Uretritis gonorea

Uretritis gonorea ialah penyakit kelamin yang disebabkan oleh gonokokus, diplokokus gram-negatif dari keluarga Neisseriae.

Dalam kira-kira 10%-40% wanita, uretritis adalah rumit oleh penyakit radang pelvis, yang seterusnya boleh menyebabkan kemandulan dan kehamilan ektopik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala uretritis gonoreik

Bergantung pada tempoh penyakit dan keparahan gejala, perbezaan dibuat antara bentuk gonorea segar (jika jangkitan berlaku dalam tempoh 2 bulan) dan kronik (jika jangkitan berlaku selepas tempoh ini).

Bergantung kepada keamatan gejala uretritis gonorea, terdapat 3 jenis gonorea segar:

• akut, di mana terdapat pelepasan yang banyak dari uretra dengan disuria yang teruk:
• subakut, di mana terdapat juga banyak pelepasan dari uretra, tetapi disuria hampir tidak hadir sepenuhnya;
• torpid, dicirikan oleh ketiadaan lengkap gejala subjektif dan, yang sangat penting, pelepasan yang tidak dapat dilihat dari uretra, ditemui secara kebetulan.

Gonorrhea kronik boleh berlaku sama seperti gonorea torpid, dan dalam peringkat akut - seperti salah satu daripada dua varian akut gonorea segar.

Sejurus selepas jangkitan, gonokokus memasuki fossa scaphoid glans zakar dan dari sana mula merebak di sepanjang uretra secara pasif, kerana ia tidak mempunyai keupayaan untuk bergerak secara bebas. Proses keradangan biasanya merebak secara kanal pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Dalam kedua-dua kes, keradangan hanya menjejaskan bahagian span uretra sehingga sfinkter luaran (uretritis gonorrheal anterior). Tetapi kadang-kadang proses keradangan merebak di sepanjang keseluruhan uretra sehingga ke pintu masuk ke pundi kencing (uretritis gonorea posterior).

Gonococci membiak pada permukaan lapisan epitelium, kemudian menembusi jauh di antara sel epitelium, menyebabkan tindak balas keradangan tisu, yang disertai oleh pengembangan saluran kapilari dan penghijrahan leukosit yang banyak. Kelenjar dan lacunae uretra juga terlibat dalam proses keradangan. Epitelium mereka dilonggarkan, di tempat yang terkelupas dan menyusup dengan leukosit, lumen kelenjar uretra dipenuhi dengan epitelium yang ditolak, leukosit. Mulut kelenjar sering disekat oleh produk keradangan akibat edema radang. Pus, yang tidak mempunyai saluran keluar, terkumpul di dalam lumen kelenjar, akibatnya pseudo-abses kecil terbentuk.

Gejala pertama uretritis gonorea adalah ketidakselesaan di dalam uretra semasa pengekalan kencing yang berpanjangan, kemudian kuning kelabu (campuran sel epitelium dan leukosit) dan kemudiannya pelepasan purulen kuning muncul. Bahagian pertama air kencing adalah keruh, benang uretra kelihatan - panjang keputihan mengendap ke bahagian bawah; bahagian kedua air kencing adalah lutsinar.

Pada permulaan kencing, pesakit mencatatkan rasa sakit yang tajam, cepat hilang. Salah satu tanda peralihan gonokokus di luar sfinkter luaran adalah keharusan keinginan untuk membuang air kecil, yang disertai dengan cepat oleh kencing yang kerap dan menyakitkan pada akhir perbuatan. Kesakitan pada akhir kencing dijelaskan oleh tekanan otot-otot striated perineum pada bahagian posterior uretra. Ejakulasi juga menjadi menyakitkan. Air kencing menjadi keruh di kedua-dua bahagian.

