'Apabila Minggu Membuat Perbezaan': Apa yang Ditunjukkan oleh Kajian Utama Mengenai Pautan Antara Umur Kehamilan dan Keupayaan pada 9-10 Tahun

Jika kanak-kanak dilahirkan secara pramatang dengan ketara, ini boleh menjejaskan perkembangan kognitif mereka bertahun-tahun kemudian - dan ia bukan hanya mengenai genetik. Dalam kajian baharu di JAMA Network Open, saintis menganalisis data daripada 5,946 kanak-kanak daripada projek ABCD berskala besar dan mendapati bahawa mereka yang dilahirkan pada 32-33 minggu kehamilan (pramatang sederhana) selalunya mempunyai markah yang lebih rendah pada beberapa ujian kognitif pada umur 9-10. Kesan ini berterusan walaupun selepas mengambil kira pendapatan keluarga, ciri kehamilan, dan penunjuk poligenik (genetik) yang dikaitkan dengan keupayaan pembelajaran dan kecerdasan. Skor terendah diperhatikan pada kanak-kanak yang dilahirkan pada 32 minggu dan lebih awal. Tetapi bayi pramatang lewat (34-36 minggu) dan "jangka awal" (37-38 minggu), secara purata, tidak berbeza dengan rakan sebaya mereka yang dilahirkan pada 39 minggu dan kemudian.

Mengapa mengkaji ini sama sekali?

Kelahiran pramatang adalah salah satu faktor risiko utama untuk masalah kesihatan pada zaman kanak-kanak. Otak secara intensif "dibina" antara minggu ke-24 dan ke-40: bahan putih dan kelabu matang, sambungan terbentuk yang akan memastikan ucapan, ingatan, perhatian. Permulaan awal boleh mengganggu proses ini. Berpuluh-puluh kajian sebelum ini telah mengesahkan ini, tetapi mereka mempunyai dua "kesesakan":

1. fokus pada pramatang yang sangat atau sangat awal, manakala kebanyakan kelahiran pramatang berlaku pada 32-36 minggu;
2. pertimbangan yang lemah terhadap perbezaan genetik antara kanak-kanak. Tetapi gen sangat mempengaruhi kebolehan: sesetengah kanak-kanak dilahirkan dengan "tetapan" yang lebih tinggi untuk pembelajaran, beberapa dengan yang lebih rendah.

Kertas baharu itu menutup kedua-dua jurang dengan membandingkan kumpulan merentasi pelbagai umur kehamilan dan pada masa yang sama menolak sumbangan genetik menggunakan skor poligenik (PGS).

Bagaimana kajian dijalankan

• Sumber data: Kajian Perkembangan Kognitif Otak Remaja (ABCD): kohort kebangsaan AS, 21 pusat, 9–10 tahun.
• Analisis termasuk 5946 peserta (min umur 9.9 tahun). Mengikut tarikh lahir:
  • sangat pramatang 28-31 minggu - 55 kanak-kanak;
  • sederhana pramatang 32-33 minggu - 110;
  • lewat pramatang 34-36 minggu - 454;
  • penggal awal 37–38 minggu - 261;
  • jangka penuh ≥39 minggu - 5066.
• Bateri kognitif termasuk Kotak Alat NIH (perbendaharaan kata, ingatan kerja, kelajuan pemprosesan, perhatian, dll.), Pembelajaran Verbal Auditori Rey (menghafal dan mendapatkan semula senarai perkataan), dan Tugas Lelaki Kecil (kemahiran visual-ruang). Skor kognitif komposit telah dibina daripada keputusan.
• Genetik dikawal melalui skor poligenik untuk prestasi/pendidikan kognitif; jantina, umur, status sosioekonomi (pendapatan, pendidikan ibu bapa, tempat tinggal), ciri kehamilan (komplikasi kehamilan, dll.), dan ciri kanak-kanak juga dikawal.

Apa yang mereka dapati?

1) Pramatang sederhana (32-33 minggu) — keputusan kognitif yang lebih rendah secara konsisten.
Secara purata, skor kognitif komposit kanak-kanak tersebut adalah lebih rendah daripada rakan sebaya jangka penuh mereka. Yang berikut menurun terutamanya dengan ketara:

• perbendaharaan kata,
• ingatan bekerja,
• ingatan episodik (termasuk ingatan jangka pendek dan jangka panjang senarai perkataan).

Kesannya kekal ketara selepas mengambil kira genetik, SES, dan faktor obstetrik, menunjukkan ia bukan hanya soal keturunan atau latar belakang keluarga.

