Tuberkulosis ekstrapulmonari: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Batuk kering Extrapulmonary - nama menggabungkan bentuk batuk kering pelbagai localization, selain daripada batuk kering pernafasan, kerana ia bukan sahaja proses penyetempatan, tetapi juga ciri-ciri patogenesis, manifestasi klinikal, diagnosis dan rawatan. Kejadian tuberkulosis secara umum dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah meningkat dengan ketara, dan kes extrapulmonary menyumbang 17-19% kes.

Penyetempatan extrapulmonary tuberkulosis, sebagai tambahan kepada ICD-10, menggunakan klasifikasi klinikal penyebaran extrapulmonary tuberculosis. Ia mencerminkan dengan lebih terperinci aspek klinikal dan morfologi masalah ini, adalah asas bagi memilih kaedah terbaik untuk rawatan (termasuk peranan utama rawatan pembedahan pelbagai bentuk extrapulmonary batuk kering penyetempatan) dan mengadakan peruntukan bagi pendaftaran luka bersakit paru-paru yang berkaitan.

Penyetempatan membezakan urogenitalnyi batuk kering, nodus limfa periferal, kulit dan tisu subkutaneus, tulang dan sendi, mata, meninges, perut dan organ-organ lain. Lazimnya dibahagikan kepada bentuk yang terhad dan umum. Menurut manifestasi morfologi, batuan rembesan dan merosakkan (gua) tuberkulosis diasingkan. Graviti semasa menentukan bentuk awal dan diabaikan.

Seksyen 1 Klasifikasi klinikal batukulosis penyebaran extrapulmonary systematizes klasifikasi umum tuberkulosis pelbagai organ dan sistem:

• Etiologi.
• Kelaziman:
  • batchulosis setempat (terhad) - kehadiran satu tumpuan pada organ yang terjejas [bagi tulang belakang - dalam satu segmen motor vertebra (PDS)];
  • satu proses yang biasa adalah lesi di mana terdapat beberapa usus keradangan tisu dalam satu organ (untuk tulang belakang, kekalahan dua atau lebih PDS bersebelahan);
  • Kekalahan pelbagai sistem - kekalahan tuberkulosis oleh beberapa organ sistem yang sama (untuk tulang belakang - dua atau lebih PDS tidak bersebelahan);
  • gabungan tuberkulosis - kekalahan dua atau lebih organ yang berlainan sistem.
• Aktiviti ditentukan oleh gabungan data klinikal, radiasi, makmal dan morfologi; proses dicirikan sebagai aktif, tidak aktif (diam, stabil) atau sebagai akibat dari TVL.
  • Tuberkulosis aktif:
    • jenis aliran: progresif, subsiding dan kronik (berulang atau torpid);
    • peringkat proses mencirikan evolusi tumpuan utama mengikut gangguan morfologi dan fungsi organ terjejas; Sekiranya mereka tidak bertepatan, penunjuk keseluruhan ditentukan pada peringkat tertinggi.
  • Tuberkulosis tidak aktif (senyap, stabil); pada pesakit dengan tuberkulosis ekstrapulmonary, perubahan spesifik organ tersisa kekal dalam ketiadaan tanda klinikal dan makmal aktiviti mereka; kepada perubahan sisa termasuk parut dan limfa kecil atau abses yang terhad.
  • Akibat tuberkulosis penyebaran extrapulmonary ditubuhkan pada orang dengan penyembuhan klinikal proses tertentu dengan adanya gangguan anatomi dan fungsional yang jelas. Diagnosis ini boleh ditetapkan sebagai dalam rawatan batuk kering baik yang lalu, dan pesakit dengan pelanggaran yang baru mengesan bahawa agregat data boleh ditentukan dengan kebarangkalian yang tinggi akibat batuk kering penyetempatan extrapulmonary yang dipindahkan.
  • Komplikasi tuberkulosis extrapulmonary dibahagikan kepada:
    • am (kerosakan organ toksik dan alahan, amyloidosis, immunodeficiency sekunder, dan sebagainya);
    • Tempatan, secara langsung berkaitan dengan kekalahan badan atau sistem tertentu.

