Dilahirkan secara pramatang: apakah maksudnya pada usia 35 tahun dan mengapa doktor dan pesakit sendiri perlu mengetahui tentangnya

Dilahirkan terlalu awal bukan hanya mengenai minggu pertama kehidupan. Satu kajian baru dalam JAMA Network Open menunjukkan bahawa semakin teruk masalah perubatan pada peringkat bayi dalam kandungan, semakin ketara "gema" dalam jiwa dan metabolisme beberapa dekad kemudian. Pada usia 35 tahun, orang sedemikian lebih berkemungkinan mengalami gangguan dalaman (kebimbangan/kemurungan), tekanan sistolik yang tinggi, profil lipid yang tidak baik, lebih banyak lemak perut dan ketumpatan tulang yang lebih rendah. Penulis menggesa agar penjagaan kesihatan dewasa harus secara sistematik mengambil kira fakta kelahiran pramatang - sehingga menambahkannya ke koleksi sejarah perubatan standard oleh ahli terapi.

Kajian itu adalah susulan jangka panjang salah satu kohort bayi pramatang Amerika tertua (RHODE Study, New England). Pada lawatan kesepuluh (2020-2024), para saintis membandingkan 158 orang dewasa yang dilahirkan secara pramatang (purata kehamilan 30 minggu, berat lahir ~1270 g) dan 55 rakan sebaya yang dilahirkan pada bulan aterm. Mereka mengukur tekanan darah, lipid, HbA1c, penanda keradangan, komposisi lemak oleh DXA, dan kesihatan psikologi dinilai oleh soal selidik diri yang standard pada masa dewasa. Kemudian datang bahagian yang paling menarik: mereka tidak hanya membandingkan kumpulan, tetapi mengaitkan "keterukan risiko perubatan awal" (mengikut indeks kumulatif) dengan trajektori kesihatan dari semasa ke semasa.

Latar belakang kajian

Kelahiran pramatang telah lama tidak lagi menjadi masalah neonatal secara eksklusif. Terima kasih kepada kejayaan rawatan rapi, semakin ramai kanak-kanak yang dilahirkan pada 24-32 minggu bertahan, dan mereka memasuki usia dewasa - dengan akibat "panjang" mereka dari permulaan awal. Pada masa yang sama, kebanyakan cadangan klinikal dalam perubatan "dewasa" hampir tidak mengambil kira fakta pramatang dalam anamnesis: ahli terapi jarang bertanya mengenainya, pemeriksaan tidak disesuaikan dengan risiko tertentu, dan asas bukti mengenai kesihatan selepas 30 tahun kekal berpecah-belah.

Terdapat beberapa sebab untuk menjangkakan kesan tertunda. Trimester ketiga adalah tempoh pertumbuhan organ yang intensif dan pembentukan rizab:

• rangkaian vaskular dan buah pinggang (bilangan akhir nefron), yang menjejaskan "penetapan" tekanan darah;
• mineralisasi rangka (kalsium/fosforus), yang menentukan jisim tulang puncak;
• kematangan otak, sistem tekanan (paksi HPA) dan peraturan imun.

Komplikasi neonatal (sokongan pernafasan, jangkitan, keradangan CNS), pertumbuhan perlahan diikuti dengan "catch-up", pemakanan parenteral/enteral dan kursus steroid menambah faktor "pengaturcaraan" metabolisme dan jiwa. Akibatnya, orang dewasa yang dilahirkan pramatang lebih kerap direkodkan mempunyai tekanan darah sistolik yang lebih tinggi, profil lipid yang tidak baik, jisim lemak visceral yang lebih besar, ketumpatan mineral tulang yang lebih rendah dan lebih banyak gejala dalaman (kebimbangan/kemurungan). Tetapi kebanyakan kajian terhad kepada remaja dan awal dewasa; data pada pertengahan 20-an jarang berlaku.

