Uretritis

Uretritis adalah keradangan membran mukus uretra.

Jangkitan bakteria urogenital adalah salah satu masalah yang paling mendesak dalam urologi moden, venereologi, ginekologi dan bidang perubatan lain.

Maklumat tentang kekerapan mereka adalah bercanggah, yang disebabkan oleh pergantungan penunjuk ini pada ciri-ciri kontinjen yang diperiksa, tempat dan masa kajian, dan tahap diagnostik makmal.

Punca uretritis

Kepelbagaian bentuk klinikal uretritis tidak spesifik adalah disebabkan oleh pelbagai faktor etiologi. Kejadian sebahagian besar daripada mereka dikaitkan dengan jangkitan. Menurut konsep moden, uretritis boleh disebabkan oleh mikroorganisma yang biasanya terdapat dalam flora mikrob bahagian bawah saluran genital atau yang memasukinya dari luar semasa hubungan seksual atau apabila komposisi mikroflora faraj dan uretra berubah memihak kepada mikroorganisma ganas.

Uretritis bakteria adalah penyakit di mana bakteria mikroflora "biasa" pelbagai genera dikesan: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Yang terakhir mendominasi dan memainkan peranan dalam kejadian uretritis bukan sahaja sebagai monokultur, tetapi juga dalam persatuan mikrob, yang mana perjalanan penyakit yang berterusan pada pesakit tersebut dikaitkan.

Patogen uretritis yang paling biasa pada lelaki ialah Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae. Walau bagaimanapun, dalam sebahagian besar pesakit dengan uretritis klinikal (sehingga 50%), mikroorganisma ini tidak dikesan. Dalam kes sedemikian, uretritis bukan gonokokal bukan klamidia didiagnosis, yang bagaimanapun, mungkin diklasifikasikan sebagai STI. Walaupun, walaupun terdapat banyak kajian, peranan utama mana-mana mikroorganisma dalam pembangunan uretritis bukan gonokokal bukan klamidia masih belum terbukti.

Insiden Chlamydia trachomatis yang tinggi pada pesakit dengan gonorea urogenital telah membawa kepada cadangan untuk pentadbiran prophylactic ubat antichlamydial kepada pesakit dengan gonorea.

Mycoplasmas boleh menyebabkan bukan sahaja uretritis tidak spesifik, tetapi juga penyakit buah pinggang dan saluran kencing. Kajian mengesahkan bahawa jangkitan yang disebabkan oleh Mycoplasma genitalium adalah perkara biasa di kalangan lelaki yang mendapatkan rawatan pesakit luar dengan gejala uretritis. Pada pesakit dengan gejala klinikal uretritis bukan gonokokus bukan klamidia, M. genitalium dikesan dalam 25%. Pada pesakit tanpa gejala uretritis, kekerapan pengasingan M. genitalium jauh lebih rendah dan berjumlah hanya 7% (p=0.006). Kekerapan pengasingan M. genitalium di kalangan lelaki dengan uretritis gonokokal dan klamidia ialah 14 dan 35%, masing-masing.

Pada masa yang sama, peranan patogen intraselular lain, khususnya Ureaplasma urealyticum, dalam perkembangan uretritis postgonococcal masih tidak jelas.

Trichomonas uretritis berada di kedudukan 2-3 selepas gonorea dan klamidia. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berlaku tanpa gejala klinikal yang dinyatakan dengan jelas dan sebarang ciri yang membezakannya daripada uretritis etiologi lain. Agen penyebab Trichomonia diklasifikasikan sebagai genus Trichomonas, yang bersatu dalam kelas flagellata. Daripada semua jenis Trichomonas, Trichomonas vaginalis dianggap patogen. Pada wanita, ia hidup dalam uretra dan faraj, pada lelaki - dalam uretra, prostat dan vesikel mani. Dalam 20-30% pesakit, jangkitan Trichomonas boleh berlaku sebagai pembawa sementara dan tanpa gejala.

