mengambil kira ciri etiologi, pengedaran, penyetempatan proses, sifat perjalanan dan peringkatnya, keterukan komplikasi. Ini bukan sahaja mensistematisasikan idea tentang tuberkulosis ekstrapulmonari, tetapi juga memainkan peranan positif dalam menentukan taktik rawatan yang optimum untuk pesakit tersebut.

Tuberkulosis tulang dan sendi anggota badan

Tuberkulosis tulang dan sendi adalah penyakit berjangkit kronik sistem muskuloskeletal yang disebabkan oleh mycobacteria M. tuberculosis, yang dicirikan oleh pembentukan granuloma tertentu dan pemusnahan tulang yang progresif, yang membawa kepada gangguan anatomi dan fungsi yang jelas pada bahagian rangka yang terjejas.

Sepanjang 10 tahun yang lalu, perkadaran pesakit dalam kategori umur yang lebih tua telah meningkat sebanyak 3.9 kali. Bentuk aktif proses tertentu dalam sendi telah menjadi 34.2% lebih biasa, dalam 38.5% kes penyakit ini disertai oleh kerosakan khusus pada organ dan sistem lain, termasuk pelbagai bentuk tuberkulosis pulmonari dalam 23.7% kes. Arthritis tuberkulosis adalah rumit oleh kontraktur dalam 83.0% kes, abses paraartikular dan fistula - dalam 11.9% pesakit. Masa diagnosis adalah secara purata 12.3 bulan dari saat gejala pertama penyakit muncul. Perkadaran arthritis progresif, subtotal dan jumlah keseluruhan kerosakan sendi telah meningkat (masing-masing 33.3 dan 8.9% daripada kes). Rintangan dadah keseluruhan patogen terhadap ubat antibakteria utama telah mencapai 64.3%. 72.6% pesakit mempunyai patologi somatik bersamaan.

Tuberkulosis tulang dan sendi adalah penyakit keradangan khusus rangka yang berlaku dalam keadaan penyebaran hematogen proses tuberkulosis.

Sepanjang dekad yang lalu, terdapat trend yang stabil ke arah penurunan dalam kejadian patologi ini, dan majoriti pesakit adalah orang tua dan nyanyuk.

Tuberkulosis osteoartikular menyumbang 3% daripada semua kes tuberkulosis. Penyetempatan utama proses tuberkulosis adalah tulang belakang (lebih daripada 60%). Kecacatan pesakit adalah 100%. Konsep tuberkulosis osteoartikular tidak termasuk arthritis alahan dan polyarthritis yang disebabkan oleh tuberkulosis penyetempatan lain.

Dalam amalan, spondylitis tuberkulosis, gonitis dan coxitis paling kerap ditemui. Penyetempatan lain proses juga sangat jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, proses ini berkembang dengan perlahan dan tidak dapat dilihat, dan dikesan semasa pembentukan ubah bentuk rangka, abses, fistula dan gangguan neurologi: Proses ini dilindungi oleh tuberkulosis pulmonari yang sedia ada.

Dalam fasa prearthritic proses, aduan sakit di tulang belakang atau sendi, pergerakan terhad dicatatkan. Palpasi mendedahkan pembengkakan dan pedih pada tisu lembut, pedih dan penebalan diafisis tulang. Gejala adalah sementara, hilang secara spontan, tetapi muncul semula. Pada peringkat ini, proses mungkin berhenti, tetapi lebih kerap ia bergerak ke peringkat seterusnya.

Fasa artritis dicirikan oleh triad simptom: sakit, disfungsi kawasan yang terjejas, dan atrofi otot. Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur. Kesakitan, pada mulanya meresap, disetempat di kawasan yang terjejas. Ketukan ringan pada vertebra tuberkulosis menyebabkan kesakitan; mampatan sayap iliac menyebabkan kesakitan pada bahagian tulang belakang atau sendi pinggul yang terjejas (gejala Erichson).

