Vulvodynia: punca, tanda, bagaimana untuk merawat?

Vulvodynia adalah masalah, nampaknya, wanita yang lebih tua, tetapi hari ini, malangnya, tidak ada sekatan umur sedemikian. Kelaziman masalah ini sangat luas, dan konsep etiologi dan kaedah rawatan yang tidak jelas membawa kepada diagnosis kemudian. Oleh itu, mana-mana wanita harus tahu tentang masalah ini, dan segera dapatkan bantuan apabila tanda-tanda pertama muncul.

Epidemiologi

Statistik berasaskan populasi menunjukkan bahawa kira-kira 16% wanita di seluruh dunia melaporkan sejarah sakit kemaluan kronik. Antara faktor yang disyaki untuk perkembangan vulvodynia dalam bahagian wanita ini adalah jangkitan faraj berulang (paling biasa yis dan vaginosis bakteria), penggunaan kontraseptif oral (terutama penggunaan awal), dan sejarah rawatan yang merosakkan (cth, asid trichloroacetic). Terdapat beberapa bukti kerentanan genetik untuk wanita dengan varian genetik tertentu. Lebih daripada 40% wanita hidup dengan masalah ini sepanjang hidup mereka tanpa mengetahui bahawa terdapat istilah perubatan atau rawatan untuknya. Ini membuktikan, pertama sekali, keperluan untuk mempromosikan pengetahuan tentang masalah vulvodynia, dan kedua, kepentingan pemeriksaan perubatan tahunan setiap wanita untuk mengelakkan komplikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca vulvodynia

Vulvodynia ialah istilah yang digunakan untuk menggambarkan keadaan di mana wanita mengalami rasa berat dan sakit di kawasan vulvar tanpa ketiadaan sebarang keadaan kulit atau jangkitan yang jelas. Keadaan ini dicirikan oleh ketidakselesaan kronik di kawasan vulvar, dan ketidakselesaan boleh berkisar dari ringan hingga teruk dan melemahkan. Vulvodynia tidak dikaitkan dengan keadaan perubatan yang mendasari. Punca sebenar tidak diketahui. Ia bukan disebabkan oleh jangkitan seksual atau jangkitan lain, penyakit kulit atau kanser, walaupun ini juga boleh menyebabkan kesakitan. Ini berbeza dengan sakit yang jauh di dalam pelvis atau di dalam faraj. Sakit faraj boleh menjadi kronik dan boleh bertahan selama bertahun-tahun pada sesetengah wanita. Ia sering berlaku tanpa ketiadaan tanda fizikal atau kelainan yang boleh dilihat. Ia boleh menjadi diagnosis yang serius dan boleh mengganggu aktiviti seksual dan menyebabkan kesakitan apabila berbuat demikian (dispareunia).

Walaupun penyelidikan berterusan, sedikit yang diketahui tentang punca vulvodynia. Kerana puncanya kurang difahami, sukar untuk meramalkan siapa yang berisiko untuk vulvodynia. Ia boleh menjejaskan wanita dari semua peringkat umur dan kaum. Ia boleh bermula seawal usia remaja dan boleh berlaku sebelum atau selepas menopaus. Ia boleh berlaku semasa haid atau secara bebas daripada kitaran haid.

Oleh kerana punca sebenar tidak diketahui, terdapat banyak faktor risiko untuk patologi ini.

Punca patologi ini dipertimbangkan berdasarkan beberapa versi. Sesetengah teori mencadangkan bahawa vulvodynia mungkin berkaitan dengan kerosakan atau kerengsaan saraf, tindak balas yang tidak normal terhadap kerengsaan atau keradangan. Ia juga dikaitkan dengan tindak balas alahan, kekejangan otot, penggunaan antibiotik yang kerap. Punca lain yang disyaki termasuk penggunaan bahan perengsa kimia baru-baru ini, sejarah terapi pemusnah seperti laser karbon dioksida atau krioterapi, atau tindak balas alahan.