Sifat pelepasan bakteria dan rintangan ubat mycobacteria ditentukan oleh prinsip umum. Penyembuhan klinikal batuk kering ekstrapulmonari akan dipastikan apabila semua tanda-tanda tuberkulosis aktif - klinikal, radiasi dan makmal - dihapuskan selepas kursus utama yang kompleks, termasuk pembedahan, rawatan. Diagnosis ini didirikan tidak lebih awal daripada 24 bulan selepas permulaan rawatan, dan dalam rawatan pembedahan - 24 bulan selepas operasi (pada kanak-kanak - tidak lebih awal daripada 12 bulan selepas operasi).

Seksyen 2 Klasifikasi klinikal batukulosis penyebaran extrapulmonary mencerminkan bentuk klinikal dan ciri-ciri proses tuberkulosis dalam organ dan sistem yang berbeza.

Ia membolehkan anda merumuskan diagnosis klinikal, dengan mengambil kira ciri etiologi, pengedaran, penyetempatan proses, sifat kursus dan peringkatnya, keparahan komplikasi. Ini bukan sahaja menstabilkan konsep tuberkulosis penyetempatan extrapulmonary, tetapi juga memainkan peranan positif dalam menentukan taktik rawatan optimum untuk pesakit tersebut.

Tuberkulosis tulang dan sendi ekstrem

Batuk kering tulang dan sendi - penyakit berjangkit kronik sistem otot disebabkan oleh mycobacteria M. Tuberculosis, ciri-ciri pembentukan granuloma tertentu dan kemusnahan progresif tulang, yang membawa kepada gangguan anatomi dan fungsi ketara bahagian yang terjejas tulang.

Sepanjang 10 tahun yang lalu, kadar pesakit dalam kumpulan umur lebih tua telah meningkat sebanyak 3.9 kali. 34.2% bentuk yang lebih aktif menjadi berdaftar proses tertentu pada sendi, di 38.5% kes penyakit itu disertakan dengan penglibatan khusus organ-organ dan sistem lain, termasuk pelbagai bentuk batuk kering dalam 23.7% kes. Arthritis tuberkulosis adalah rumit oleh kontraksi dalam 83.0% kes, abses paraartikular dan fistulas dalam 11.9% pesakit. Masa diagnosis adalah purata 12.3 bulan dari masa gejala penyakit pertama muncul . Graviti khusus arthritis progresif, subtotal dan jumlah lesi bersama meningkat (33.3 dan 8.9% daripada pemerhatian, masing-masing). Rintangan dadah total patogen kepada ubat antibakteria utama mencapai 64.3%. 72.6% pesakit mempunyai patologi somatik bersamaan.

Tuberkulosis tulang dan sendi adalah penyakit rangka keradangan tertentu yang berlaku dalam keadaan penyebaran hematogen proses tuberkulosis.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, terdapat trend yang mantap terhadap penurunan dalam kejadian patologi ini dan kebanyakan pesakit adalah antara warga tua dan tua.

Tulang dan tuberkulosis bersama menyumbang 3% daripada semua kes batuk kering. Penyetempatan utama proses tuberkulosis adalah tulang belakang (lebih daripada 60%). Penolakan pesakit adalah 100%. Dalam konsep itu; Tuberkulosis osteoartikular tidak termasuk arthritis alahan dan polyarthritis yang disebabkan oleh batuk kering dari penyetempatan lain.

Dalam amalan, yang paling biasa adalah spondylitis batuk, gonitis dan coxitis. Penyetempatan proses yang sangat langka dan lain-lain. Dalam kebanyakan kes proses berkembang perlahan-lahan dan imperceptibly, mendedahkan pembentukan kecacatan rangka, abses, fistulas dan gangguan neurologi: Meliputi proses ada batuk kering.

Dalam fasa preartritik proses itu, aduan kesakitan di tulang belakang atau sendi, sekatan pergerakan diperhatikan. Apabila palpasi, terdapat bengkak dan kelembutan tisu lembut, kelembutan dan penebalan diaphysis tulang. Gejala adalah sementara, hilang secara spontan, tetapi muncul kembali. Pada fasa ini, proses boleh dihentikan, tetapi lebih sering ia masuk ke dalam yang seterusnya.

Fasa arthritik dicirikan oleh tiga gejala: sakit, fungsi gangguan pada kawasan yang terkena dan atrofi otot. Perkembangan penyakit ini berkembang secara beransur-ansur. Sakit, pada mulanya tertumpah, disetempat di kawasan yang terjejas. Ketukan mudah pada vertebra tubercular menyebabkan kesakitan; Mampatan sayap tulang iliac menyebabkan rasa sakit di bahagian tulang belakang atau sendi pinggul yang terkena (gejala Erichsen).