Uretritis virus disebabkan oleh virus herpes simplex jenis 2 (kemaluan) dan kondiloma runcing. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat kecenderungan untuk pengedaran yang meluas. Kedua-dua virus menyebabkan penyakit hanya pada manusia. Jangkitan berlaku melalui hubungan rapat dan intim. Dalam kes ini, anda boleh dijangkiti daripada pesakit yang dijangkiti dengan dan tanpa gejala penyakit. Jangkitan primer sering disertai dengan gejala yang jelas, selepas itu virus masuk ke dalam keadaan terpendam. Keterukan berulang penyakit diperhatikan dalam 75% pesakit.

Jangkitan kulat uretra paling kerap berlaku pada pesakit yang mengalami gangguan imun dan endokrin (diabetes mellitus) atau sebagai komplikasi terapi antibiotik jangka panjang. Jangkitan kulat termasuk jangkitan candidal uretra, penyebabnya adalah kulat seperti yis Candida. Ia ditemui dalam pelepasan dari uretra dalam bentuk sejumlah besar pseudomycelium dalam lendir tebal dan padat. Pada wanita, uretritis candidal berlaku akibat kerosakan pada sistem pembiakan oleh Candida akibat penggunaan meluas agen antibakteria. Pada lelaki, uretritis candidal diasingkan, dan jangkitan berlaku secara seksual.

Jangkitan uretra Gardnerella menduduki tempat tertentu di kalangan penyakit kelamin. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, jangkitan gardnerella semakin menarik perhatian penyelidik.

Gardnerella uretritis kini menjadi subjek perhatian daripada pelbagai pakar, yang mengiktiraf penyertaan gardnerella dalam perkembangan uretritis pada wanita dan lelaki. Penyakit ini berkembang akibat jangkitan pada faraj dengan Gardnerella vaginalis, batang gram-negatif tidak motil yang disebarkan secara seksual. Jangkitan bercampur dengan klamidia, ureaplasma, protozoa, kulat dan mikroorganisma anaerobik sering diperhatikan.

Dalam perkembangan uretritis tidak spesifik, peranan penting di antara faktor risiko dimainkan oleh kemerosotan keadaan umum badan, penggunaan alkohol, aktiviti fizikal yang tidak mencukupi, serta kesesakan vena dalam lapisan submucosal uretra, sering disebabkan oleh keterlaluan seksual.

Proses autoimun memainkan peranan penting dalam patogenesis uretritis tidak spesifik, terutamanya dalam jangkitan khusus dan tidak spesifik campuran, yang sering membawa kepada keberkesanan monoterapi antibiotik yang rendah dan perjalanan penyakit yang berterusan jangka panjang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala uretritis

Uretritis berjangkit boleh berjangkit secara seksual dan, jika tempoh inkubasi terkenal dengan gonorea dan uretritis trichomonas, maka bagi kebanyakan uretritis tidak spesifik ia belum dipastikan secara muktamad. Tempohnya adalah dari beberapa jam (uretritis alahan) hingga beberapa bulan (uretritis virus dan lain-lain). Secara klinikal, mengikut keparahan gejala penyakit, tiga bentuk utama uretritis dibezakan:

• tajam;
• torpid;
• kronik.

Gejala uretritis dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

Uretritis akut dicirikan oleh banyaknya pelepasan dari uretra pada kepala zakar, mereka boleh kering menjadi kerak kekuningan. Bibir uretra menjadi merah terang, bengkak, lendir uretra boleh bertukar ke luar sedikit.

Pada palpasi, uretra menebal dan menyakitkan, yang amat ketara dalam periurethritis. Kelenjar paraurethral besar yang terjejas didapati dalam bentuk pembentukan kecil yang serupa dengan butiran pasir yang besar. Gangguan subjektif dinyatakan secara mendadak - pembakaran dan kesakitan pada permulaan kencing, kekerapannya. Bahagian pertama air kencing adalah keruh, mungkin mengandungi benang besar yang cepat mengendap ke bahagian bawah kapal. Dengan kerosakan pada bahagian posterior uretra, gambar klinikal berubah - jumlah pelepasan dari uretra berkurangan, kekerapan buang air kecil meningkat dengan mendadak, pada akhir perbuatan buang air kecil terdapat rasa sakit yang tajam, kadang-kadang darah.