Vulvodynia boleh mempunyai beberapa sebab lain, seperti:

• kandidiasis faraj berterusan atau jangkitan faraj lain;
• kepekaan terhadap apa-apa yang menyentuh vulva, seperti sabun, mandian buih atau krim berubat (dikenali sebagai dermatitis sentuhan merengsa);
• penurunan hormon estrogen, menyebabkan kekeringan vulva, terutamanya semasa menopaus;
• jangkitan herpes berulang;
• jangkitan lichen sclerosus atau lichen planus (keadaan kulit yang boleh menyebabkan kerengsaan dan kesakitan yang teruk pada vulva);
• dalam kes yang jarang berlaku, penyakit Behcet (keadaan saluran darah yang boleh menyebabkan ulser alat kelamin) atau sindrom Sjogren (gangguan sistem imun yang boleh menyebabkan kekeringan faraj).

[ 5 ], [ 6 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk vulvodynia termasuk:

• kerosakan atau kerengsaan pada saraf di sekeliling vulva;
• ketumpatan tinggi serat saraf yang melegakan kesakitan di kawasan vulva;
• tahap bahan keradangan yang tinggi di kawasan vulvar, sebagai contoh, kerentanan genetik mungkin berkembang akibat keradangan tersebut;
• otot lantai pelvis yang lemah atau tidak stabil;
• tindak balas luar biasa atau jangka panjang kepada jangkitan, kecederaan, atau faktor persekitaran lain;
• perubahan yang disebabkan oleh hormon;
• jangkitan yis yang kerap;
• jangkitan seksual (STI);
• kerengsaan kimia pada alat kelamin luar yang disebabkan oleh sabun, produk kebersihan feminin, atau detergen dalam pakaian;
• ruam di kawasan kemaluan;
• prosedur laser atau pembedahan sebelumnya pada alat kelamin luar;
• kerengsaan saraf, kecederaan atau kekejangan otot di kawasan pelvis;
• kencing manis;
• keadaan prakanser atau kanser serviks.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Patogenesis vulvodynia tidak difahami sepenuhnya. Terdapat kontroversi mengenai sama ada terdapat perubahan dalam infiltrat keradangan dalam tisu vulva wanita dengan vulvodynia. Sesetengah kajian mendapati peningkatan dalam sel radang atau sel mast, manakala yang lain mendapati bahawa infiltrat sel radang adalah tidak ketara. Baru-baru ini, spesimen biopsi vulva telah menunjukkan peningkatan percambahan neuron dan percabangan dalam tisu vulva wanita dengan vulvodynia berbanding tisu wanita tanpa gejala. Oleh itu, walau apa pun punca asas, patogenesis terutamanya melibatkan gangguan sensitiviti saraf tapak tunggal atau kawasan besar mukosa. Perubahan keradangan atau proliferatif tidak sepatutnya terdapat dalam vulvodynia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala vulvodynia

Gejala vulvodynia mungkin diterangkan secara berbeza oleh setiap wanita. Tetapi simptom utama vulvodynia adalah sakit yang berterusan di dalam atau di sekeliling vulva dengan fungsi normal.

Kesakitan yang diterangkan oleh wanita dengan vulvodynia yang tidak diprovokasi selalunya bersifat membakar dan menyakitkan. Keamatan kesakitan boleh berkisar daripada ketidakselesaan ringan kepada sakit yang teruk dan berterusan yang mungkin dirasai semasa duduk. Kesakitan biasanya berterusan dan boleh mengganggu tidur. Kesakitan mungkin terbakar, menyengat, atau dicetuskan oleh sentuhan, seperti semasa hubungan seks atau semasa memasukkan tampon.

Seperti kesakitan jangka panjang dari sebarang sebab, anda mungkin mempunyai hari yang baik dan hari yang buruk. Gatal biasanya bukan tanda keadaan. Kesakitan vulvodynia tidak selalu terhad kepada vulva (kawasan kulit di luar faraj). Ia boleh menjadi sakit di sekitar paha dalam, bahagian atas kaki, dan juga di sekitar dubur (laluan belakang) dan uretra. Sesetengah wanita juga mengalami kesakitan apabila mereka pergi ke tandas.

Biasanya tiada tanda fizikal atau perubahan yang mengiringi vulvodynia, tetapi kadangkala terdapat tanda-tanda kulit yang meradang.

Tempoh vulvodynia hendaklah sekurang-kurangnya 3 bulan. Tanda-tanda pertama mungkin bermula dengan ketidakselesaan kecil. Kemudian rasa sakit mungkin setempat atau meluas.

