wabak

Wabak (pestis) ialah penyakit berjangkit fokus semula jadi zoonosis akut dengan mekanisme penularan patogen yang kebanyakannya boleh ditularkan, yang dicirikan oleh mabuk, kerosakan pada nodus limfa, kulit dan paru-paru. Ia diklasifikasikan sebagai penyakit konvensional yang berbahaya.

Gejala wabak terdiri daripada radang paru-paru akut atau limfadenopati besar-besaran dengan demam tinggi. Yang terakhir ini sering berkembang menjadi septikemia. Diagnosis wabak adalah berdasarkan data epidemiologi dan pemeriksaan klinikal. Pengesahan diagnosis adalah berdasarkan budaya. Rawatan wabak adalah dengan fluoroquinolone atau doxycycline.

Apa yang menyebabkan wabak?

Wabak disebabkan oleh Yersinia pestis. Yersinia (dahulunya Pasterella) pestis ialah bacillus pendek yang sering mengotorkan bipolar (terutama dengan kesan Giemsa) dan mungkin menyerupai pin keselamatan.

Wabak terutamanya berlaku pada tikus liar (cth tikus, tikus, tupai, anjing padang rumput) dan disebarkan daripada tikus kepada manusia melalui gigitan kutu yang dijangkiti. Penularan manusia ke manusia berlaku melalui penyedutan aerosol bawaan udara yang dihasilkan oleh pesakit dengan bentuk pneumonik wabak (wabak pneumonik primer). Yang terakhir adalah penyakit yang sangat berjangkit. Di kawasan endemik di Amerika Syarikat, beberapa kes mungkin disebabkan oleh haiwan domestik, terutamanya kucing. Jangkitan daripada kucing mungkin berlaku melalui gigitan atau melalui penyedutan aerosol bawaan udara (jika haiwan itu sakit dengan bentuk pneumonik wabak).

Pada masa lalu, terdapat wabak wabak besar-besaran (seperti Kematian Hitam Zaman Pertengahan). Baru-baru ini, wabak telah dilaporkan sebagai kes sporadis atau wabak terhad. Di Amerika Syarikat, lebih daripada 90% kes wabak berlaku di barat daya, terutamanya di New Mexico, Arizona, California, dan Colorado. Yersinia dianggap sebagai senjata bioterorisme yang mungkin.

Apakah simptom wabak?

Bentuk penyakit yang paling biasa adalah wabak bubonik, tempoh inkubasi biasanya 2-5 hari, tetapi boleh berbeza dari beberapa jam hingga 12 hari. Permulaan demam (39.5-41 °C) adalah akut dan selalunya disertai dengan menggigil. Nadi mungkin cepat dan bertali; hipotensi sering berkembang. Nodus limfa yang diperbesarkan (buboes) muncul dengan atau sejurus sebelum permulaan demam. Nodus limfa femoral atau inguinal adalah yang pertama terlibat dalam proses patologi, diikuti oleh nodus limfa axillary, serviks, atau berbilang. Nod biasanya sangat lembut dan dikelilingi oleh zon edematous. Mereka mungkin bernanah pada minggu ke-2 penyakit ini. Kulit di bawahnya licin dan kemerahan, tanpa peningkatan suhu tempatan. Dalam sesetengah kes, lesi kulit primer mungkin berlaku di tapak gigitan, yang mungkin sama ada vesikel kecil dengan limfangitis tempatan kecil atau eschar. Pesakit mungkin gelisah, mengigau, keliru, dan mengalami gangguan koordinasi. Hati dan limpa mungkin diperbesarkan.

Tempoh inkubasi wabak pneumonik primer berlangsung 2-3 hari, selepas itu penyakit itu mengambil kursus akut. Demam tinggi, menggigil, takikardia dan sakit kepala, yang selalunya akut, diperhatikan. Pada mulanya, batuk tidak ketara, tetapi berkembang dalam masa 24 jam. Sputum pada mulanya adalah lendir, tetapi tidak lama kemudian garis-garis darah muncul di dalamnya, selepas itu ia menjadi merah jambu atau merah terang (menyerupai sirap raspberi) dan berbuih. Tachypnea dan dyspnea hadir, tetapi tiada pleurisy. Tanda-tanda pemadatan tisu paru-paru jarang berlaku, berdehit mungkin tiada.