Selalunya keinginan untuk membuang air kecil menjadi tidak tertanggung, dan pada penghujung kencing muncul beberapa titisan darah (terminal hematuria). Dalam kes akut uretritis posterior, gejala di atas disertai dengan ereksi yang kerap, pencemaran kadang-kadang dengan darah dalam air mani (hemospermia), yang menunjukkan keradangan dalam tuberkel mani. Pelepasan dari uretra berkurangan atau hilang sepenuhnya. Nanah dari bahagian prostat uretra memasuki pundi kencing. Apabila melakukan ujian tiga gelas, air kencing dalam ketiga-tiga bahagian adalah keruh (jumlah pyuria).

Dalam beberapa pemerhatian, uretritis gonorea akut menjadi kronik, di mana gejala uretritis gonorea akut dan subakut hilang, dan proses keradangan dalam uretra menjadi berlarutan, kusut, dan lembap. Peralihan uretritis gonorea akut ke peringkat kronik difasilitasi oleh rawatan tidak rasional uretritis gonorea, gangguan dalam rawatan dan pelanggaran rejimennya, ubat-ubatan sendiri, anomali uretra, penyakit kronik (diabetes mellitus, tuberkulosis, anemia, dll.).

Gejala subjektif uretritis gonorea kronik biasanya kurang ketara berbanding uretritis gonorea akut.

Pesakit mengadu ketidakselesaan (gatal-gatal, terbakar) dalam uretra. Apabila bahagian prostatnya terjejas, kencing dan disfungsi seksual diperhatikan (peningkatan kekerapan dan intensiti keinginan untuk membuang air kecil, sakit pada penghujung kencing, ejakulasi yang menyakitkan, darah dan nanah dalam sperma). Pelepasan dari uretra biasanya tidak ketara dan muncul kebanyakannya pada waktu pagi.

Uretritis gonorea kronik, yang berjalan dengan perlahan, secara berkala bertambah buruk di bawah pengaruh pelbagai sebab dan boleh mensimulasikan gambaran uretritis gonokokal akut. Walau bagaimanapun, tidak seperti yang terakhir, pemburukan uretritis gonokokal kronik tidak lama lagi berlalu secara spontan.

Uretritis gonokokal kronik mungkin dikaitkan dengan jangkitan gonokokus pada kelenjar uretra - prostat dan vesikel mani.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan uretritis gonoreik

Rawatan uretritis gonorea terdiri daripada menetapkan antibiotik yang mempunyai kesan bakteria dan bakteriostatik pada gonokokus. Dalam gonorea akut, rawatan etiotropik adalah mencukupi untuk mencapai kesan terapeutik.

Pesakit dengan bentuk gonorea yang rumit, torpid, kronik dengan proses keradangan selepas gonorea ditunjukkan terapi patogenetik yang kompleks.

Prinsip asas rawatan uretritis gonorea:

• pemeriksaan klinikal dan makmal menyeluruh pesakit untuk mengenal pasti penyakit bersamaan (sifilis, trikomoniasis, jangkitan klamidia, dll.) dan rawatan serentak mereka;
• sifat rawatan yang kompleks, termasuk terapi etiotropik, patogenetik dan gejala;
• pendekatan individu dengan mengambil kira umur, jantina, bentuk klinikal, keterukan proses patologi, komplikasi;
• pesakit mesti mematuhi diet tertentu semasa dan selepas rawatan, dan menahan diri daripada hubungan seksual dan aktiviti fizikal.

Apabila memilih terapi antibakteria, adalah perlu untuk mengambil kira sensitiviti gonokokus kepada ubat, petunjuk dan kontraindikasi untuk penggunaannya, farmakokinetik, farmakodinamik, mekanisme dan spektrum tindakan antimikrob, serta mekanisme interaksinya dengan ubat antibakteria lain.

Rawatan etiologi uretritis gonorea

Untuk rawatan gonorea (tidak rumit), rejimen terapi antimikrob berikut disyorkan.

• Ubat lini pertama ialah ceftriaxone 125 mg secara intramuskular sekali atau cefixime 400 mg secara lisan sekali.
• Ubat lini kedua ialah ciprofloxacin 500 mg secara lisan, atau ofloxacin 400 mg secara lisan sekali, atau levofloxacin 250 mg secara lisan sekali.