Tahap

Peringkat vulvodynia boleh dihadkan kepada tindak balas tempatan - ini adalah vulvodynia setempat, dan apabila proses merebak lebih jauh, peringkat umum berkembang. Walaupun pementasan sedemikian bersyarat, tetapi tetap, untuk mencegah penyebaran proses, perlu dirawat apabila tanda-tanda pertama muncul.

[ 15 ], [ 16 ]

Borang

Terdapat pelbagai jenis vulvodynia. Vulvodynia yang tidak diprovokasi adalah proses di mana kesakitan dirasai tanpa mengira keadaan luaran dan tidak ada provokasi (pemeriksaan pelvis, hubungan seksual). Sensasi terbakar dan sakit vulva boleh berterusan (vulvodynia tanpa provokasi) atau dengan sentuhan ringan, seperti dari hubungan seks atau menggunakan tampon (vulvodynia yang diprovokasi). Wanita yang mengalami vulvodynia tanpa provokasi sebelum ini dikenali sebagai mengalami dispepsia vulvodynia, di mana kesakitan dirasai tanpa sentuhan. Vestibulodynia adalah istilah pengganti untuk vestibulitis, di mana rasa sakit dirasai dengan sentuhan ringan.

Vulvodynia distetik berlaku apabila terdapat gangguan sensitiviti pada vulva dan faraj. Sebagai tambahan kepada gejala vulvodynia, terdapat peningkatan sensitiviti di kawasan kemaluan, paling kerap disebabkan oleh campur tangan pembedahan atau kelahiran traumatik. Keadaan ini menyebabkan vulvodynia akibat kerengsaan atau hipersensitiviti gentian saraf kulit. Isyarat tidak normal serabut saraf dari kulit dirasai sebagai sensasi kesakitan pada seorang wanita. Kesakitan jenis ini boleh berlaku walaupun tiada kerengsaan di kawasan ini. Vulvodynia distetik biasanya berlaku pada wanita yang menopaus. Kesakitan yang berlaku pada wanita dengan subjenis vulvodynia ini biasanya meresap, tidak terkawal, sakit terbakar yang bukan kitaran. Pesakit dengan vulvodynia distetik mempunyai kurang dispareunia. Hiperesthesia dipercayai disebabkan oleh persepsi kulit yang berubah.

Vulvodynia berterusan adalah salah satu bentuk yang teruk, kerana gejala mengganggu wanita sepanjang masa. Vulvodynia idiopatik adalah yang puncanya tidak diketahui. Jenis ini termasuk patologi pada gadis dan wanita muda yang tidak mempunyai sebarang masalah dan patologi yang berkaitan.

Vulvodynia diet adalah salah satu jenis di mana faktor pencetus adalah pelanggaran diet. Ini diambil kira dalam prinsip umum rawatan vulvodynia.

Herpetic vulvodynia adalah satu proses di mana proses kesakitan pada vulva dikaitkan dengan virus herpes. Ini adalah salah satu pilihan yang baik, kerana jangkitan herpes dirawat dan gejala vulvodynia secara beransur-ansur berkurangan.

Candidal vulvodynia dikaitkan dengan jangkitan candidal yang kerap, jadi pengenalan Candida pada wanita membolehkan kita menganggapnya sebagai faktor etiologi.

Vulvodynia paling kerap berlaku semasa menopaus. Ini disebabkan oleh beberapa faktor - dalam tempoh ini, wanita mengalami penurunan tahap estrogen. Faktor ini membawa kepada gangguan dalam trophism membran mukus dalam faraj dan vulva, yang membawa kepada kekeringan. Ini boleh menyebabkan sensasi yang menyakitkan, dan pada peringkat awal, apabila tiada perubahan dalam membran mukus, vulvodynia muncul.

Vulvodynia dan kehamilan adalah isu yang sering dibincangkan kerana penting untuk mempertimbangkan sama ada sindrom itu akan membahayakan bayi dan sama ada kehamilan itu sendiri boleh menyebabkan vulvodynia.