Wabak Septicemic biasanya berlaku dengan bentuk bubonik sebagai penyakit fulminan akut. Sakit perut, kemungkinan besar disebabkan oleh limfadenopati mesenterik, berlaku pada 40% pesakit. Plague pharyngeal dan plague meningitis adalah bentuk penyakit yang kurang biasa.

Wabak kecil lebih jinak daripada bentuk bubonik. Ia biasanya hanya berlaku di kawasan endemik. Keradangan nodus limfa, demam, dan sujud berkurangan dalam masa seminggu. Kadar kematian pesakit yang tidak dirawat adalah kira-kira 60%. Kebanyakan kematian berlaku akibat sepsis dalam masa 3-5 hari. Kebanyakan pesakit yang tidak dirawat dengan wabak pneumonik mati dalam masa 48 jam dari permulaan simptom. Wabak Septikemik boleh membawa maut sebelum tanda-tanda wabak bubonik atau pneumonik muncul.

Bagaimanakah wabak didiagnosis?

Wabak didiagnosis dengan pewarnaan dan budaya. Biasanya, spesimen diperoleh melalui aspirasi jarum bubo (saliran pembedahan boleh menyebarkan PI). Kultur darah dan kahak juga perlu dilakukan. Ujian lain termasuk pewarnaan imunofluoresensi dan kajian serologi. Titer yang lebih besar daripada 1:16 atau peningkatan 4 kali ganda antara titer akut dan pemulihan dianggap positif. Ujian PCR adalah diagnostik apabila tersedia. Vaksinasi sebelumnya tidak mengecualikan wabak; penyakit klinikal mungkin berkembang pada individu yang diberi vaksin. Pesakit yang mempunyai simptom atau tanda pulmonari harus mempunyai radiograf dada, yang menunjukkan perkembangan pesat kepada radang paru-paru dalam wabak pneumonik. Kiraan sel darah putih biasanya 10-20 x 109 dengan sejumlah besar neutrofil yang tidak matang.

Bagaimanakah wabak dirawat?

Rawatan segera wabak mengurangkan kematian kepada 5%. Dalam wabak septikemik atau pneumonik, rawatan harus dimulakan dalam masa 24 jam. Streptomycin digunakan pada 7.5 mg/kg secara intramuskular setiap 6 jam selama 7 hingga 10 hari. Ramai doktor menggunakan dos permulaan yang lebih tinggi sehingga 0.5 g secara intramuskular setiap 3 jam selama 48 jam. Alternatifnya ialah doxycycline 100 mg secara intravena atau secara lisan setiap 12 jam. Gentamicin juga mungkin berkesan. Dalam meningitis wabak, kloramfenikol perlu diberikan pada dos pemuatan 25 mg/kg secara intravena, diikuti dengan 12.5 mg/kg secara intravena atau secara lisan setiap 6 jam.

Pengasingan rutin adalah mencukupi untuk pesakit dengan wabak bubonik. Pesakit dengan wabak pneumonik primer atau sekunder memerlukan pengasingan pernafasan yang ketat. Semua orang yang pernah bersentuhan dengan pesakit wabak hendaklah disimpan di bawah pemerhatian perubatan. Suhu badan mereka perlu diukur setiap 4 jam selama 6 hari. Jika ini tidak mungkin, tetrasiklin 1 g sekali sehari selama 6 hari boleh diberikan, tetapi ini boleh menyebabkan kemunculan strain tahan antibiotik.

Wabak boleh dicegah dengan kawalan tikus, penggunaan penghalau serangga untuk meminimumkan gigitan kutu, dan vaksinasi wabak. Pengembara harus menerima profilaksis ubat dengan doxycycline 100 mg secara lisan setiap 12 jam semasa tempoh pendedahan.