Penanda Bio Jangan Berbohong: Vaper Remaja Mendapat Nikotin Sebanyak Perokok

Kajian biomarker berasaskan populasi yang diterbitkan dalam JAMA Network Open mendapati bahawa dalam kalangan remaja berumur 16 hingga 19 tahun, tingkah laku vape eksklusif menghasilkan tahap nikotin yang sama dalam badan seperti merokok. Dan di kalangan "vaper sahaja," penggunaan e-cecair garam nikotin dikaitkan dengan tahap pendedahan nikotin yang lebih tinggi.

Latar belakang

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penggunaan e-rokok oleh remaja telah meningkat. Formula dan peranti baharu (terutama yang mengandungi garam nikotin) menjadikan wap lebih lembut, membolehkan dos nikotin yang lebih tinggi disedut tanpa kerengsaan tekak. Dengan peraturan yang tidak sekata di negara yang berbeza dan pasaran yang berubah dengan pantas, persoalan asas timbul: apakah "beban nikotin" sebenar vaper remaja berbanding perokok?

Mengapa penanda bio lebih baik daripada tinjauan
Laporan kendiri remaja tentang "bilangan sedutan" dan "kekuatan" cecair adalah tidak tepat: kartrij, kelajuan sedutan dan perubahan kuasa peranti. Oleh itu, biomarker objektif nikotin dalam air kencing digunakan:

• Cotinine dan trans-3'-hydroxycotinine ialah metabolit nikotin yang stabil, mencerminkan pendedahan sepanjang 1-3 hari yang lalu.
• TNE-2 (jumlah dua metabolit, biasanya diselaraskan untuk kreatinin) ialah penilaian bersepadu bagi jumlah pendedahan nikotin.

Penunjuk ini membolehkan kami membandingkan kumpulan (vape sahaja, rokok sahaja, penggunaan dua kali, tiada guna) tanpa bergantung pada ingatan responden.

Mengapa penekanan pada "garam nikotin"
Nikotin percuma ("bes-bes") pada kepekatan tinggi memberikan wap "membakar"; garam membentuk (garam nikotin) "menampan" wap, mengurangkan kerengsaan dan meningkatkan pemindahan nikotin dalam sedutan yang sama. Dalam penonton remaja, ini boleh mempercepatkan pembentukan ketagihan walaupun terdapat "kelembutan" produk yang jelas.

Reka bentuk yang menutup jurang
Membandingkan remaja dari pelbagai negara (Kanada, England, Amerika Syarikat) dan membahagikan mereka kepada kumpulan tingkah laku tulen (“vape sahaja,” “rokok sahaja,” “pengguna dwi,” “bukan pengguna”) memberikan peluang yang jarang berlaku untuk:

• untuk menilai beban nikotin sebenar yang disahkan secara biokimia dalam kehidupan seharian;
• memahami sumbangan jenis produk (garam vs. tanpa garam) dan bukan hanya "kekuatan" nominal cecair;

• Bandingkan hasil dengan latar belakang perbezaan dasar dan julat produk.

Apa yang telah diketahui sebelum ini

• Vaper dewasa selalunya mempunyai tahap nikotin yang setanding dengan perokok, tetapi data remaja telah terhad dan berpecah-belah.
• Cecair garam telah dihipotesiskan untuk meningkatkan pengambilan nikotin dan risiko ketagihan pada orang muda, tetapi biomarker populasi dan bukannya model makmal diperlukan.

Mengapa pengamal memerlukan keputusan sedemikian?

• Adalah penting bagi pakar pediatrik, sekolah dan keluarga untuk bercakap dengan remaja bukan sahaja tentang "rasa" dan "peranti yang cantik," tetapi tentang beban nikotin sebenar, yang boleh sama seperti rokok.
• Ia berguna untuk pengawal selia dan program pencegahan untuk memberi tumpuan kepada bentuk nikotin (garam/bukan garam) dan penanda objektif pendedahan - ini lebih tepat daripada mengira "sedutan".

Kaveat metodologi utama:
Kajian biomarker pada remaja lazimnya adalah keratan rentas: mereka pandai menunjukkan tahap pendedahan di sini dan sekarang, tetapi tidak menjawab persoalan kausalitas dan hasil klinikal jangka panjang. Untuk ini, kohort membujur dan panel penanda dikembangkan diperlukan.

Apa yang dipelajari dan bagaimana

• Siapa: 364 remaja berumur 16-19 dari Kanada, England dan Amerika Syarikat.
• Bila: kutipan dari September 2019 hingga Januari 2022.
• Reka bentuk: Kajian keratan rentas (pemerhatian); peserta melengkapkan soal selidik dan air kencing pagi yang dikumpul sendiri.
• Kumpulan: pada minggu lepas - tiada (bukan vape mahupun tembakau), hanya vape, hanya asap, penggunaan dua kali.
• Apa yang diukur: penanda nikotin air kencing - cotinine, trans-3'-hydroxycotinine dan jumlahnya (TNE-2), semuanya diselaraskan untuk kreatinin (untuk mengambil kira pencairan).
• Perincian penting untuk vaper: mereka ditanya sama ada peranti terakhir mengandungi nikotin dalam bentuk garam dan apakah kepekatan nikotin yang ditunjukkan (≤20 mg/ml, >20 mg/ml).