Gejala uretritis torpid dan kronik adalah lebih kurang sama. Gejala subjektif uretritis dinyatakan dengan lemah, ketidakselesaan, paresthesia, gatal-gatal dalam uretra adalah ciri, terutamanya di kawasan fossa scaphoid. Sebagai peraturan, tiada pelepasan percuma dari uretra, tetapi mungkin terdapat lekatan span uretra. Dalam sesetengah pesakit, gejala uretritis mempunyai pewarnaan emosi negatif yang dikaitkan dengan ciri-ciri individu yang mengalami penyakit itu sendiri. Dalam bahagian pertama air kencing, biasanya telus, benang kecil mungkin terapung dan mendap ke bahagian bawah.

Dengan gejala di atas dalam 2 bulan pertama, uretritis dipanggil torpid, dan dengan perkembangan selanjutnya - kronik.

Borang

Dalam amalan klinikal, adalah kebiasaan untuk mengklasifikasikan uretritis kepada dua kumpulan besar.

• Berjangkit:
  • khusus:
  • • batuk kering;
    • gonorea;
    • trichomonas;
  • tidak spesifik:
    • bakteria (disebabkan oleh mycoplasmas, ureaplasmas, gardnerella, dll.);
    • virus (kandidiasis uretra);
    • klamidia;
    • mycotic (candidal, dll.);
    • uretritis yang disebabkan oleh jangkitan campuran (trichomoniasis, laten, dll.);
    • jangka pendek sementara (apabila jangkitan urogenital merebak melalui uretra ke prostat).
• Tidak berjangkit:
  • alahan;
  • pertukaran;
  • traumatik;
  • sesak;
  • disebabkan oleh penyakit uretra.

Keradangan sisa, psikogenik, dan iatrogenik uretra juga mungkin.

Di samping itu, uretritis bakteria sering dibahagikan kepada gonokokal dan bukan gonokokal (tidak spesifik). Walau bagaimanapun, kebanyakan penyelidik tidak menggunakan klasifikasi ini pada masa ini. Secara berasingan, adalah perlu untuk menyerlahkan uretritis yang disebabkan oleh jangkitan yang diperolehi hospital (nosokomial), yang boleh secara tidak sengaja dimasukkan ke dalam uretra semasa pelbagai manipulasi:

• uretroskopi;
• sistoskopi;
• kateterisasi pundi kencing;
• pemasangan.

Dalam uretritis sementara, kita bercakap tentang uretritis sepantas kilat semasa laluan jangkitan laten urogenital (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, gardnerella, lebih jarang - virus herpes genital jenis 2) semasa jangkitan pesakit selepas hubungan seksual dengan pasangan yang sakit. Dalam pesakit sedemikian, tanda-tanda klinikal hampir tidak dapat dilihat. Pesakit sedemikian dikenal pasti dalam kalangan mereka yang melakukan hubungan seksual dengan pasangan yang diragui tanpa kondom. Sebagai peraturan, ini adalah lelaki yang mempunyai pengalaman seksual yang ketara, yang telah dirawat dan pulih sepenuhnya daripada penyakit terpendam dan juga kelamin.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam bilangan orang yang menderita uretritis tidak spesifik, jumlahnya, berhubung dengan semua jenis uretritis lain, telah meningkat, menurut data dari pelbagai klinik penyakit kelamin, sebanyak 4-8 kali.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik uretritis

Kaedah utama untuk mendiagnosis uretritis:

• bakteria;
• bakteria;
• imunologi, termasuk serologi;
• klinikal.

Peringkat awal dan salah satu peringkat paling penting dalam diagnosis etiologi jangkitan genitouriner ialah pengumpulan dan pengangkutan bahan biologi.

Peraturan asas untuk mengambil bahan daripada wanita:

• bahan itu dikumpulkan tidak lebih awal daripada satu jam selepas buang air kecil;
• pelepasan dari uretra dikumpulkan dengan swab kapas steril;
• Sekiranya tidak mungkin untuk mendapatkan bahan, maka sapuan "uretra" steril yang nipis dimasukkan ke dalam uretra hingga kedalaman 2-4 cm, ia perlahan-lahan diputar selama 1-2 saat, dikeluarkan, diletakkan dalam medium pengangkutan khas dan dihantar ke makmal.

