Disfungsi seksual pada wanita

Ramai wanita memulakan atau bersetuju untuk melakukan hubungan seksual kerana mereka inginkan keintiman emosi atau ingin meningkatkan kesihatan mereka, mengesahkan daya tarikan mereka, atau memuaskan pasangan mereka.

Dalam hubungan yang terjalin, seorang wanita sering kekurangan keinginan seksual, tetapi sebaik sahaja keinginan seksual menyebabkan keseronokan dan perasaan keseronokan (pengaktifan subjektif), ketegangan alat kelamin juga muncul (pengaktifan seksual fizikal).

Keinginan untuk kepuasan seksual, walaupun tanpa satu atau beberapa orgasme semasa hubungan seksual, secara fizikal dan emosi memberi manfaat kepada rangsangan awal wanita. Kitaran seksual wanita secara langsung dipengaruhi oleh kualiti hubungannya dengan pasangannya. Keinginan seksual menurun dengan usia, tetapi meningkat dengan kemunculan pasangan baru pada usia apa pun.

Fisiologi tindak balas seksual wanita tidak difahami sepenuhnya, tetapi berkaitan dengan pengaruh hormon dan dikawal oleh sistem saraf pusat, serta rangsangan subjektif dan fizikal dan orgasme. Estrogen dan androgen juga mempengaruhi rangsangan seksual. Pengeluaran androgen ovari kekal secara relatifnya berterusan semasa tempoh menopaus, tetapi pengeluaran androgen adrenal mula menurun pada wanita selepas umur 40 tahun; sama ada penurunan dalam pengeluaran hormon ini memainkan peranan dalam penurunan keinginan seksual, minat atau rangsangan seksual adalah tidak jelas. Androgen mungkin bertindak pada kedua-dua reseptor androgen dan reseptor estrogen (selepas penukaran intraselular testosteron kepada estradiol).

Rangsangan mengaktifkan kawasan otak yang terlibat dalam kognisi, emosi, rangsangan, dan ketegangan alat kelamin. Neurotransmitter yang bertindak pada reseptor tertentu terlibat; dopamine, norepinephrine, dan serotonin adalah penting dalam proses ini, walaupun serotonin, prolaktin, dan asid γ-aminobutyric biasanya merupakan perencat seksual.

Rangsangan genital ialah tindak balas autonomi refleks yang berlaku dalam saat pertama rangsangan erotik dan menyebabkan ketegangan seksual dan pelinciran. Sel otot licin di sekeliling saluran vulva, kelentit, dan arteriol faraj mengembang, meningkatkan genangan darah, dan transudasi cecair interstisial oleh epitelium faraj berlaku dalam faraj (pelinciran dihasilkan). Wanita tidak selalu menyedari genangan dalam organ kemaluan, dan ia boleh berlaku tanpa pengaktifan subjektif. Dengan usia, aliran darah alat kelamin basal berkurangan pada wanita dan ketegangan sebagai tindak balas kepada rangsangan erotik (cth, video erotik) mungkin tiada.

Orgasme ialah puncak keghairahan yang dicirikan oleh pengecutan otot pelvis setiap 0.8 s dan penurunan perlahan dalam rangsangan seksual. Saluran aliran keluar bersimpati thoracolumbar mungkin terlibat, tetapi orgasme adalah mungkin walaupun selepas transeksi lengkap saraf tunjang (contohnya, apabila menggunakan penggetar untuk merangsang serviks). Orgasme melepaskan prolaktin, hormon antidiuretik, dan oksitosin, menyebabkan perasaan kepuasan, kelonggaran, atau keletihan selepas hubungan seksual. Walau bagaimanapun, ramai wanita mengalami perasaan kepuasan dan kelonggaran tanpa mengalami orgasme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca gangguan seksual pada wanita

Perbezaan tradisional antara sebab psikologi dan fizikal adalah tiruan; tekanan psikologi boleh menyebabkan perubahan fisiologi, dan perubahan fizikal boleh menyebabkan tekanan. Terdapat beberapa punca gangguan yang membawa kepada disfungsi yang etiologinya tidak diketahui. Penyebab sejarah dan psikologi adalah yang mengganggu perkembangan psikoseksual wanita. Contohnya, pengalaman seksual negatif masa lalu atau peristiwa lain yang boleh menyebabkan penurunan harga diri, rasa malu atau rasa bersalah. Penderaan emosi, fizikal atau seksual pada zaman kanak-kanak atau remaja mungkin mengajar kanak-kanak untuk menyembunyikan dan mengurus emosi mereka (mekanisme pertahanan yang berguna), tetapi perencatan sedemikian dalam meluahkan perasaan mereka boleh menyebabkan kesukaran untuk meluahkan perasaan seksual di kemudian hari. Peristiwa traumatik - kehilangan awal ibu bapa atau orang tersayang yang lain - mungkin menyekat keintiman dengan pasangan seksual kerana takut kehilangan yang sama. Wanita yang mengalami gangguan keinginan seksual (minat) terdedah kepada kebimbangan, harga diri yang rendah, dan ketidakstabilan mood walaupun tanpa gangguan klinikal. Wanita yang mengalami gangguan syahwat selalunya mempunyai masalah dengan tingkah laku dalam situasi bukan seksual. Subkumpulan wanita dengan dispareunia dan vestibulitis (lihat di bawah) mempunyai tahap kebimbangan yang tinggi dan ketakutan terhadap penilaian negatif oleh orang lain.