Mobiliti pada mulanya terhad oleh ketegaran otot (tulang belakang dicirikan oleh gejala Kornev - "kekang"), kemudian, apabila tulang dan tulang rawan sendi dimusnahkan, disebabkan oleh perubahan dalam kongruen permukaan artikular. Dalam spondylitis, disebabkan oleh ubah bentuk berbentuk baji vertebra, ubah bentuk sudut terbentuk, pada mulanya ditentukan oleh palpasi, kemudian dalam bentuk protrusi "seperti butang" proses, kemudian tanda-tanda perkembangan bonggol muncul, yang, tidak seperti chondropathic (penyakit Kohler), mempunyai bentuk berbentuk baji, Scheuermann-May, dsb. Sendi lain menebal akibat percambahan rawan. Dalam kombinasi dengan atrofi otot, sendi memperoleh bentuk berbentuk gelendong. Lipatan kulit menebal (gejala Aleksandrov) bukan sahaja di atas sendi, tetapi juga di sepanjang anggota badan. Tidak ada hiperemia - "keradangan sejuk". Pada kanak-kanak, pertumbuhan tulang berhenti, anggota badan memendek, hipotrofi otot berubah menjadi atrofi, dan apa yang dipanggil "tab" berkembang. Abses "sejuk" (kendur) boleh terbentuk, kadangkala jauh dari fokus utama.

Fasa selepas artritis dicirikan oleh gabungan ubah bentuk rangka dan gangguan fungsi.

Gangguan neurologi biasanya dikaitkan dengan mampatan saraf tunjang kerana ubah bentuknya, yang memerlukan pembetulan pembedahan. Dalam fasa ini, sisa tumpuan tuberkulosis, abses, yang sering memberikan proses berulang, mungkin kekal.

Diagnosis penyakit ini agak rumit disebabkan oleh manifestasi klinikal yang dipadamkan, dalam tempoh awal ia menyerupai gambaran klinikal penyakit radang dan degeneratif biasa, kehadiran tuberkulosis aktif dalam pesakit atau dalam anamnesis harus membimbangkan. Pesakit diperiksa sepenuhnya telanjang, perubahan pada kulit, gangguan postur, titik yang menyakitkan semasa palpasi, nada otot, gejala Aleksandrov dan Kornev dikenal pasti. Pergerakan pada sendi dan panjang anggota badan ditentukan menggunakan pita sentimeter dan goniometer.

Matlamat utama diagnostik adalah untuk mengenal pasti proses dalam fasa praartritis: radiografi atau fluorografi bingkai besar bahagian rangka yang terjejas, pengimejan resonans magnetik. Dalam fasa praartritis, fokus osteoporosis tulang ditentukan, kadangkala dengan kemasukan pengasingan tulang, kalsifikasi, dan gangguan seni bina tulang. Dalam fasa artritis, perubahan radiografi disebabkan oleh peralihan proses ke sendi: penyempitan ruang sendi atau ruang intervertebral (mengembang dengan efusi), pemusnahan hujung artikular tulang dan vertebra, ubah bentuk berbentuk baji vertebra, penstrukturan semula rasuk di sepanjang garis beban daya (osteoporosis reparatif).

Dalam fasa postarthritic, gambar adalah pelbagai, menggabungkan kemusnahan kasar dengan proses pemulihan. Lesi sendi dicirikan oleh perkembangan arthrosis selepas tuberkulosis: ubah bentuk permukaan artikular, kadang-kadang dengan kemusnahan lengkap, pembentukan ankylosis berserabut dalam kedudukan ganas anggota badan. Kyphoscoliosis ditunjukkan oleh ubah bentuk vertebra berbentuk baji yang jelas. Tumpahan dikesan sebagai bayang-bayang samar-samar. Matlamat utama diagnostik dalam fasa ini adalah untuk mengenal pasti fokus sisa.

Diagnostik pembezaan dijalankan: dengan penyakit radang dan degeneratif lain (dengan gambaran proses keradangan yang terang); tumor primer dan metastasis (biopsi tusukan dilakukan, yang wajib dalam kedua-dua kes); sifilis tulang dan sendi (serologi positif pada radiograf - kehadiran periostitis sifilis dan ostitis gummatous).

Rawatan dijalankan di institusi perubatan khas, dispensari atau sanatorium. Tuberkulosis kulit dan tisu subkutaneus berkembang dengan penyebaran hematogen atau limfogen dari fokus lain, lebih kerap dari nodus limfa, walaupun isu ini belum dikaji, kerana hubungan dengan tuberkulosis penyetempatan lain tidak dikesan. Terdapat hanya andaian bahawa ini adalah pemburukan fokus sejuk pada lapisan basal yang timbul daripada gangguan neuroendokrin atau penambahan jangkitan sekunder. Beberapa bentuk tuberkulosis kulit dan tisu subkutaneus diperhatikan.

