Sakit kronik dan jiwa: 4 dalam 10 mengalami kemurungan klinikal atau kebimbangan

Kajian terbesar setakat ini mendapati bahawa dalam kalangan orang dewasa yang mengalami sakit kronik, ~40% mempunyai simptom kemurungan yang ketara secara klinikal (39.3%) dan kebimbangan (40.2%). Risiko amat tinggi pada wanita, orang yang lebih muda, dan mereka yang mempunyai apa yang dipanggil sakit nosiplastik (cth, fibromyalgia). Berbanding dengan orang yang tidak mengalami kesakitan kronik, kemurungan dan kebimbangan adalah lebih biasa. Implikasi untuk amalan adalah jelas: semua tetapan penjagaan kesakitan harus secara rutin menyaring simptom kesihatan mental dan memastikan akses kepada rawatan. Kajian itu diterbitkan dalam JAMA Network Open.

Apakah jenis penyelidikan ini?

• Jenis: Kajian sistematik dan meta-analisis.
• Saiz: 376 kajian, 347,468 orang dewasa dengan sakit kronik dari 50 negara (tidak termasuk sakit kepala kronik - ini dianalisis secara berasingan).
• Bagaimana ia dikira: perkadaran pesakit dengan gejala klinikal (mengikut skala yang disahkan) dan dengan diagnosis mengikut DSM-5 digabungkan; perbandingan tambahan dibuat dengan kumpulan kawalan klinikal dan "sihat".

Tokoh utama

• Gejala kemurungan: 39.3% (95% CI 37.3–41.1).
• Gejala kebimbangan: 40.2% (95% CI 38.0–42.4).
• Diagnosis:
  • Gangguan kemurungan utama (MDD): 36.7% (95% CI 29.0–45.1).
  • Gangguan kebimbangan umum (GAD): 16.7% (95% CI 11.8–23.2).
  • Gangguan panik - 7.5%; gangguan kemurungan berterusan - 6.3%; kebimbangan sosial - 2.2%.

Perbandingan dengan kawalan. Dalam kumpulan tanpa sakit kronik, kemurungan dan kebimbangan adalah kurang biasa (cth, kemurungan simptomatik ~14%, kebimbangan ~16%). Perbezaan itu berterusan jika dibandingkan dengan kawalan "klinikal" (orang yang mempunyai penyakit lain).

Siapa yang mengalami masa yang sukar?

• Jenis kesakitan: maksimum dalam keadaan dengan mekanisme nosiplastik - apabila kesakitan dikekalkan oleh pemprosesan isyarat yang diubah tanpa kerosakan tisu yang jelas.
  • Fibromyalgia: kemurungan 54%, kebimbangan 55.5%.
  • Sindrom kesakitan serantau yang kompleks, gangguan temporomandibular - juga tinggi.
  • Arthritis (osteo-, rheumatoid, spondyloarthritis) - markah terendah (contohnya, dengan osteoarthritis, kemurungan ~29%, kebimbangan ~18%).
• Jantina dan umur: Wanita dan pesakit yang lebih muda lebih berkemungkinan mengalami kemurungan/kebimbangan.
• Tempoh kesakitan: sakit yang lebih lama → kebimbangan yang lebih kerap (tiada sambungan sedemikian ditemui untuk kemurungan).

Kenapa ni? Dalam kesakitan nosiplastik, tekanan emosi, tekanan dan pengalaman buruk dijalin lebih rapat ke dalam kronifikasi kesakitan, dan rangkaian deria dan sistem ancaman/jangkaan sakit beroperasi secara berbeza, yang menguatkan kedua-dua simptom kesakitan dan kemurungan kebimbangan.

Apakah perubahan ini dalam amalan?

1) Penapisan secara lalai.
Dalam semua perkhidmatan kesakitan, daripada penjagaan primer hingga ke pusat pakar, masukkan skala kemurungan dan kecemasan yang disahkan pendek (cth PHQ-9, GAD-7) sebagai sebahagian daripada rutin standard, dan ulangi dari semasa ke semasa.

2) Jangan "ditendang" kerana psikiatri.
Orang yang mengalami kemurungan/kebimbangan komorbid sering dikecualikan daripada program kesakitan atau ujian klinikal - dan merekalah yang paling memerlukan bantuan. Akses kepada penjagaan khusus hendaklah sama rata.

3) Pendekatan berpasukan.
Program antara disiplin (doktor sakit/doktor keluarga + ahli psikologi/pakar psikiatri + ahli fisioterapi) kekal sebagai standard emas, tetapi tidak tersedia untuk semua orang. minimum:

• rujukan kepada psikoterapi dengan keberkesanan yang terbukti untuk kesakitan (CBT, ACT, protokol tidur/aktiviti tingkah laku);
• jarak dan format pendek (CBT dalam talian, modul "mudah alih") - untuk meluaskan liputan;
• jika perlu - farmakoterapi untuk kemurungan/kebimbangan mengikut garis panduan, dengan mengambil kira interaksi dan kesan pada tidur/sakit.

4) Menilai dua kebimbangan.
Skala kebimbangan umum yang standard tidak selalu menangkap fenomena khusus kesakitan (malapetaka, kinesiophobia). Adalah lebih baik untuk menilai kedua-duanya - ini adalah matlamat terapeutik yang berbeza.

Untuk pesakit - apa yang boleh dilakukan sekarang

• Tanya doktor anda untuk soal selidik pendek tentang kemurungan dan kebimbangan; menjejaki markah bersama-sama.
• Bincangkan "pakej" yang realistik: tidur, aktiviti pantas, latihan pengurusan kesakitan, psikoterapi dan ubat-ubatan jika ditunjukkan.
• Jika anda tidak diterima kerana psikiatri, ini bukan perkara biasa: minta laluan alternatif atau modul jauh; minta pendapat kedua.

Penafian Penting

• Heterogeniti antara kajian adalah sangat tinggi (I²≈99%): negara, skala, sampel yang berbeza.
• Kualiti kertas berbeza-beza (banyak dengan penerangan yang tidak lengkap tentang sampel dan prosedur).
• Reka bentuk bukan sebab: meta-analisis menangkap tahap masalah dan faktor, tetapi tidak membuktikan "yang datang dahulu."

Ringkasan

Kesakitan kronik jarang "hanya sakit." Kira-kira 40% pesakit dewasa juga mengalami kemurungan klinikal atau kebimbangan - terutamanya wanita, orang muda, dan orang yang mengalami kesakitan nosiplastik. Jika kita benar-benar ingin mengurangkan beban kesakitan kronik, kesihatan mental mesti menjadi bahagian penting dalam perjalanan — daripada pemeriksaan kepada rawatan yang boleh diakses.