2) Lebih awal bayi dilahirkan, lebih ketara perbezaannya.
Kadar terendah adalah untuk bayi yang lahir pada 32 minggu dan lebih awal. Pada 33 minggu dan kemudian, celupan dilicinkan.

3) Pramatang lewat (34–36) dan jangka awal (37–38) — tiada perbezaan yang ketara.
Dalam sampel ini, keputusan mereka pada 9-10 tahun, secara purata, setanding dengan jangka penuh.

4) Jantina tidak penting.
Kanak-kanak lelaki dan perempuan tidak berbeza dalam kekuatan persatuan antara tarikh lahir dan hasil kognitif.

5) Genetik adalah penting, tetapi lebih lemah daripada ambang kehamilan.
Skor poligenik, seperti yang dijangkakan, dikaitkan secara positif dengan kebolehan. Tetapi kesan pramatang (selama 32-33 minggu) adalah beberapa kali lebih kuat daripada sumbangan purata PGS dalam model ini. Ini bukan "menentang" genetik, tetapi kepada persoalan sama ada tekanan biologi pramatang adalah faktor bebas.

Bagaimana untuk mentafsirkan ini dengan perkataan yang mudah

• Perbezaan beberapa minggu dalam trimester ketiga bukanlah perkara kecil. Bagi sesetengah bayi, dilahirkan sebelum 34 minggu bermakna beberapa penalaan halus otak (terutamanya untuk bahasa dan ingatan) telah terganggu dan perlu diambil perhatian kemudian.
• Ini bukan ayat atau senario universal. Ramai kanak-kanak berjaya membayar pampasan; perbezaan purata dalam kumpulan tidak sama dengan nasib individu. Tetapi dalam populasi, risiko anjakan ke bawah adalah ketara secara statistik.

Had (mengapa anda tidak perlu membuat kesimpulan yang terlalu berani)

• Kajian ini melihat gambaran 9-10 tahun dan bukannya mengikuti trajektori tahun demi tahun (inferens penyebab adalah terhad).
• Projek ABCD mengecualikan bayi yang dilahirkan sangat awal dan dengan berat lahir yang sangat rendah - hasilnya tidak sampai ke kes yang paling teruk.
• Skor poligenik menerangkan hanya sebahagian daripada variasi genetik dalam keupayaan; genetik dan persekitaran "tersembunyi" juga memainkan peranan.
• Bilangan bayi pramatang dalam sampel adalah kecil, bermakna kuasa statistik untuk kumpulan ini adalah lebih rendah.

Apakah maksud ini untuk ibu bapa, doktor dan sekolah

• Pengenalan dan sokongan awal: Kanak-kanak yang lahir sebelum 34 minggu harus dinilai secara rutin untuk pertuturan, perbendaharaan kata, ingatan kerja dan ingatan lisan seawal sekolah rendah.
• Intervensi yang disasarkan berfungsi. Terapi pertuturan, latihan ingatan, membaca dengan kuat, persekitaran bahasa yang kaya, permainan kognitif - semua ini membantu untuk "mengejar" domain kritikal.
• Lebih senyap, lebih lembut, lebih lama. Pada tahun-tahun pertama kehidupan, kanak-kanak sedemikian mendapat manfaat daripada rejim yang mengurangkan tekanan dan beban berlebihan, dan strategi pedagogi yang konsisten dan tidak terganggu.
• Kerja berpasukan. Bukan sahaja pakar neonatologi dan pakar pediatrik, tetapi juga ahli psikologi sekolah, guru, dan ahli terapi pertuturan harus sedar tentang risiko dan pramatang sederhana "tidak mencolok" secara luaran.

Ke mana harus pergi sains?

Penulis menyeru untuk susulan jangka panjang (membujur), kemasukan genetik kelahiran pramatang itu sendiri (bukan hanya kognitif), dan penilaian intervensi awal tertentu yang terbaik meningkatkan bahasa dan ingatan pada kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 34 minggu.

Kesimpulan

Data daripada kohort AS yang besar menunjukkan bahawa pramatang sederhana (32-33 minggu) dikaitkan dengan prestasi yang lebih lemah dalam domain kognitif utama pada usia 9-10 tahun - dan kesan ini tidak dijelaskan oleh faktor genetik atau sosial. Ini berhujah untuk pemeriksaan dan sokongan sistematik untuk semua kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 34 minggu, walaupun mereka kelihatan "normal sempurna" pada tahun-tahun pertama kehidupan.