Penyelidikan menunjukkan bahawa wanita yang mempunyai vulvodynia boleh mengalami kehamilan normal, dan dalam beberapa kes kesakitan bertambah baik semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, wanita dengan keadaan ini lebih cenderung untuk menjalani pembedahan cesarean.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi lebih psikologi, kerana tidak ada perubahan anatomi. Komplikasi mungkin termasuk: kebimbangan, kemurungan, gangguan tidur, disfungsi seksual, masalah perhubungan dan penurunan kualiti hidup. Masalah perhubungan mungkin timbul kerana persetubuhan itu menyakitkan. Satu kajian menunjukkan bahawa 60% wanita dengan vulvodynia tidak boleh melakukan hubungan seks. Oleh itu, pembetulan psikologi mempunyai tempat tertentu dalam rawatan vulvodynia.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik vulvodynia

Diagnosis vulvodynia bergantung pada sejarah yang teliti, kerana sensasi subjektif adalah sangat penting, dan kemudian pemeriksaan fizikal pengesahan. Sejarah harus merangkumi maklumat tentang permulaan dan sifat kesakitan, pencetus dan pelega, penilaian perubatan semasa, dan percubaan rawatan dan kesannya terhadap kesakitan. Kadangkala seorang wanita mungkin tidak menyedari bahawa kelembutan berada di kawasan vulva dan mungkin menggambarkan kesakitan sebagai sakit faraj atau pelvis.

Pemeriksaan fizikal adalah bahagian penting dalam proses diagnostik. Biasanya, tiada apa yang kelihatan pada pemeriksaan kerana masalahnya adalah pada serabut saraf itu sendiri, yang tidak kelihatan pada kulit. Vulva mungkin eritematous pada wanita dengan vulvodynia, tetapi kehadiran ruam atau mukosa atau kulit yang tidak normal tidak konsisten dengan vulvodynia dan memerlukan penilaian atau biopsi lanjut. Pemeriksaan faraj perlu dilakukan untuk menolak punca biasa ketidakselesaan vulvovaginal (cth, kandidiasis, vaginosis bakteria).

Sebaik sahaja penyakit mukokutan telah diketepikan pada pesakit dengan tiga atau lebih bulan ketidakselesaan vulva, ujian swab kapas perlu dilakukan. Menggunakan swab yang dibasahi, vulva diuji bermula pada paha dan bergerak secara medial (kawasan di luar selaput dara). Di kawasan ini, kedudukan 2, 4, 6, 8, dan 10 dipalpasi menggunakan tekanan ringan. Pesakit diminta menilai kesakitan pada skala 0 hingga 10 (0 = tidak sakit dan 10 = sakit teruk apabila dipakai).

Keputihan perlu dinilai untuk jangkitan candidal vulvovaginal yang aktif. Jika jangkitan didiagnosis, rawatan dengan agen antikulat harus mendahului rawatan vulvodynia. Rawatan kemungkinan jangkitan yis tanpa pengesahan oleh tindak balas kalium hidroksida positif yang kuat tidak disyorkan, dan kultur yis perlu dilakukan jika terdapat ketidakpastian tentang jangkitan.

Ujian jarang digunakan, hanya untuk menolak vaginosis dan memeriksa flora faraj. Tiada ujian khusus untuk mengesahkan vulvodynia, dan diagnosis dibuat berdasarkan gejala ciri. Walau bagaimanapun, kerana jangkitan vulva dan faraj (jangkitan yis, vaginosis bakteria, vaginitis) kadangkala dikaitkan dengan rasa sakit dan gatal-gatal, kultur atau ujian diagnostik lain mungkin diarahkan untuk menolak jangkitan. Walaupun tiada bukti visual jangkitan, sampel sel dari faraj boleh diambil untuk memeriksa jangkitan seperti jangkitan yis atau vaginosis bakteria. Ujian termasuk swab untuk mencari bakteria dan yis, dan ujian darah untuk menilai tahap estrogen, progesteron dan testosteron.

Pemeriksaan instrumental juga digunakan untuk diagnostik pembezaan. Doktor mungkin menggunakan alat pembesar khas untuk melakukan kolposkopi.