Satu lagi jurang metodologi ialah kekeliruan antara biologi dan alam sekitar. Pengaruh kesejahteraan keluarga, pendidikan, sokongan dan pendapatan boleh menutupi atau, sebaliknya, "menyerlahkan" hubungan antara pramatang dan kesihatan dewasa. Oleh itu, reka bentuk adalah penting yang mengambil kira bukan sahaja fakta pramatang itu sendiri, tetapi juga keterukan risiko perubatan awal (komposit komplikasi dari lahir hingga keluar/awal kanak-kanak) dan, secara selari, penunjuk persekitaran keluarga.

Akhir sekali, dalam bidang praktikal, terdapat cabaran untuk "menterjemahkan" pengetahuan dari neonatologi ke dalam rutin ahli terapi: saringan apa yang perlu dipilih untuk pesakit berusia 30 tahun yang dilahirkan secara pramatang (BP, lipid, komposisi badan, jisim tulang, kesihatan mental), bila untuk memulakan pemantauan dan bagaimana untuk bercakap mengenainya tanpa stigma. Untuk menjawabnya, kohort prospektif jangka panjang dengan lawatan berulang dari remaja hingga dewasa dan dengan ukuran objektif (DXA, biomarker makmal, skala psiko piawai) diperlukan.

Ini adalah tepat jurang yang ditangani oleh kajian: ia mengikuti kohort pramatang hingga umur 35 tahun, menghubungkan indeks risiko perubatan awal kepada hasil mental dan somatik pada masa dewasa, dan menguji sejauh mana hubungan ini bebas dari persekitaran sosial. Penemuan ini bukanlah satu hujah untuk penggera tetapi untuk pemeriksaan awal yang disasarkan dan kemasukan kelahiran pramatang dalam sejarah perubatan dewasa standard.

Penemuan utama

• kesihatan mental. Risiko perubatan awal yang lebih tinggi pada bayi pramatang → peningkatan yang lebih besar dalam masalah dalaman (kebimbangan/kemurungan/aduan somatik) dari 17 hingga 35 tahun: β = 0.85 (SE 0.33; p=0.01). Masalah luaran (agresi/delinkuensi) tidak meningkat.
• Tekanan darah. Persatuan dengan tekanan sistolik: +7.15 mm Hg pada 35 tahun (p=0.004); diastolik tidak berubah dengan ketara.
• Lipid dan gula. HDL "baik" yang lebih rendah (-13.07 mg/dL, p=0.003) dan trigliserida yang lebih tinggi (+53.97 mg/dL, p=0.03). HbA1c dan LDL - tiada perkaitan yang ketara.
• Lemak dan tulang. Nisbah android/gynoid yang lebih tinggi (iaitu lebih banyak lemak pusat; β = 0.22, p = 0.006) dan ketumpatan mineral tulang skor T yang lebih rendah (β = -1.14, p = 0.004) adalah faktor risiko kardio dan osteo pada masa hadapan.
• "kusyen" sosial. Indeks "sokongan sosial" dalam keluarga dan tahap SES kanak-kanak hampir tidak menyederhanakan sambungan (pengecualian adalah IL-6 yang lebih rendah sedikit dengan SES kanak-kanak yang lebih tinggi). Dalam erti kata lain, jejak biologi masalah awal pada bayi pramatang muncul walaupun dengan latar belakang zaman kanak-kanak yang makmur.

Tetapi ini bukan sebab untuk fatalisme. Sebaliknya, ia adalah isyarat untuk pemeriksaan awal dan disasarkan. Kajian itu secara aktif dipetik dalam siaran akhbar universiti dan media perubatan dengan satu idea: tulis "kelahiran pramatang" dalam carta pesakit dewasa dan semak "sasaran" biasa lebih awal daripada biasa.

Apa yang Doktor dan Sistem Penjagaan Kesihatan Patut Lakukan Sekarang

• Perkenalkan "bendera" ke dalam soal selidik. Tanya pesakit dewasa jika mereka dilahirkan pramatang. Ini adalah soalan mudah dengan nilai prognostik yang hebat.
• Saringan "mengikut senarai".
  - kesihatan mental: kebimbangan/kemurungan (soal selidik pendek yang disahkan);
  - tekanan darah: pemantauan SBP lebih awal dan lebih kerap;
  - lipid/trigliserida dan gaya hidup;
  - komposisi badan (lilit pinggang) dan risiko osteoporosis (faktor jatuh, pemakanan, vitamin D/kalsium).
• Komunikasi tanpa stigma. Rumuskannya sebagai "faktor perkembangan" dan bukan "label diagnosis untuk kehidupan": tekankan kemungkinan pencegahan dan kawalan.
• Penghalaan. Dalam kes kebimbangan / kemurungan yang teruk - akses cepat kepada psikoterapi; dalam kes SBP tinggi - program kawalan BP; dalam kes risiko osteoporosis - penilaian awal dan pembetulan.