Tuberkulosis nodus limfa periferal

Tuberkulosis nodus limfa periferal mewakili 43% daripada pelbagai jenis limfadenopati dan menyumbang 50% daripada kejadian tuberkulosis ekstrapulmonari. Perkaitan masalahnya ialah dalam 31.6% pemerhatian, gabungan tuberkulosis nodus limfa periferal dengan penyetempatan lain proses tertentu dicatatkan, termasuk tuberkulosis organ pernafasan dan nodus limfa intrathoracic.

Limfadenitis tuberkulosis - tuberkulosis nodus limfa periferal adalah penyakit bebas atau digabungkan dengan bentuk tuberkulosis lain. Bentuk tempatan dan umum dibezakan. Secara tempatan, nodus limfa submandibular dan serviks paling kerap terjejas - 70-80%, kurang kerap axillary dan inguinal - 12-15%. Bentuk umum dianggap sebagai kekalahan sekurang-kurangnya tiga kumpulan nodus limfa, mereka membentuk 15-16% daripada kes.

Gambar klinikal ditentukan oleh peningkatan nodus limfa sehingga 5-10 mm: mereka lembut, elastik, mudah alih; mempunyai kursus beralun; peningkatan mereka tidak dikaitkan dengan patologi ENT dan penyakit rongga mulut; kursus lambat. Selepas itu, disebabkan oleh ciri tindak balas perifokal limfadenitis tuberkulosis, tisu sekeliling dan nodus limfa jiran terlibat dalam proses itu. "Paket" besar terbentuk, yang dipanggil tuberkulosis seperti tumor. Di tengah, kelembutan dan turun naik muncul disebabkan oleh perpecahan jisim caseous. Kulit di atasnya adalah hiperemik sianotik, menipis, dibuka dengan fistula dengan pembentukan ulser. Butiran di sekeliling fistula adalah pucat, pelepasan adalah "cheesy". Bukaan fistula dan ulser mempunyai jambatan ciri, seterusnya, apabila mereka sembuh, parut kasar terbentuk dalam bentuk kord dan papila. Fistula ditutup untuk tempoh yang sangat singkat, selepas itu kambuh semula berlaku.

Diagnostik pembezaan dengan keradangan tidak spesifik, limfogranulomatosis, metastasis tumor, sista dermoid, sifilis dijalankan berdasarkan biopsi; keputusan terburuk diberikan dengan tusukan dengan pemeriksaan sitologi tusukan.

Patogenesis tuberkulosis nodus limfa periferal

Menurut Klasifikasi Evolusioner-Patogenetik, terdapat 4 peringkat tuberkulosis nodus limfa periferal:

• Peringkat I - proliferatif awal;
• Peringkat II - caseous:
• Peringkat III - abses;
• Peringkat IV - fistulous (ulseratif).

Komplikasi tuberkulosis nodus limfa periferal

Komplikasi utama tuberkulosis nodus limfa periferal adalah pembentukan abses dan fistula (29.7%), pendarahan, dan generalisasi proses. Daripada pesakit yang diperhatikan di klinik, bentuk rumit limfadenitis tuberkulosis dikesan dalam 20.4% pesakit, termasuk abses dalam 17.4% dan fistula dalam 3.0%. Kebanyakan pesakit dimasukkan ke hospital 3-4 bulan selepas permulaan penyakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tuberkulosis meninges

Tuberkulosis meninges, atau meningitis tuberkulosis, adalah bentuk tuberkulosis yang paling teruk. Pencapaian luar biasa perubatan abad ke-20 adalah kejayaan rawatan meningitis tuberkulosis, yang merupakan penyakit yang benar-benar maut sebelum penggunaan streptomycin.

Dalam tempoh pra-antibakteria, meningitis tuberkulosis kebanyakannya adalah penyakit kanak-kanak. Perkadarannya di kalangan kanak-kanak yang baru didiagnosis dengan tuberkulosis mencapai 26-37%. Pada masa ini, ia adalah 0.86% di kalangan kanak-kanak dengan tuberkulosis yang baru didiagnosis, 0.13% di kalangan orang dewasa, dan kejadian keseluruhan meningitis tuberkulosis pada 1997-2001 ialah 0.05-0.02 setiap 100,000 penduduk.

Pengurangan insiden meningitis tuberkulosis di negara kita telah dicapai melalui penggunaan vaksinasi BCG dan vaksinasi semula pada kanak-kanak dan remaja, kemoprofilaksis pada individu yang berisiko tuberkulosis, dan kejayaan kemoterapi untuk semua bentuk tuberkulosis di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa.