Biopsi adalah salah satu kaedah untuk menolak proses malignan. Apabila melakukan biopsi, doktor mula-mula merawat kawasan kemaluan dengan ubat penahan sakit, dan kemudian sekeping kecil tisu diambil untuk pemeriksaan di bawah mikroskop.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan untuk mengecualikan penyebab objektif kesakitan vulva. Seperti yang dinyatakan di atas, biopsi, kultur, atau kedua-duanya harus digunakan untuk mengecualikan punca lain kesakitan atau kerengsaan vulva, termasuk kandidiasis atipikal, vaginosis bakteria, trikomoniasis dan herpes simplex.

Vestibulodynia adalah kesakitan apabila bersentuhan dengan membran mukus, yang paling kerap disebabkan oleh hubungan seksual. Vulvodynia tidak mempunyai sebab tertentu dan mengganggu tanpa mengira kerengsaan.

Satu lagi patologi yang vulvodynia mesti dibezakan ialah vulvitis. Ini adalah keradangan fokus kawasan vulvar. Ia dicirikan oleh dispareunia pintu masuk, ketidakselesaan semasa membuka faraj, ujian smear positif, sakit setempat di dalam vulva, dan eritema vestibular focal atau diffuse.

Vestibulitis adalah salah satu punca kesakitan yang biasa, jadi pembezaan juga dijalankan. Vestibulitis kronik berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, dan pesakit mungkin mengalami dispareunia dan sakit apabila cuba memasukkan tampon. Etiologi sindrom vestibulitis visceral tidak diketahui. Sesetengah kes nampaknya disebabkan oleh vaginitis yis.

Vulvovaginitis kitaran mungkin merupakan punca vulvodynia yang paling biasa dan dianggap disebabkan oleh tindak balas hipersensitiviti kepada Candida. Walaupun calitan dan kultur faraj tidak selalu positif, bukti mikrobiologi perlu dicari dengan mendapatkan kultur candida atau kulat semasa fasa asimtomatik. Kesakitan biasanya lebih teruk serta-merta sebelum atau semasa pendarahan haid. Oleh itu, adalah perlu untuk membezakan vulvodynia daripada gejala vulvovaginitis.

Dermatosis vulva dan vulvovaginoses termasuk lesi mukosa. Hakisan atau ulser mungkin disebabkan oleh kerengsaan yang berlebihan. Sekiranya pesakit mempunyai lepuh atau ulser, calar, penyebabnya mungkin penyakit vesikular. Diagnosis pembezaan lesi papuloradial dan lesi vesikoradial perlu dibuat pada peringkat awal apabila tidak termasuk punca vulvodynia.

Symphysitis adalah keradangan simfisis, yang boleh menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Tetapi terdapat penyetempatan kesakitan dan apabila meraba simfisis, rasa sakit semakin meningkat.

Bartholinitis adalah keradangan kelenjar Bartholin. Ini adalah proses akut, di mana terdapat rasa sakit yang tajam dan terdapat tanda-tanda keradangan luaran. Oleh itu, diagnosis ini mudah dikenalpasti.

Dispareunia adalah sakit semasa hubungan seksual. Ia mungkin mengiringi vulvodynia, atau mungkin diagnosis berasingan.

[ 26 ]

Rawatan vulvodynia

Vulvodynia boleh diuruskan dengan kedua-dua rawatan dan remedi rumah. Tidak semua rawatan akan berkesan untuk setiap wanita, dan seorang wanita mungkin perlu mencuba rawatan yang berbeza untuk mencari rawatan yang paling sesuai untuknya.

Walaupun rawatan dengan pembedahan, terapi farmaseutikal, rawatan psikologi, terapi fizikal, dan terapi biologi dan tingkah laku, masih tiada konsensus mengenai prosedur atau prosedur yang memberikan manfaat yang paling besar. Gabungan rawatan sering digunakan, dan walaupun terdapat beberapa pilihan rawatan untuk vulvodynia, majoriti literatur menyokong kesimpulan bahawa rawatan vulvodynia adalah luar biasa dan punca pencetus tertentu boleh didiagnosis dalam peratusan pesakit yang agak kecil. Pertimbangan faktor-faktor ini harus menjadi bahagian penting dalam rawatan wanita dengan vulvodynia, dan ini menyerlahkan keperluan untuk mengkaji keadaan ini.

