Pradiabetes amat berbahaya untuk orang berumur 20-54 tahun: kajian besar AS

Prediabetes adalah keadaan pertengahan apabila paras gula dalam darah sudah lebih tinggi daripada biasa, tetapi belum mencapai diabetes jenis 2 (dalam kajian - HbA1c 5.7-6.4% atau laporan sendiri). Ia dikenali sebagai faktor risiko diabetes dan masalah kardiovaskular pada masa hadapan. Tetapi adakah prediabetes itu sendiri meningkatkan risiko kematian - atau adakah usia, gaya hidup dan penyakit bersamaan yang "merosakkan" segala-galanya? Penulis cuba memisahkan faktor-faktor ini. Kajian itu diterbitkan dalam jurnal JAMA Network Open.

Skala masalah

Kita bercakap tentang berpuluh juta orang dewasa. Ramai daripada mereka tidak menyedari pradiabetes mereka kerana ia jarang menyebabkan gejala. Untuk sistem kesihatan, ini adalah "tetingkap peluang": campur tangan pada peringkat pradiabetes (kawalan berat badan, senaman, pemakanan, berhenti merokok) telah terbukti dapat mengurangkan risiko diabetes dan meningkatkan faktor risiko kardiovaskular.

Hubungan dengan hasil: apa yang diketahui dan apa yang kontroversi

Pradiabetes secara konsisten dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk membangunkan diabetes jenis 2 dan kejadian kardiovaskular. Tetapi gambaran untuk kematian keseluruhan adalah bercampur-campur. Dalam analisis populasi, terdapat risiko kematian "berlebihan" pada penghidap pradiabetes, tetapi ini mungkin disebabkan oleh siapa yang lebih berkemungkinan berada dalam kategori ini: orang tua, lebih berkemungkinan obes, mempunyai tekanan darah tinggi, merokok, kurang aktif secara fizikal dan mempunyai keadaan perubatan yang sedia ada. Tanpa faktor ini, adalah mudah untuk menilai terlalu tinggi peranan prediabetes itu sendiri.

Bagaimana anda menghabiskannya?

• Data: NHANES (tinjauan kesihatan negara dan statistik kesihatan) 2005–2018, dengan pengesanan kematian berikutnya melalui Indeks Kematian Kebangsaan.
• Peserta: 38,093 orang dewasa; 9,971 (26.2%) mempunyai pradiabetes. Ini sepadan dengan anggaran >51 juta orang dewasa AS.
• Model: Regresi Stepwise Cox - pertama tidak diselaraskan, kemudian diselaraskan untuk demografi (umur, jantina, bangsa/etnik), kemudian gaya hidup (merokok, alkohol, dll.), kemudian komorbiditi (hipertensi, penyakit jantung, strok, kanser, dll.). Kami juga menguji sama ada persatuan itu berbeza mengikut peringkat umur dan kumpulan kaum/etnik.

Apa yang awak jumpa?

• Dalam data mentah, prediabetes dikaitkan dengan peningkatan kematian: HR 1.58 (95% CI 1.43-1.74).
• Tetapi selepas mengawal umur, jantina dan bangsa, persatuan itu melemah dan bertukar ke arah neutral: HR 0.88 (0.80–0.98).
• Selepas menambah gaya hidup, HR 0.92 (0.82–1.04), tidak ketara.
• Dalam model terlaras sepenuhnya (demografi + gaya hidup + penyakit), HR ialah 1.05 (0.92–1.19), bermakna prediabetes itu sendiri tidak dikaitkan secara statistik dengan peningkatan kematian.
• Kaveat penting: pada orang dewasa muda (20–54 tahun), pradiabetes masih dikaitkan dengan kematian yang berlebihan — HR 1.64 (95% CI 1.24–2.17). Pada orang 55-74 dan ≥75 tahun, tidak ada perkaitan yang signifikan.
• Tiada persatuan penting yang berasingan ditemui merentas kumpulan kaum/etnik.

Bagaimanakah ini harus difahami?

• Dalam populasi umum, risiko "tambahan" kematian akibat prediabetes sebahagian besarnya dijelaskan bukan oleh prediabetes itu sendiri, tetapi oleh siapa yang lebih berkemungkinan menghidapnya (umur, jantina, bangsa/etnik), bagaimana seseorang itu hidup (merokok, diet, alkohol, aktiviti), dan penyakit apa yang sudah mereka miliki (hipertensi, CVD, dll.). Apabila semua ini diambil kira, prediabetes tidak lagi menjadi "ayat" bebas.
• Pengecualian adalah golongan muda berumur 20–54: di kalangan mereka, pradiabetes memberi isyarat peningkatan risiko kematian. Penjelasan yang mungkin dibincangkan oleh pengarang termasuk kursus gangguan metabolik yang lebih agresif pada sesetengah orang, diagnosis lewat, halangan kepada akses kepada rawatan perubatan, tingkah laku berisiko, dan tekanan dalam tempoh kehidupan ini.

Apakah maksud ini dalam amalan?

• Pemeriksaan pradiabetes dan intervensi awal amat penting pada orang dewasa muda dan pertengahan umur. Ini adalah kumpulan di mana "pradiagnosis" membawa risiko tambahan yang sebenar.
• Program pencegahan harus fleksibel: format dalam talian, kumpulan sokongan bersama, menghubungkan kepada kerja/belajar, kursus intensif pendek - apa sahaja yang meningkatkan penglibatan golongan berumur 20-54 tahun.
• Di klinik, adalah munasabah untuk tidak menghadkan diri kepada label "prediabetes", tetapi untuk menguruskan secara agresif faktor yang boleh diubah suai: berat badan, pergerakan, pemakanan, tidur, tekanan darah, lipid, berhenti merokok, alkohol dalam had yang disyorkan.
• Bagi orang yang lebih tua, peranan utama dimainkan oleh pakej faktor risiko dan komorbiditi - ini adalah yang harus disasarkan oleh rawatan dan perubahan gaya hidup.

Batasan kajian

• Reka bentuk pemerhatian (inferens sebab dan akibat tidak boleh dibuat).
• Sebahagian daripada pembolehubah ialah penceritaan sendiri (risiko kesilapan).
• Berlebihan/meremehkan kerana fakta bahawa prediabetes ditakrifkan oleh HbA1c dan laporan sendiri (tidak termasuk, sebagai contoh, ujian senaman atau glukosa puasa secara berasingan).
• Walaupun terdapat kaitan dengan kematian, dinamika faktor tingkah laku dari semasa ke semasa sukar untuk dikesan.

Kesimpulan

Dalam purata penduduk AS, prediabetes tidak meningkatkan kematian dengan sendirinya, selepas mengambil kira umur, gaya hidup dan penyakit. Tetapi pada orang berumur 20 hingga 54 tahun, prediabetes adalah tanda amaran: Risiko kematian adalah kira-kira 60% lebih tinggi. Pengambilan adalah mudah: Semakin muda pesakit dengan pradiabetes, lebih banyak pencegahan patut dilakukan sekarang.