Apa yang penting untuk "anak dewasa lahir pramatang" tahu

• Anda tidak "takdir", tetapi anda mempunyai permulaan yang berbeza. Mengetahui risiko, adalah lebih mudah untuk memantau tekanan darah, lipid dan kesihatan mental tepat pada masanya - dan memastikan segala-galanya terkawal.
• Pemakanan dan senaman adalah rawatan pertama. Lebih banyak aktiviti aerobik dan latihan kekuatan (tekanan darah/lipid/tulang), pengurusan berat badan dan pinggang, protein dan kalsium/vitamin D - langkah biasa berkesan terutamanya jika dimulakan lebih awal.
• Perhatikan tulang anda. Ketumpatan tulang yang rendah bukan hanya untuk orang tua. Bercakap dengan doktor anda tentang pelan pencegahan yang diperibadikan (termasuk faktor risiko keluarga).
• Jiwa juga kesihatan. Tidur yang kerap, pengurusan tekanan, mendapatkan bantuan untuk kebimbangan/kemurungan - ini adalah pencegahan "pada kedudukan yang sama" dengan tonometer.

Bagaimana kajian disusun

• Peserta: 158 orang dewasa dilahirkan pramatang (1985-1989, NICU tahap III, <1850 g; kecacatan teruk dikecualikan, peluang untuk hidup sangat rendah) dan 55 rakan sebaya jangka penuh; umur semasa lawatan - 35 tahun.
• Apa yang dianggap "pendedahan". Indeks komposit risiko perubatan awal (jangkitan, sokongan pernafasan, komplikasi neurologi, dll.) dari lahir hingga 12 tahun. Secara selari - indeks sokongan sosial (HOME) dan SES kanak-kanak.
• Apa yang diukur. Hasil psikologi (masalah dalaman/luaran), tekanan darah, lipid, HbA1c, CRP/IL-6, DXA (lemak serantau, ketumpatan tulang).
• Bagaimana kami menganalisisnya. Keluk pertumbuhan terpendam (17→23→35 tahun) + analisis laluan untuk hasil sekali sahaja; "anak panah" utama adalah dari risiko awal kepada negeri pada 35 tahun.

Batasan yang penulis nyatakan secara jujur

• Saiz sampel dan komposisi: Kohort kecil, kebanyakannya peserta kulit putih dari satu wilayah di Amerika Syarikat - isu kebolehgeneralisasian.
• Satu set ukuran psikometrik. Pada masa dewasa - laporan diri; diagnostik klinikal boleh menjelaskan skala.
• Reka bentuk pemerhatian. Persatuan itu menarik tetapi tidak membuktikan sebab musabab dalam mana-mana individu tertentu.

Pada masa yang sama, berita bebas dan siaran akhbar bersetuju: isyarat direplikasi dalam kohort lain dan dalam analisis meta - kelompok risiko yang sama lebih biasa pada orang "lahir pramatang". Ini adalah hujah yang memihak kepada pemeriksaan mengikut faktor kelahiran - langkah yang mudah dan murah.

Ringkasan

Pramatang adalah faktor kesihatan jangka panjang, bukan hanya "sejarah neonatal." Jika anda seorang doktor, tanya pesakit dewasa anda mengenainya; jika anda seorang pesakit, ketahui sejarah awal anda. Pencegahan lebih awal diwujudkan, lebih senyap "gema" minggu pertama kehidupan.

Sumber: D'Agata AL, Eaton C, Smith T, et al. Kesihatan Psikologi dan Fizikal Kohort Kelahiran Pramatang Pada Umur 35 Tahun. Rangkaian JAMA Terbuka. 2025;8(7):e2522599. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.22599.