Ubat penahan sakit untuk vulvodynia adalah salah satu cara terapi gejala, tetapi ubat konvensional tidak akan berkesan di sini. Steroid, antidepresan trisiklik, atau antikonvulsan boleh membantu mengurangkan kesakitan kronik. Antihistamin boleh mengurangkan kegatalan.

Antidepresan trisiklik adalah bentuk ubat oral yang paling biasa digunakan. Bukti keberkesanan telah dilihat dalam kajian retrospektif. Apabila digunakan dalam populasi yang lebih tua, bermula dengan dos yang lebih rendah adalah disyorkan. Adalah disyorkan untuk mengelakkan penggunaan pada pesakit dengan keabnormalan jantung, dan pemberhentian ubat secara tiba-tiba tidak disyorkan.

1. Amitriptyline ialah ubat trisiklik yang, sebagai tambahan kepada merawat gejala vulvodynia, boleh melegakan tekanan, memperbaiki tidur, dan mengurangkan kebimbangan yang berkaitan dengan masalah tersebut. Dos meningkat secara beransur-ansur, dengan tirus secara beransur-ansur. Rejimen yang disyorkan bermula dengan 10 mg sehari, secara beransur-ansur meningkat kepada 40-60 mg sehari. Pesakit harus terus mengambil dos yang boleh diterima tertinggi yang memberikan kelegaan gejala selama empat hingga enam bulan, dan kemudian secara beransur-ansur mengurangkan dos kepada jumlah minimum yang diperlukan untuk mengawal gejala. Kesan sampingan ubat adalah perkara biasa - sembelit, mulut kering, dan kadang-kadang penglihatan kabur. Kesan yang paling biasa adalah keletihan dan mengantuk, yang memberi kesan kepada ramai wanita. Jika ini berlaku, cuba ambil tablet sebelum tidur. Jika ia membuatkan anda mengantuk pada waktu pagi dan anda menghadapi masalah untuk bangun dari katil, cuba laraskan sedikit dos.
2. Terapi hormon untuk vulvodynia digunakan lebih kerap pada wanita menopause, apabila terapi hormon tambahan diperlukan untuk membetulkan gejala lain. Persediaan estrogen paling kerap digunakan, atau, jika perlu, ia digabungkan dengan persediaan progesteron. Terapi dengan kortikosteroid topikal yang kuat harus dihadkan kepada penggunaan jangka pendek.

Premarin adalah ubat estrogen. Ia digunakan untuk vulvodynia, apabila terdapat gangguan trophism mukus dan kekeringan vulva. Dos ubat adalah satu tablet sekali sehari selama 21 hari, dan kemudian rehat selama 10 hari. Kaedah pentadbiran adalah lisan. Kesan sampingan dengan penggunaan yang berpanjangan adalah telangiectasia, kelonggaran kulit, pembentukan alur dan mudah lebam. Steroid yang kuat juga boleh menyebabkan dermatitis berlebihan, tindak balas keradangan dengan eritema dan sensasi terbakar yang berlaku apabila steroid dikeluarkan.

1. Neo penotran ialah ubat gabungan yang merangkumi metronidazole (antibakteria) dan miconazole (antikulat). Ubat ini boleh digunakan untuk vulvodynia, yang etiologinya dikaitkan dengan jangkitan. Adalah dipercayai bahawa beberapa jenis vulvodynia adalah tindak balas kepada yis, yang boleh dikesan dari semasa ke semasa dan tidak dikesan semasa peperiksaan. Oleh itu, jika yis dikesan, ubat ini boleh digunakan. Kaedah pentadbiran ubat adalah intravaginal, dosnya adalah satu suppositori pada waktu malam selama tujuh hari. Oleh kerana kesannya adalah tempatan, kesan sampingannya adalah seperti terbakar atau gatal-gatal.
2. Salap Vulvodynia digunakan sebagai anestetik tempatan. Ubat-ubatan seperti salap lidocaine boleh memberikan kelegaan sementara daripada gejala. Wanita mungkin dinasihatkan untuk menggunakan lidocaine 30 minit sebelum persetubuhan untuk mengurangkan ketidakselesaan anda. Kesan sampingan adalah tindak balas tempatan. Ia adalah perkara biasa untuk lidocaine menyebabkan sensasi terbakar yang mungkin berlangsung selama beberapa minit sebelum ia melegakan kesakitan. Cuba berikan masa lidocaine untuk berfungsi, tetapi jika pembakaran berterusan selama 10 minit, bilas dengan bersih.