Peraturan asas untuk mengumpul bahan dari lelaki:

• bahan dikumpulkan tidak lebih awal daripada 2 jam selepas buang air kecil;
• Sapuan steril nipis dimasukkan ke dalam uretra hingga kedalaman 2-4 cm, diputar perlahan-lahan selama 1-2 saat, dikeluarkan, diletakkan dalam medium pengangkutan khas dan dihantar ke makmal.

Dalam bentuk uretritis torpid dan kronik, bahan untuk penyelidikan boleh didapati dengan mengikis membran mukus uretra anterior dengan teliti dengan sudu Volkmann.

Kaedah bacterioscopic melibatkan pemeriksaan pelepasan dari uretra menggunakan pewarnaan (Gram, Romanovsky-Giemsa, dll.) Dan direka untuk mengesan mikrob (terutamanya gonococcus) dan protozoa. Untuk mengesan trichomonads, persediaan asli diperiksa

Kaedah ini membolehkan untuk mengesan, sebagai tambahan kepada mikrob dan protozoa, unsur selular - leukosit, sel epitelium, serta pelbagai variasi persatuan mikroorganisma. Di samping mengesan agen penyebab langsung uretritis, ia juga ditunjukkan oleh pengesanan 5 atau lebih leukosit polimorfonuklear dalam bidang pandangan.

Kaedah bacterioscopic bukan sahaja membolehkan untuk mewujudkan kehadiran proses berjangkit dalam uretra, tetapi juga membantu untuk menentukan etiologinya, serta taktik lanjut pengurusan pesakit. Sekiranya tiada tanda dan gejala uretritis atau leukosit polimorfonuklear semasa pemeriksaan bacterioscopic, pelaksanaan terapeutik, dan kadang-kadang langkah diagnostik tambahan ditangguhkan.

Dalam amalan klinikal, sebagai tambahan kepada kaedah bacterioscopic, kaedah bakteriologi digunakan untuk mendiagnosis gonorea, kurang kerap ujian imunofluoresen, imunokimia dan serologi. Apabila bacterioscopy smear dari uretra, diplokokus gram-negatif dikesan. terletak secara intraselular, dicirikan oleh polikromasia dan polimorfisme, serta kehadiran kapsul. Penyelidikan bakteriologi terdiri daripada mengasingkan kultur tulen gonococcus pada agar daging-pepton.

Diagnosis uretritis trichomonas dibuat berdasarkan tanda-tanda klinikal penyakit dan pengesanan trichomonas dalam bahan yang diperiksa. Untuk tujuan ini, bacterioscopy bagi penyediaan segar yang tidak dicemari dan pemeriksaan penyediaan yang diwarnakan Gram dilakukan; kurang kerap, pemeriksaan bakteriologi dilakukan menggunakan media nutrien pepejal.

Diagnostik uretritis gardnerella adalah berdasarkan pemeriksaan bakterioskopi bagi persediaan asli, serta persediaan yang diwarnai oleh Gram. Dalam persediaan asli, sel epitelium rata ditemui, pada permukaan yang gardnerella dilampirkan, memberikan mereka penampilan "berlada" ciri. Ini dianggap sebagai tanda patognomonik gardnerella. Gambaran sitologi dalam smear berwarna dicirikan oleh kehadiran leukosit individu yang bertaburan dalam bidang penglihatan, sejumlah besar batang gram-negatif kecil yang terletak pada sel epitelium.

Manifestasi klinikal uretritis, di mana pelbagai varian staphylococci, streptokokus, E. coli, enterococci dan beberapa mikroorganisma oportunistik lain dikesan, bergantung pada penyetempatan proses patologi dan tidak boleh dibezakan daripada jangkitan yang disebabkan oleh patogen lain. Dalam kes ini, ujian air kencing berbilang kaca dianggap wajib. Kaedah bakteriologi membolehkan menentukan bilangan patogen dalam 1 ml air kencing segar, spesies dan jenisnya, serta kepekaan terhadap antibiotik.

Kaedah penyelidikan klinikal juga termasuk urethroscopy, yang ditunjukkan untuk menjelaskan sifat kerosakan pada membran mukus uretra, komplikasi prostatitis, vesiculitis, dll.