Mobility pada mulanya terhad ketegaran otot (tulang belakang Korneva gejala ciri - "tampuk"), maka, seperti kemusnahan tulang dan tulang rawan sendi, dengan menukar kesesuaian permukaan artikular. Apabila spondylitis, akibat ubah bentuk baji vertebra, membentuk strain angularly mulanya ditentukan oleh rabaan, maka "bellied" proses vystoyaniya, maka ada tanda-tanda bonggol yang, tidak seperti hondropaticheskogo (penyakit Köhler;. Scheuermann Mei et al), mempunyai bentuk baji. Sendi-sendi lain menebal kerana perkembangan tulang rawan. Digabungkan dengan atrofi otot, sendi memperoleh bentuk gelendong. Kali ganda kulit menebal (gejala Alexandrov), bukan sahaja lebih sendi, tetapi juga di seluruh anggota badan. Tidak ada hiperemia - "keradangan sejuk". Pada kanak-kanak, perhentian pertumbuhan tulang, anggota badan lelemak, membuang otot menjadi atrofi, membangunkan apa yang dipanggil "tabes". Abses sejuk (natechnict), kadang-kadang banyak dikeluarkan dari tumpuan utama, boleh membentuk.

Fasa postartritik dicirikan oleh kombinasi ubah bentuk tulang dengan gangguan fungsional.

Gangguan neurologi biasanya dikaitkan dengan pemampatan saraf tunjang disebabkan oleh ubah bentuknya, yang memerlukan pembetulan segera. Dalam fasa ini, sisa tuberkulosis, serangga, yang sering menimbulkan proses berulang, mungkin berterusan.

Diagnosis penyakit ini agak rumit kerana memakai manifestasi klinikal dalam tempoh awal gambar klinikal menyerupai penyakit radang dan degeneratif normal menjaga sepatutnya pesakit kehadiran batuk kering aktif atau sejarah. Pesakit diperiksa sepenuhnya telanjang, mendedahkan perubahan kulit, gangguan postur, mata yang menyakitkan semasa palpation, nada otot, gejala Alexandrov dan Kornev. Pergerakan di sendi dan panjang anggota badan ditentukan menggunakan pita centimeter dan protractor.

Tujuan utama diagnosis - fasa preartriticheskoy proses pengenalan: radiografi atau fluoroscopy krupnokadrovaya bahagian yang terjejas tulang, pengimejan resonans magnet. Di pusat-pusat fasa preartriticheskoy osteoporosis tulang ditakrifkan, kadang-kadang dengan Rangkuman pemencilan tulang, calcifications, architectonics tulang terjejas. The radiografi perubahan fasa artritis yang disebabkan oleh proses peralihan pada bersama: penyempitan ruang sendi atau ruang intervertebral (lelehan apabila berkembang), pemusnahan hujung artikular tulang dan tulang belakang, vertebra ubah bentuk berbentuk baji, rasuk pengubahan beban kuasa talian (osteoporosis reparative).

Dalam fasa postartritik, gambar itu berubah-ubah, ia menggabungkan kemusnahan mentah dengan proses pemulihan. Untuk luka-luka di bahagian sendi dicirikan oleh pembangunan arthrosis metatuberkuleznyh: ubah bentuk permukaan artikular, kadang-kadang dengan kemusnahan lengkap, pembentukan ankylosis berserabut dalam kedudukan ganas anggota badan. Kifoskolioz memanifestasikan dirinya sebagai bentuk ubah bentuk berbentuk baji yang disebut dengan vertebra. Serangga didedahkan dalam bentuk bayang-bayang yang tersebar. Tujuan utama diagnosis dalam fasa ini adalah pengenalan tumpuan sisa.

Diagnosis pembezaan dilakukan: dengan penyakit keradangan dan degeneratif lain (dengan gambaran keradangan yang cerah dari proses); tumor utama dan metastasis (biopsi tusuk, yang wajib dalam kedua-dua kes); sifilis tulang dan sendi (serologi positif pada radiografi - kehadiran periostitis sifilis dan ostites gummy).

Rawatan dijalankan di pusat perubatan khas atau sanatoriums. Batuk kering kulit dan tisu subkutaneus terbentuk pada hematogenous atau penyebaran limfa dari tumpuan lain, sebahagian besar daripada nodus limfa, walaupun isu ini masih unstudied kerana sambungan dengan batuk kering laman web lain tidak dipatuhi .. Hanya ada: andaian bahawa ia semakin teruk tumpuan sejuk di basal yang lapisan yang timbul daripada gangguan neuroendokrin atau lampiran jangkitan sekunder. Terdapat beberapa bentuk tuberkulosis kulit dan tisu subkutan.