Terapi fizikal juga digunakan secara meluas untuk merawat vulvodynia. Dua kaedah yang sedang disiasat ialah neurostimulasi dan pam infusi tulang belakang. Neurostimulasi melibatkan penghantaran rangsangan elektrik voltan rendah ke saraf tertentu. Ini boleh menggantikan kesakitan dengan sensasi kesemutan. Pam infusi tulang belakang ialah peranti implan yang boleh menghantar ubat dos rendah ke saraf tunjang dan akar saraf. Ini boleh meredakan kesakitan.

Ahli terapi fizikal boleh mengajar wanita senaman (seperti memicit dan melepaskan otot lantai pelvis) untuk membantu mengendurkan otot di sekeliling faraj anda. Kerana kekejangan otot faraj boleh memburukkan lagi kesakitan dan ketidakselesaan vulvodynia, terapi fizikal menggunakan biofeedback dan instrumen ginekologi telah berjaya dalam kebanyakan pesakit. Latihan biofeedback membantu pesakit mempelajari senaman untuk menguatkan otot lantai pelvis yang lemah dan mengendurkan otot yang sama ini, menyebabkan kesakitan yang berkurangan.

Satu lagi cara untuk mengendurkan otot-otot dalam faraj dan desensitisasi adalah dengan menggunakan satu set pelatih faraj. Ini adalah kon licin yang secara beransur-ansur meningkat dalam saiz dan panjang yang boleh dimasukkan ke dalam faraj.

Rawatan di rumah

Rawatan di rumah terutamanya melibatkan beberapa cadangan, pematuhan mudah yang boleh mengurangkan gejala vulvodynia dengan ketara.

Pemulihan rumah dan langkah penjagaan diri boleh memberikan kelegaan kepada ramai wanita. Beberapa langkah penjagaan diri untuk melegakan kesakitan vulvodynia termasuk:

Cuba kompres sejuk atau pek gel. Letakkan terus pada bahagian luar alat kelamin untuk melegakan kesakitan dan kegatalan.

Gunakan mandian sitz. Duduk di dalam air yang selesa, suam (tidak panas) atau sejuk dengan garam Epsom atau koloid oatmeal selama 5 hingga 10 minit dua hingga tiga kali sehari.

Elakkan pantyhose tarik ke atas dan seluar dalam nilon. Pakaian ketat menyekat aliran udara ke kawasan kemaluan, yang sering menyebabkan peningkatan haba dan kelembapan, yang boleh menyebabkan kerengsaan.

Pakai seluar dalam kapas putih untuk meningkatkan pengudaraan dan kekeringan. Cuba tidur tanpa seluar dalam pada waktu malam.

Elakkan mandi air panas. Menghabiskan masa dalam air panas boleh menyebabkan ketidakselesaan dan kegatalan.

Jangan gunakan tampon deodoran. Deodoran boleh merengsakan. Jika tampon merengsa, tukar kepada pad kapas 100 peratus.

Elakkan aktiviti yang memberi tekanan pada vulva anda, seperti berbasikal atau menunggang kuda.

Elakkan makanan yang boleh menyebabkan air kencing lebih merengsakan kulit kawasan kemaluan. Makanan ini termasuk kekacang, beri, kacang, dan coklat.

Gunakan pelincir. Jika anda aktif secara seksual, sapukan pelincir sebelum hubungan seks. Jangan gunakan produk yang mengandungi alkohol, pewangi, atau agen pemanasan atau penyejuk.

Kaunseling psikoseksual membantu apabila kesakitan menjejaskan keintiman antara anda dan pasangan anda. Ia adalah sejenis terapi yang bertujuan untuk menangani isu seperti ketakutan dan kebimbangan mengenai seks, serta membina semula hubungan fizikal anda dengan pasangan anda.

Cuba untuk tidak mengelakkan seks, kerana ini boleh menjadikan vulva anda lebih sensitif; jika seks menyakitkan, cuba cari posisi yang lebih selesa.

Cuba kurangkan tekanan kerana ia boleh meningkatkan kesakitan vulvodynia baca beberapa petua relaksasi untuk melegakan tekanan. Untuk kesakitan yang berlaku semasa duduk, menggunakan bantal berbentuk donat boleh membantu.