Prinsip asas untuk mendiagnosis jangkitan klamidia adalah sama seperti penyakit bakteria lain. Prosedur ujian termasuk:

• visualisasi langsung agen dalam sampel klinikal menggunakan pewarnaan bakterioskopi;
• penentuan antigen klamidia tertentu dalam sampel bahan klinikal;
• pengasingan langsung dari tisu pesakit (kaedah bakteriologi):
• ujian serologi yang mengesan antibodi (menunjukkan perubahan titer);
• Penentuan gen klamidia tertentu dalam sampel bahan klinikal.

Kaedah bacterioscopic untuk mengesan klamidia melibatkan pengesanan struktur morfologi klamidia dalam sel yang terjejas. Ia jarang digunakan pada masa ini kerana sensitivitinya yang rendah (10-20%).

Untuk mengesan antigen klamid dalam sampel klinikal semasa pemeriksaan bakterioskopi, kedua-dua kaedah imunofluoresensi langsung dan tidak langsung boleh digunakan. Dalam imunofluoresensi langsung, penyediaan dirawat dengan antibodi mono- atau poliklonal tertentu yang dilabelkan dengan fluorescein. Dalam kaedah imunofluoresensi tidak langsung, penyediaan pertama kali dirawat dengan serum imun yang mengandungi antibodi antichlamydial yang tidak berlabel, dan kemudian dengan serum pendarfluor anti-spesies. Pemerhatian dilakukan dengan mikroskop pendarfluor. Sensitiviti pemeriksaan bakterioskopi ini adalah 70-75% untuk lendir serviks pada wanita dan 60-70% untuk mengikis dari uretra pada lelaki.

Kaedah bakteriologi untuk mendiagnosis jangkitan klamidia adalah berdasarkan pengasingan klamidia daripada bahan ujian dengan menjangkiti kultur sel primer atau boleh dipindahkan, kerana klamidia tidak membiak pada media nutrien tiruan. Semasa proses penanaman, patogen dikenalpasti dan sensitiviti terhadap antibiotik ditentukan. Kaedah pengasingan diagnostik klamidia dalam kultur sel boleh digunakan sepanjang tempoh penyakit, dengan pengecualian tempoh terapi antibiotik, dan selama sebulan selepas itu. Walau bagaimanapun, pada masa ini, kaedah ini digunakan terutamanya dalam memantau pemulihan untuk mengenal pasti klamidia yang mampu melakukan kitaran pembangunan penuh. Kepekaan kaedah berkisar antara 75 hingga 95%.

Kaedah diagnostik serologi untuk klamidia adalah berdasarkan penentuan antibodi khusus dalam serum darah pesakit atau mereka yang telah mengalami jangkitan klamidia. Ujian serologi untuk IgG dalam serum darah adalah bermaklumat dalam bentuk jangkitan umum, serta dalam kes di mana organ yang dijangkiti tidak tersedia untuk pemeriksaan langsung (contohnya, organ pelvis). Dalam jangkitan urogenital setempat, kajian penunjuk imuniti tempatan adalah bermaklumat (dalam lendir serviks pada wanita, dalam rembesan prostat dan plasma mani pada lelaki). Apabila memeriksa pasangan yang tidak subur, penunjuk IgA dalam persekitaran ini lebih bermaklumat berbanding semasa memeriksa serum darah. Pada masa yang sama, IgA muncul dalam persekitaran ini beberapa lama selepas permulaan proses keradangan, dan, oleh itu, ujian ini tidak sesuai untuk mendiagnosis jangkitan klamidia akut.

Indeks imuniti tempatan (IgA dalam rembesan) biasanya setanding secara signifikan dengan indeks imuniti humoral (IgG dalam serum darah) pada wanita dan secara statistik berbeza secara signifikan pada lelaki, nampaknya disebabkan oleh kehadiran penghalang hematotestikular. Ujian serologi tidak boleh digunakan sebagai ujian untuk memantau pemulihan, kerana titer antibodi kekal agak tinggi selama beberapa bulan selepas rawatan. Walau bagaimanapun, mereka bermaklumat dalam diagnosis pembezaan klamidia. Kaedah ini amat berharga dalam bentuk asimtomatik kronik jangkitan klamidia pada organ pelvis. Kepekaan dan kekhususan sistem ujian sedemikian untuk menentukan antibodi kepada klamidia adalah sekurang-kurangnya 95%.