Tuberkulosis nodus limfa periferal

Tuberkulosis nodus limfa periferal mewakili 43% daripada pelbagai jenis limfadenopati dan dalam struktur kejadian tuberkulosis extrapulmonary adalah 50%. Sebenarnya masalah itu terletak pada kenyataannya. Bahawa 31.6% daripada gabungan pemerhatian berkata batuk kering nod limfa periferal dengan lokalisasi lain proses tertentu, termasuk pernafasan batuk kering dan nodus limfa intrathoracic.

Limfadenitis tuberculosis - tuberkulosis nodus limfa periferal adalah penyakit bebas atau digabungkan dengan bentuk tuberkulosis lain. Terdapat bentuk tempatan dan umum. Noda limfa tempatan lebih kerap dan selalunya terjejas - 70-80%, kurang kerap axillary dan inguinal - 12-15%. Bentuk umum dianggap mempengaruhi sekurang-kurangnya tiga kumpulan kelenjar getah bening, mereka membentuk 15-16% daripada kes.

Klinik ini ditakrifkan oleh peningkatan dalam nodus limfa hingga 5- ^ 10 mm: mereka lembut, anjal, mudah alih; mempunyai aliran semasa; peningkatan mereka tidak dikaitkan dengan patologi ENT dan penyakit mulut; alirannya perlahan. Selepas itu, disebabkan oleh tindakbalas perifocal, ciri limfadenitis tabung, tisu di sekeliling dan nodus limfa yang berdekatan terlibat dalam proses tersebut. "Pakej" yang besar dibentuk, yang dikenali sebagai tuberkulosis seperti tumor. Di tengah-tengah mereka terdapat melemah dan turun naik akibat keruntuhan massa kes. Kulit di atasnya sianotically hyperemic, ditipis, dibuka dengan fistula dengan pembentukan ulser. Granulation di sekitar kursus fistulous adalah pucat, dipisahkan oleh "curdled". Lubang fistula dan ulser mempunyai ciri-ciri jambatan, kemudian, apabila penyembuhan berlangsung, parut kasar dibentuk dalam bentuk tali dan papillae. Fistula dekat untuk tempoh yang sangat pendek, selepas itu kambuh kembali berlaku lagi.

Diagnosis keseimbangan dengan keradangan tidak spesifik, limfogranulomatosis, metastasis tumor, sista dermoid, sifilis dilakukan berdasarkan biopsi; Hasil yang paling teruk adalah tusuk dengan pemeriksaan sitologi yang berbahaya.

Patogenesis tuberkulosis nodus limfa periferal

Mengikut klasifikasi Evolusi-patogenetik, 4 peringkat tuberkulosis nodus limfa perifer dibezakan:

• Peringkat I - proliferatif awal;
• Tahap II - kes:
• Peringkat III - abses;
• Tahap IV - fistulous (ulseratif).

Komplikasi tuberkulosis nodus limfa periferal

Komplikasi utama tuberkulosis nodus limfa periferal ialah pembentukan abses dan fistula (29.7%), pendarahan, generalisasi proses. Dari pesakit yang diperhatikan di klinik, bentuk limfadenitis tabung yang teruk telah dikesan dalam 20.4% pesakit, termasuk abses pada 17.4% dan fistula dalam 3.0%. Majoriti pesakit memasuki hospital 3-4 bulan selepas permulaan penyakit.

[1], [2], [3]

Tuberkulosis meninges

Tuberkulosis meninges, atau meningitis tuberkulosis, adalah bentuk tuberkulosis yang paling teruk. Pencapaian yang luar biasa dalam perubatan pada abad XX. Menjadi rawatan berjaya meningitis tuberkulosis, sebelum penggunaan streptomycin adalah penyakit yang sepenuhnya mematikan.

Dalam tempoh preantibacterial, meningitis tubercular adalah penyakit masa kanak-kanak. Bahagiannya di kalangan kanak-kanak kali pertama dengan tuberkulosis mencapai 26-37%. Pada masa ini, kanak-kanak yang baru didiagnosis batuk kering adalah 0.86%, pada orang dewasa 0.13%, dan jumlah kejadian meningitis tuberkulosis pada tahun 1997-2001. Adalah 0.05-0.02 bagi setiap 100 ribu penduduk.