Menurut data terkini, fluoroquinolones tidak lagi digunakan di Amerika Syarikat untuk merawat gonorea kerana rintangan tinggi patogen kepada mereka. Di Rusia, tahap rintangan tinggi strain Neisseria gonorrhoeae terhadap ciprofloxacin juga telah dikenalpasti: bilangan strain tahan ialah 62.2%. Perbandingan data yang diberikan dengan keputusan LS Strachunsky et al. (2000) menunjukkan peningkatan yang ketara (hampir 9 kali ganda!) dalam kadar rintangan antibiotik Neisseria gonorrhoeae terhadap fluoroquinolones.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan alternatif untuk uretritis gonorea

Spectinomycin 2 g intramuskular sekali atau cephalosporins (kecuali ceftriaxone) - ceftizoxime 500 mg intramuskular, cefoxitin 2 g intramuskular, kemudian 1 g secara lisan dan cefotaxime 500 mg intramuskular. Walau bagaimanapun, tiada satu pun sefalosporin yang disenaraikan mempunyai kelebihan berbanding ceftriaxone.

Oleh kerana gonorea sering dikaitkan dengan jangkitan klamid, pesakit dalam kumpulan ini memerlukan rawatan tambahan untuk C. Trachomatis.

Jika terapi tidak berkesan, jangkitan yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis dan/atau Mycoplasma spp. patut diandaikan. Rawatan yang disyorkan. Gabungan metronidazole (2 g secara lisan sekali) dan eritromisin (500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari) dalam kes jangkitan campuran trichomonas-gonorrhoeal; gonorea dan trikomoniasis dirawat secara serentak. Dalam kes gonorea yang digabungkan dengan jangkitan mycoplasma atau ureaplasma, kursus rawatan untuk gonorea ditetapkan terlebih dahulu, diikuti oleh agen antimikoplasma atau antiureaplasma.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Imunoterapi

Vaksin gonokokus digunakan sebagai ubat imunoterapeutik khusus, yang ditadbir secara intramuskular: 200-250 juta badan mikrob pada suntikan pertama; suntikan seterusnya adalah dalam 1-2 hari, setiap kali berikutnya dos meningkat sebanyak 300-350 juta badan mikrob. Satu dos boleh mencapai 2 bilion badan mikrob, dan bilangan suntikan adalah 6-8.

Untuk rangsangan bukan khusus badan, ubat digunakan yang mengaktifkan beberapa faktor selular dan humoral sistem imun.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Menentukan sama ada gonorea sembuh

Pemulihan pesakit yang mengalami gonorea segar ditentukan 7-10 hari selepas tamat kursus rawatan. Sekiranya tiada perubahan keradangan dalam uretra, adalah perlu untuk meraba prostat, vesikel mani dan diagnostik makmal rembesan mereka. Sekiranya tiada gonococcus dalam bahan ujian, provokasi gabungan dijalankan - 6-8 ml larutan perak nitrat 0.5% dimasukkan ke dalam uretra dan 500 juta badan mikrob gonovaccine secara serentak diberikan secara intramuskular. Daripada gonovaccine, 100-200 MPD pyrogenal boleh diberikan secara intramuskular. Bougienage dan urutan uretra juga digunakan bersama dengan makanan pedas yang merengsakan lapisan saluran kencing. Selepas 24-48-72 jam, rembesan diambil dari prostat dan vesikel mani untuk ujian makmal. Sekiranya tiada gonokokus dan mikroflora patogen lain, kawalan seterusnya dengan pemeriksaan klinikal dan urologi dijalankan selepas provokasi gabungan dalam 3-4 minggu. Kawalan ketiga (terakhir) adalah serupa, 1 bulan selepas yang kedua.

Uretritis gonorea dianggap sembuh dalam kes ketiadaan berterusan gonokokus dalam pemeriksaan mikroskopik dan bakteriologi pelepasan organ genitouriner, ketiadaan perubahan ketara dalam prostat, vesikel mani, serta peningkatan bilangan leukosit dalam rembesan mereka, perubahan keradangan ringan (atau ketiadaan urethroscopy) semasa urethroscopy.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]