Kaedah penguatan asid nukleik (kaedah diagnostik DNA) adalah berdasarkan interaksi pelengkap asid nukleik, yang membolehkan mengenal pasti urutan nukleotida dalam gen mikroorganisma yang dikehendaki dengan ketepatan hampir 100%. Daripada banyak pengubahsuaian kaedah ini, PCR telah meluas dalam amalan klinikal. Mana-mana bahan genesis tisu sesuai untuk mendiagnosis jangkitan klamidia melalui penguatan asid nukleik. Kelebihan utama kaedah ini adalah keupayaan untuk mengkaji bahan yang diperoleh dengan cara yang tidak invasif, sebagai contoh, kajian bahagian pertama air kencing pagi. Perlu diingatkan bahawa kajian ini lebih bermaklumat pada lelaki berbanding wanita (lebih baik menggunakan sampel serviks).

Penentuan asid nukleik klamidia tidak boleh digunakan sebagai kawalan penawar, kerana adalah mungkin untuk menentukan serpihan asid nukleik mikroorganisma tidak berdaya maju selama beberapa bulan selepas rawatan. Seperti yang dinyatakan di atas, kaedah diagnostik budaya harus digunakan untuk tujuan ini. Kelebihan PCR ialah berkemungkinan untuk mengesan pelbagai jenis patogen dalam satu sampel klinikal, iaitu mendapatkan maklumat lengkap tentang kehadiran semua patogen dalam sampel klinikal yang dikaji (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum dan Ureaplasma urealyticum). Pada masa yang sama, harus diingat bahawa penggunaan kaedah diagnostik biologi molekul itu sendiri tidak boleh dianggap sebagai jaminan terhadap mendapatkan keputusan yang salah. Kepekaan tinggi PCR memerlukan pematuhan ketat kepada keperluan khas untuk mod operasi makmal.

Oleh itu, kaedah utama untuk mendiagnosis uretritis yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae dianggap sebagai kajian budaya dan kaedah penguatan asid nukleik, dan untuk uretritis yang disebabkan oleh C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, virus herpes simplex jenis 1 dan jenis 2 - kaedah penguatan asid nukleik.

[ 11 ]

Rawatan uretritis

Rawatan uretritis, pertama sekali, harus etiotropik dan patogenetik. Tidak seperti penyakit urologi lain, dalam rawatan uretritis bakteria dan virus, banyak bergantung pada langkah epidemiologi untuk membersihkan sumber jangkitan semula, yang boleh disebabkan oleh pasangan seksual jika mereka tidak dirawat secara serentak.

Dalam bentuk mikrob uretritis, terapi etiotropik hanya mungkin dengan pengesanan bakteriologi patogen. Uretritis bukan spesifik virus dirawat dengan mengambil kira sensitiviti patogen. Dalam kes uretritis candidal, terapi harus antikulat. Untuk uretritis bukan spesifik metabolik, langkah etiotropik harus dipertimbangkan sebagai yang bertujuan untuk menghapuskan gangguan metabolik (phosphaturia dan oxaluria, uraturia, cystinuria). Uretritis traumatik dan "tumor" boleh diubati dengan menghapuskan faktor etiologi, iaitu trauma dan tumor.

Rawatan patogenetik uretritis terdiri daripada menghapuskan faktor anatomi dan lain-lain yang mempengaruhi perkembangan penyakit ini. Antaranya ialah penyempitan uretra, penyakit purulen kelenjar paraurethral individu yang terletak di lapisan submucosal uretra dan di valvulae fossae navicularis di bahagian menggantung uretra pada lelaki, pada wanita - kerosakan pada saluran paraurethral dan kelenjar besar vestibule faraj. Langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan imunoreaktiviti badan, yang boleh menjadi umum dan khusus, juga harus dianggap patogenetik.

Terapi untuk uretritis bukan spesifik haruslah umum dan tempatan. Penggunaan satu atau lain jenis rawatan sebahagian besarnya bergantung pada fasa dan peringkat penyakit. Dalam fasa akut, kaedah terapi am harus diguna pakai atau menjadi satu-satunya; dalam fasa kronik penyakit ini, rawatan tempatan boleh ditambah.