Mengurangkan kejadian meningitis bersakit paru-paru di negara kita dicapai melalui penggunaan vaksin dan revaccination BCG pada kanak-kanak dan remaja, chemoprophylaxis dalam orang daripada kumpulan berisiko penyakit kemoterapi batuk kering dan kejayaan semua bentuk batuk kering pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Kini sakit meningitis bersakit paru-paru terutamanya BCG divaksinasi anak kecil dari hubungan keluarga, dari keluarga yang bermasalah. Pada orang dewasa, gaya hidup antisosial, pendatang, pesakit dengan bentuk tuberkulosis pulmonari dan ekstrapulmonari yang progresif paling sering meningitis tuberkular. Dalam kategori pesakit yang sama, kursus paling teruk dan hasil yang paling teruk dilihat. Meningitis bersakit paru-paru sering membentangkan masalah besar dalam diagnosis, terutama di kalangan pesakit dengan penyetempatan jelas batuk kering dalam organ-organ lain. Di samping itu, kelewatan dalam mendapatkan rawatan perubatan, atipikal untuk meningitis, gabungan dengan bentuk progresif batuk kering dan extrapulmonary, kewujudan rintangan dadah di mycobacteria membawa kepada penurunan dalam keberkesanan rawatan. Oleh itu, meningkatkan kaedah diagnosis dan rawatan meningitis tuberkulosis, dan kerja-kerja TB yang lebih baik secara amnya kekal tugas-tugas topologi fisiologi.

Urogenital tuberculosis

Tuberkulosis sistem genitouriner adalah 37% daripada semua bentuk tuberkulosis extrapulmonary. Dalam 80% ia digabungkan dengan bentuk tuberkulosis lain, lebih kerap berlaku paru-paru. Pada lelaki, pada separuh kes kedua-dua organ kencing dan kemaluan terjejas secara serentak, pada wanita gabungan ini dicatatkan hanya dalam 5-12% kes.

Ginjal yang paling sering dijangkiti adalah lelaki 30-55 tahun yang sakit sedikit lebih kerap daripada wanita. Terdapat bentuk berikut: Tuberculosis daripada parenchyma buah pinggang, papillitis bersakit paru-paru, batuk kering gua, batuk kering fibro-gua buah pinggang, buah pinggang atau kazeomy tuberculoma, pyonephrosis bersakit paru-paru.

Gejala klinikal adalah kurang, selalunya satu-satunya manifestasi adalah pengesanan dalam air kencing mycobacteria. Hanya sesetengah pesakit yang mengalami malaise umum; demam rendah, sakit belakang. Tanda tidak langsung adalah kenaikan tekanan darah tanpa sebab, peningkatan kesakitan di rantau lumbar selepas selesema, kehadiran sejarah tuberkulosis! Pemeriksaan ultrabunyi, urosi ekskresi membolehkan awal, sebelum perkembangan fibrosis dan hidronephrosis, untuk mendedahkan perubahan dalam parenchyma dan rongga ginjal. Tetapi gambar yang sama dicatatkan dalam patologi buah pinggang yang lain. Mengesahkan diagnosis tuberkulosis sistem kencing membolehkan hanya beberapa kajian air kencing pada mikobakteria yang diambil di bawah keadaan steril. Dalam semua kes, konsultasi seorang ahli urologi adalah wajib, idealnya - ahli fisiologi, kerana sering terdapat gabungan tuberkulosis buah pinggang dengan patologi bahagian lain sistem kencing dan organ kelamin.

Dalam tuberkulosis organ kelamin lelaki, prostat terutamanya terjejas, kemudian pada epididimis, testis, vesikel mani dan vas deferens. Pada palpation: prostat adalah padat, bergelombang, kawasan pengunyahan dan pelembutan dicatat. Selanjutnya, prostat mengecut, menjadi rata, alur dicairkan, dan kalsifikasi individu tersentuh. Semua perubahan dalam bentuk kemusnahan atau kalsifikasi ditentukan oleh ultrasound prostat. Apabila pundi kencing diperiksa untuk sisa air kencing, dysuria dikesan. Dalam menganalisis jus prostat, caseosis dan tuberkulosis mycobacteria, tetapi kajian berganda diperlukan.