Pada masa ini, meningitis tuberkulosis terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak kecil yang tidak diberi vaksin BCG, mereka daripada kenalan keluarga, dan mereka daripada keluarga asosial. Pada orang dewasa, meningitis tuberkulosis paling kerap memberi kesan kepada mereka yang menjalani gaya hidup asosial, pendatang, dan pesakit dengan bentuk tuberkulosis pulmonari dan ekstrapulmonari yang progresif. Perjalanan penyakit yang paling teruk dan hasil yang paling teruk diperhatikan dalam kategori pesakit yang sama ini. Meningitis tuberkulosis sering memberikan kesukaran besar dalam diagnosis, terutamanya pada individu yang mempunyai penyetempatan tuberkulosis yang tidak jelas pada organ lain. Di samping itu, rawatan lewat, kursus atipikal meningitis, gabungannya dengan bentuk tuberkulosis paru-paru dan ekstrapulmonari yang progresif, dan kehadiran rintangan dadah mikobakteria membawa kepada penurunan keberkesanan rawatan. Oleh itu, penambahbaikan kaedah diagnosis dan rawatan meningitis tuberkulosis dan penambahbaikan kerja anti-tuberkulosis secara amnya kekal sebagai tugas mendesak phthisiology.

Tuberkulosis urogenital

Tuberkulosis urogenital menyumbang 37% daripada semua bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari. Dalam 80% kes, ia digabungkan dengan bentuk tuberkulosis lain, selalunya paru-paru. Pada lelaki, dalam separuh daripada kes, kedua-dua organ kencing dan alat kelamin terjejas secara serentak; pada wanita, kombinasi sedemikian diperhatikan hanya dalam 5-12% kes.

Buah pinggang paling kerap terjejas; lelaki berumur 30-55 lebih cenderung untuk sakit berbanding wanita. Bentuk berikut dibezakan: tuberkulosis parenkim buah pinggang, papillitis tuberkulosis, batuk kering kavernosus, batuk kering berserabut-kavernous buah pinggang, kaseoma buah pinggang atau tuberkuloma, pyonephrosis tuberkulosis.

Gejala klinikal adalah sedikit, selalunya satu-satunya manifestasi adalah pengesanan mikobakteria dalam air kencing. Hanya sesetengah pesakit mengalami kelesuan am; suhu subfebril, sakit belakang. Tanda-tanda tidak langsung termasuk peningkatan tekanan darah yang tidak munasabah, peningkatan kesakitan di kawasan lumbar selepas selsema, dan sejarah tuberkulosis! Pemeriksaan ultrabunyi dan urografi perkumuhan membolehkan untuk mengesan perubahan dalam parenkim dan rongga buah pinggang agak awal, sebelum perkembangan fibrosis dan hidronefrosis. Tetapi gambar yang sama diperhatikan dalam patologi buah pinggang yang lain. Hanya ujian air kencing berulang untuk mikobakteria, yang diambil dalam keadaan steril, boleh mengesahkan diagnosis tuberkulosis sistem kencing. Dalam semua kes, perundingan dengan pakar urologi adalah wajib, idealnya ahli phthisiourologist, kerana selalunya terdapat gabungan tuberkulosis buah pinggang dengan patologi bahagian lain sistem kencing dan alat kelamin.

Dalam kes tuberkulosis organ genital lelaki, prostat terjejas terlebih dahulu, kemudian epididimis, testis, vesikel mani dan vas deferens. Pada palpasi: prostat adalah padat, berketul-ketul, kawasan kemurungan dan kelembutan diperhatikan. Selepas itu, prostat mengecut, menjadi rata, alur terlicin, kalsifikasi individu dipalpasi. Semua perubahan dalam bentuk pemusnahan atau kalsifikasi ini ditentukan oleh ultrasound prostat. Apabila memeriksa pundi kencing untuk sisa air kencing, disuria dikesan. Dalam analisis jus prostat, kaseosis dan mikobakteria tuberkulosis didapati, tetapi pelbagai kajian diperlukan.

Rawatan anti-tuberkulosis konvensional oleh pakar phthisiourologist biasanya berakhir dengan mati pucuk dan ketidaksuburan.