Vulvodynia boleh menyebabkan perubahan drastik dalam gaya hidup. Ia boleh mengurangkan keupayaan pesakit untuk berjalan, bersenam, duduk untuk jangka masa yang lama, atau melakukan aktiviti seksual. Semua aktiviti biasa ini boleh memburukkan lagi kesakitan vulva. Ramai wanita dengan vulvodynia telah didiagnosis dengan masalah psikologi kerana kekurangan aktiviti fizikal. Pesakit mungkin menjadi cemas atau marah kerana diagnosis ditangguhkan selepas banyak lawatan ke doktor, dan apabila masalah mereka meningkat, ia mungkin menjadi masalah kesihatan yang serius. Ramai pesakit dengan vulvodynia bimbang bahawa mereka tidak akan pulih. Pesakit harus disokong dalam mengiktiraf bahawa vulvodynia bukanlah keadaan psikosomatik, dan bahawa tiada kecenderungan untuk kanser atau keadaan yang mengancam nyawa yang lain. Perlu dijelaskan bahawa penambahbaikan akan berlaku dengan rawatan yang sesuai, tetapi mungkin mengambil masa berbulan-bulan atau bertahun-tahun untuk rawatan berjaya, dan pesakit mungkin mengalami tempoh pemburukan dan remisi. Ramai pesakit mendapat manfaat daripada rujukan kepada kumpulan yang menyediakan maklumat dan sokongan emosi.

Rawatan herba dan homeopati untuk patologi ini belum terbukti berkesan.

Rawatan pembedahan harus digunakan dalam kes di mana semua bentuk rawatan telah gagal. Banyak kes vulvodynia yang tidak bertindak balas terhadap terapi perubatan bertindak balas kepada vulvectomy atau rawatan laser. Vestibulectomy, atau pembedahan membuang tisu vulva yang mengandungi kelenjar vestibular, melegakan gejala dalam dua pertiga pesakit. Komplikasi pembedahan termasuk hematoma luka, dehiscence luka separa atau lengkap, penyembuhan tidak sekata yang memerlukan semakan kecil, dan stenosis saluran Bartholin dengan pembentukan sista. Dalam kes vulvodynia atau vestibulodynia setempat, pembedahan untuk membuang kulit dan tisu yang terjejas (vestibulectomy) melegakan kesakitan pada sesetengah wanita.

Terapi laser untuk rawatan vulvodynia idiopatik telah digunakan dengan sedikit kejayaan dan boleh mengurangkan keperluan untuk terapi pembedahan dalam banyak kes.

Bagaimana untuk hidup dengan vulvodynia? Dalam kebanyakan kes, keadaan ini boleh dirawat menggunakan beberapa kaedah rawatan.

Pencegahan

Pencegahan boleh menjadi sukar kerana punca gangguan ini tidak diketahui. Tetapi pemeriksaan pencegahan tahunan dengan pakar sakit puan boleh menjadi salah satu cara terbaik untuk mencegah banyak patologi, termasuk vulvodynia.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan

Prognosis untuk pemulihan daripada vulvodynia tidak jelas. Ramai wanita mengadu gangguan ini selama bertahun-tahun, dan ia secara tradisinya dianggap kronik. Walau bagaimanapun, data terkini mencadangkan bahawa kira-kira separuh daripada wanita yang melaporkan mengalami sakit vulva jangka panjang tidak lagi mengalami gejala vulvodynia. Oleh itu, adalah munasabah untuk berfikir bahawa gejala mungkin bertambah baik dalam sebahagian besar wanita dengan gangguan ini. Prognosis bagi wanita yang menerima rawatan yang sesuai adalah agak baik.

Vulvodynia merujuk kepada kesakitan pada bahagian vulva dan pembukaan faraj yang tiada punca dapat dikenal pasti. Gejala-gejala penyakit ini sangat ketara dan boleh menjejaskan aktiviti harian wanita. Oleh kerana ramai wanita mungkin tidak mengambil perhatian terhadap gejala ini, adalah penting untuk mengetahui bahawa adalah lebih baik untuk berjumpa doktor kerana rawatan awal adalah lebih berkesan.