Rawatan yang biasa antituberculous, phthisiourologic, berakhir, sebagai peraturan, mati pucuk dan ketidaksuburan.

Chancre tuberculous

Pemadatan, pembajaan dan pembukaan nodus limfa dengan pembentukan fistula; dari chancre pepejal dalam sifilis dibezakan oleh kekurangan pemadatan pada asas dan tindak balas serologi negatif. TB erythematosus - setempat di muka untuk membentuk lyupom (nodul padat sehingga 1 cm), yang bergabung dengan satu sama lain untuk membentuk menyusup satah sering memborok atau fistula dibuka membezakan dari ateroma (dermoscopy: tekan ke bawah slaid - di tengah-tengah celur penyusupan dilihat sebagai kekuningan jeli), furuncle dan carbuncle (tiada ciri untuk mereka sakit tajam). Strumoderma: pada mulanya dalam kulit kelihatan maloboleznenny nod 1-3 cm, yang meningkatkan saiz, satu atau lebih dibuka dengan pembentukan fistula dan ulser rata pemisahan caseation; membezakan dengan hydroadenitis dan pyoderma (tiada kesakitan), kanser kulit (sitoskopi cetakan smear). Warty lupus berlaku pada pesakit dengan batuk kering terbuka pada kahak sentiasa berhubung dengan kulit atau di dalam Dissector dan doktor haiwan, dengan menusuk sarung tangan dan kulit semasa bekerja dengan pesakit TB atau binatang, berbeza daripada kehadiran ketuat di sekitar warna cyanotic penyusupan Corolla dan rim radang di pinggir warna merah jambu sianotik. Miliary dan miliary batuk kering, ulser ruam kulit dicirikan pada kulit atau di sekitar lubang papules warna merah jambu cyanotic, yang terbentuk di pusat ulser, berdarah kerak bersalut boleh dibentuk nekrosis.

Untuk bentuk metastatik termasuk batuk kering akut miliary kulit, muka batuk kering miliary, rosacea seperti paratuberculosis, papules batuk kering necrotic kulit, erythema dan liken kurang sehat dipadatkan. Kesemua bentuk ini cenderung untuk memperlahankan pertumbuhan, kursus kronik, jika tiada perubahan keradangan akut dan kesakitan yang teruk, padang beralun dengan remisi dan exacerbations pada musim luruh dan musim bunga. Semua pesakit dengan batuk kering kanser atau disyaki! Kepadanya untuk diagnosis pembezaan dan peperiksaan harus diarahkan kepada ahli dermatologi.

Batuk kering abdomen

Tuberkulosis usus, peritoneum dan mesentery sangat jarang, kurang daripada 2-3% daripada semua bentuk extrapulmonary tuberculosis. Nodus limfa paling kerap terjejas daripada mesenteri dan ruang retroperitoneal - sehingga 70% daripada kes-kes, mereka mula dengan segala bentuk perut, jarang batuk kering sistem pencernaan - kira-kira 18% daripada peritoneum - sehingga 12%. Penyakit ini dicatatkan pada kanak-kanak, tetapi pesakit dewasa mendominasi.

Dalam saluran pencernaan, yang paling kerap berlaku adalah: esofagus dalam bentuk pelbagai ulser, yang mengakibatkan stenosis; perut dengan pelbagai ulser yang menyakitkan di sepanjang kelengkungan besar dan di jabatan pyloric, yang membawa kepada stenosis; ileocecal dipisahkan, kadang-kadang dengan kemasukan lampiran, yang disertai oleh pembangunan gambar enterocolitis kronik dan apendiks kronik (biasanya menunjukkan diagnosis proses menengah yang mesti dibezakan daripada diverticulitis tiflitom atau Meckel); usus kecil dengan pelbagai ulser mukosa dan klinik enteritis kronik. Mesadenitis - saluran limfa dan penglibatan peritoneal disertai oleh kenalan dalam keradangan fibrotik ovari dan rahim, yang merupakan salah satu sebab-sebab kemandulan wanita. Gejala tipikal untuk tuberkulosis tidak; Clinic sesuai dengan penyakit keradangan konvensional, tetapi mempunyai ciri-ciri manifestasi rendah tahap lama dan proses semasa berterusan, onkoprotsessa agak mengingatkan.

Diagnosis adalah berdasarkan radiologi, endoskopik, makmal dan biologi biologi, diagnostik tuberculin dengan reaksi Koch.

[4], [5], [6], [7], [8]