Tuberculous chancre

Ini adalah pemadatan, suppuration dan pembukaan nodus limfa dengan pembentukan fistula; ia berbeza daripada chancre keras dalam sifilis dengan ketiadaan pemadatan pada asas dan tindak balas serologi negatif. Lupus tuberkulosis disetempat di muka dengan pembentukan ketulan (nodul padat sehingga 1 cm), yang bergabung antara satu sama lain untuk membentuk penyusupan rata, selalunya ulser atau terbuka dengan fistula, dibezakan daripada ateroma (dermoskopi: tekan dengan slaid kaca - penyusupan dalam bentuk jeli kekuningan kelihatan pada latar belakang keputihan yang tajam dan tidak ada karang). Tuberkulosis kolikuatif kulit: pada mulanya, nod yang sedikit menyakitkan 1-3 cm muncul dalam ketebalan kulit, yang meningkat dalam saiz, dibuka dengan satu atau lebih fistula dengan pemisahan kaseosis dan pembentukan ulser rata; dibezakan daripada hidradenitis dan pyoderma (tiada sakit), kanser kulit (smear-imprint cytoscopy). Tuberkulosis kulit verrucous berlaku pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari bentuk terbuka dengan sentuhan berterusan kahak dengan kulit atau dalam pembedahan dan doktor haiwan, apabila menusuk sarung tangan dan kulit semasa bekerja dengan pesakit atau haiwan tuberkulosis, berbeza daripada ketuat dengan kehadiran rim penyusupan warna sianotik warna cyanotic di sekelilingnya dan periferi periferi di sekelilingnya. Tuberkulosis milier dan miliary-ulseratif pada kulit dicirikan oleh ruam pada kulit atau sekitar bukaan semula jadi papula berwarna merah jambu-sianotik, di tengah-tengahnya ulser terbentuk, ditutup dengan kerak berdarah, nekrosis mungkin terbentuk.

Bentuk yang disebarkan termasuk tuberkulosis miliary akut pada kulit, tuberkulosis miliary muka, batuk kering seperti rosacea, batuk kering papulonecrotic pada kulit, eritema padat dan lichen scrofulous. Semua bentuk ini dicirikan oleh perkembangan perlahan, kursus kronik, ketiadaan perubahan keradangan akut dan kesakitan yang ketara, kursus seperti gelombang dengan remisi dan pemburukan pada musim luruh dan musim bunga. Semua pesakit dengan bentuk kulit tuberkulosis atau syak wasangka! Untuk itu untuk diagnosis pembezaan dan pemeriksaan harus dirujuk kepada pakar dermatologi.

Batuk kering perut

Tuberkulosis usus, peritoneum dan mesentery sangat jarang berlaku - kurang daripada 2-3% daripada semua bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari. Nodus limfa ruang mesenterium dan retroperitoneal paling kerap terjejas - sehingga 70% kes, dengan mereka semua bentuk perut bermula, kurang kerap tuberkulosis organ pencernaan - kira-kira 18% dan peritoneum - sehingga 12%. Penyakit ini diperhatikan pada kanak-kanak, tetapi pesakit dewasa mendominasi.

Dalam saluran gastrousus, yang berikut paling kerap terjejas: esofagus dalam bentuk pelbagai ulser yang berakhir dengan stenosis; perut dengan pelbagai ulser yang sedikit menyakitkan di sepanjang kelengkungan yang lebih besar dan di bahagian pilorik, yang membawa kepada stenosisnya; bahagian ileocecal, kadang-kadang dengan kemasukan apendiks vermiform, yang disertai dengan perkembangan gambaran enterocolitis kronik dan apendisitis kronik (secara umum, diagnosis sedemikian menunjukkan proses sekunder yang mesti dibezakan daripada typhlitis atau diverticulitis Meckel); usus kecil dengan pelbagai ulser mukosa dan gambaran klinikal enteritis kronik. Mesadenitis - kerosakan pada saluran limfa dan peritoneum disertai dengan penglibatan sentuhan ovari dan rahim dalam proses keradangan berserabut, yang merupakan salah satu punca ketidaksuburan wanita. Tiada simptom tipikal tuberkulosis; Gambar klinikal sesuai dengan penyakit radang biasa, tetapi dibezakan oleh keparahan manifestasi yang rendah, proses yang panjang dan berterusan, agak mengingatkan proses onkologi.

Diagnosis adalah berdasarkan X-ray yang komprehensif, endoskopik, pemeriksaan makmal dan sitologi biopsi, diagnostik tuberkulin dengan tindak balas Koch.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]