Rawatan uretritis bukan spesifik

Rawatan uretritis tidak spesifik dibahagikan kepada:

• perubatan;
• operasi;
• Fisioterapi.

Terapi antibakteria uretritis bakteria perlu dijalankan dengan mengambil kira sensitiviti mikroorganisma terpencil, memberi keutamaan kepada penisilin separa sintetik dan cephalosporins untuk flora coccal, dan aminoglycosides dan fluoroquinolones untuk flora bukan negatif. Beberapa tropisme tetracyclines dan macrolides kepada organ genital lelaki perlu diambil kira. Apabila memilih ubat untuk rawatan uretritis tidak spesifik, adalah perlu untuk mengambil kira keupayaan nitrofurans, terutamanya furazolidone. Mereka juga agak aktif terhadap protozoa dan trichomonads. Kesukaran terbesar timbul dalam rawatan uretritis staphylococcal, apabila strain bakteria yang tahan terhadap semua antibiotik dan ubat kemoterapi ditemui. Pesakit sedemikian diberi rawatan dengan anatoksin staphylococcal, gamma globulin staphylococcal (imunoglobulin anti-staphylococcal manusia), diberikan secara intramuskular, dan jika ini tidak berkesan, autovaksin harus diperoleh dan diberikan dua kali.

Dalam sindrom Reiter, apabila kerosakan sendi sangat teruk sehingga ia membawa kepada perkembangan ankylosis, terapi glukokortikoid ditunjukkan. Dadah yang meningkatkan peredaran mikro (dipyridamole), NSAID (indomethacin, diclofenac, dll.) Juga ditetapkan.

Rawatan antibakteria untuk bentuk uretritis kronik harus ditambah dengan kaedah imunoterapi bukan khusus.

Ia adalah mungkin untuk menetapkan pyrogenal, dan kerana semua pesakit dengan uretritis biasanya dirawat secara pesakit luar, pentadbiran hariannya boleh dilakukan dalam suasana hospital sehari di poliklinik. Daripada pyrogenal, prodigiosan boleh digunakan secara intramuskular.

Rawatan imunologi tidak spesifik uretritis kronik boleh ditambah dengan pengenalan ekstrak prostat (prostatilen) pada 5 mg, dicairkan dalam 2 ml larutan natrium klorida isotonik steril atau larutan prokain 0.25% secara intramuskular sekali sehari, dalam kursus 10 suntikan, dengan kemungkinan pengulangan selepas 2-3 bulan.

Dalam fasa kronik uretritis dan kurang kerap dalam fasa subakut, rawatan tempatan uretritis kadangkala ditunjukkan. Apabila memasukkan bahan ubat ke dalam uretra, harus diingat bahawa disebabkan oleh vaskularisasi lapisan submukosa yang baik, membran mukusnya mempunyai kapasiti penyerapan yang ketara. Membilas uretra dilakukan dengan larutan nitrofural (furacilin) 1:5000, merkuri oxycyanide 1:5000, perak nitrat 1:10000, protargol 1:2000. Baru-baru ini, penyedutan ke dalam uretra dan pembilasannya telah mula dilakukan dengan larutan 1% dioxidine atau miramistin, serta hidrokortison 25-50 mg dalam gliserin atau minyak vaseline. Walau bagaimanapun, sikap terhadap rawatan tempatan harus dihalang.

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan gabungan uretritis, yang harus termasuk kaedah fisioterapeutik (pendedahan frekuensi ultra tinggi, diatermi, elektroforesis antibiotik, mandi air panas, dll.). Fisioterapi terutamanya ditunjukkan sekiranya berlaku komplikasi (prostatitis, epididymitis). Apabila merawat uretritis tidak spesifik, hubungan seksual, pengambilan minuman beralkohol, rempah, dan perasa panas adalah dilarang.

Penghospitalan pesakit dengan uretritis ditunjukkan apabila komplikasi berkembang (pengekalan kencing akut, prostatitis akut, epididimitis, epididymorchitis, cystitis akut, dll.).