Mengapa TNE-2? Ini adalah penilaian yang lebih "lengkap" terhadap pengambilan nikotin terkumpul daripada kotin sahaja: anda menjumlahkan dua metabolit utama - anda mendapat hasil yang lebih dipercayai.

Keputusan utama

1) Vaping ≈ merokok dengan muatan nikotin

• TNE-2 (min geom.)
  - vape sahaja: 3.10 nmol/mg kreatinin
  - merokok sahaja: 3.78
  - penggunaan dwi: 6.07
  - bukan pengguna: 0.19
• Tiada perbezaan ketara secara statistik ditemui antara "vape sahaja" dan "merokok sahaja" (serta "berganda"); ketiga-tiga kumpulan "nikotin" adalah jauh lebih tinggi daripada "tidak digunakan".

Kesimpulan: untuk remaja peranti generasi semasa, vape ≠ "nikotin rendah". Menurut biomarker, ini adalah tahap yang setanding dengan rokok.

2) Garam nikotin - dos "pemecut"

Antara mereka yang hanya vape:

• Dengan nikotin garam, TNE-2 adalah beberapa kali lebih tinggi: 10.78 nmol/mg berbanding 2.72 dengan cecair bukan garam dan 1.55 jika remaja tidak mengetahui jenisnya. Hubungan itu kekal selepas pelarasan.
• Walau bagaimanapun, hanya membahagikan mengikut kepekatan (>20 mg/ml vs ≤20 mg/ml) tidak menghasilkan perbezaan yang jelas dalam TNE-2. Dalam erti kata lain, bentuk (garam vs nikotin "bebas") adalah lebih penting daripada hanya nombor pada label.

3) Negara

Tahap secara amnya serupa antara Kanada, England dan AS; perbezaan kecil di kalangan perokok (lebih rendah di Kanada berbanding di England) tidak membuat perbezaan.

Mengapa ini penting?

• Ketagihan: Memandangkan pendedahan nikotin dalam vaper remaja adalah setanding dengan perokok, risiko mengembangkan ketagihan dan trajektori penggunaan jangka panjang adalah tinggi.
• Peranan garam: Formula garam lebih lembut pada lelangit/tekak dan memudahkan tarikan dalam - akhirnya memberikan lebih banyak nikotin. Ini menyokong data makmal dan populasi tentang "kelekatan" peranti garam yang lebih besar.
• Peraturan: had mg/ml sahaja tidak mencukupi. Masuk akal untuk membezakan:
  1. bentuk nikotin (garam vs freebase),
  2. tanda yang jelas pada peranti,
  3. mengehadkan penjualan alat berdos tinggi/garam kepada remaja.

Apa yang tidak dibuktikan ini

• Kajian ini adalah keratan rentas: kita melihat keratan rentas, tetapi tidak dapat mewujudkan kausalitas.
• Laporan diri: jenis/kepekatan nikotin - lapor sendiri; pembungkusan dan pelabelan pasaran sering mengelirukan.
• Saiz subkumpulan (cth vaper garam tulen) tidak besar; biomarker adalah dari satu bahagian pagi.

Walau bagaimanapun, gambaran itu konsisten dengan apa yang kita ketahui tentang cecair garam dan keupayaannya untuk menyampaikan nikotin pada paras rokok.

Kesimpulan praktikal

Untuk ibu bapa dan sekolah

• "Ini bukan rokok" adalah hujah yang lemah: paras nikotin adalah setanding.
• Jejaki bukan sahaja "berapa minit anda membuat vape," tetapi juga apa sebenarnya: peranti pod dengan garam ialah zon risiko khas.
• Perbualan ≠ larangan: bekerja dengan motivasi, alternatif tekanan dan syarikat yang "tidak apa-apa untuk tidak bermain-main."

Untuk doktor

• Tambahkan beberapa soalan tentang jenis peranti dan cecair (garam/bukan garam) pada pemeriksaan remaja.
• Tanda-tanda ketagihan (pagi "first puffs", kesukaran untuk berhenti) adalah perkara biasa di kalangan vapers dan memerlukan kesungguhan yang sama seperti di kalangan perokok.

Untuk pengawal selia

• Pertimbangkan tanda besar wajib pada peranti/kartrij itu sendiri dengan bentuk dan kepekatan nikotin.
• Bincangkan had untuk bentuk garam dan kawalan saluran jualan (termasuk pihak ketiga, pasaran, rangkaian sosial).

Ringkasan

Vape remaja pada tahun 2020an bukan lagi "versi ringan" nikotin. Dari segi biomarker, beban nikotin adalah setanding dengan rokok, dan cecair garam dengan ketara meningkatkannya. Jika matlamatnya adalah untuk benar-benar mengurangkan risiko untuk remaja, memerangi miligram setiap mililiter sahaja tidak akan berjaya: pelabelan telus, mengambil kira bentuk nikotin, dan bekerja dengan ketersediaan diperlukan.

Sumber: Hammond D. et al. JAMA Network Open (2025 Mac 3; 8(3):e2462544); PubMed/PMC; Halaman keluaran Mac Terbuka Rangkaian JAMA. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.62544