Sebab psikologi kontekstual adalah khusus kepada keadaan semasa wanita. Mereka termasuk perasaan negatif atau penurunan daya tarikan pasangan seksual (cth, disebabkan perubahan dalam tingkah laku pasangan akibat peningkatan perhatian wanita), sumber kebimbangan atau kebimbangan bukan seksual (cth, disebabkan masalah keluarga, masalah kerja, masalah kewangan, sekatan budaya), kebimbangan berkaitan maklumat sulit tentang kehamilan yang tidak diingini, penyakit menular seksual, kekurangan orgasme, ereksi pasangan. Punca perubatan yang membawa kepada masalah adalah berkaitan dengan keadaan yang menyebabkan keletihan atau kelemahan, hiperprolaktinemia, hipotiroidisme, vaginitis atropik, ooforektomi dua hala pada wanita muda dan gangguan psikiatri (cth, kebimbangan, kemurungan). Penggunaan ubat-ubatan seperti perencat serotonin selektif, penyekat beta, dan hormon adalah penting. Estrogen oral dan kontraseptif oral meningkatkan tahap globulin pengikat steroid (SHBG) dan mengurangkan jumlah androgen bebas yang tersedia untuk mengikat reseptor tisu. Antiandrogen (cth, spironolactone dan agonis GnRH) boleh mengurangkan keinginan seksual dan rangsangan seksual.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikasi gangguan seksual pada wanita

Terdapat kategori utama berikut bagi disfungsi seksual pada wanita: gangguan keinginan/minat, gangguan rangsangan seksual dan gangguan orgasme. Gangguan didiagnosis apabila gejala gangguan menyebabkan kesusahan. Ramai wanita tidak terganggu dengan penurunan atau tiada keinginan seksual, minat, rangsangan, atau orgasme. Hampir semua wanita yang mengalami disfungsi seksual mempunyai lebih daripada satu gangguan. Sebagai contoh, dispareunia kronik sering mengakibatkan keinginan/minat dan gangguan rangsangan; mengurangkan rangsangan alat kelamin menjadikan hubungan seks kurang menyeronokkan dan juga menyakitkan, mengurangkan kemungkinan orgasme dan mengurangkan libido. Walau bagaimanapun, dispareunia akibat penurunan pelinciran faraj mungkin berlaku sebagai gejala terpencil pada wanita yang mempunyai tahap keinginan/minat yang tinggi dan rangsangan subjektif.

Disfungsi seksual pada wanita mungkin kongenital atau diperolehi; situasi khusus atau umum; sederhana atau teruk, berdasarkan tahap penderitaan dan kesusahan yang dialami oleh pesakit. Gangguan ini berkemungkinan terdapat pada wanita dalam hubungan heteroseksual dan homoseksual. Kurang diketahui tentang hubungan homoseksual, tetapi bagi sesetengah wanita gangguan ini mungkin merupakan manifestasi peralihan kepada orientasi seksual yang lain.

Gangguan keinginan/minat seksual - ketiadaan atau penurunan minat seksual, keinginan, penurunan pemikiran seksual, fantasi dan ketiadaan keinginan sensitif. Motivasi rangsangan seksual awal tidak mencukupi atau tiada. Gangguan keinginan seksual berkaitan dengan umur wanita, keadaan hidup dan tempoh hubungan.

Gangguan rangsangan seksual boleh dikategorikan sebagai subjektif, gabungan atau kemaluan. Semua definisi secara klinikal adalah berdasarkan pemahaman wanita yang berbeza tentang tindak balas seksualnya terhadap rangsangan. Dalam gangguan rangsangan seksual, terdapat rangsangan subjektif sebagai tindak balas kepada sebarang jenis rangsangan seksual (cth, bercium, menari, menonton video erotik, rangsangan alat kelamin). Tiada tindak balas atau tindak balas yang berkurangan sebagai tindak balas terhadap ini, tetapi wanita itu menyedari rangsangan seksual yang normal. Dalam gangguan rangsangan seksual gabungan, rangsangan subjektif sebagai tindak balas kepada sebarang jenis rangsangan tidak hadir atau berkurangan, dan wanita tidak melaporkannya kerana mereka tidak menyedarinya. Dalam gangguan rangsangan alat kelamin, rangsangan subjektif sebagai tindak balas kepada rangsangan extragenital (cth, video erotik) adalah perkara biasa; tetapi rangsangan subjektif, kesedaran tentang ketegangan seksual dan sensasi seksual sebagai tindak balas kepada rangsangan alat kelamin (termasuk persetubuhan) tidak hadir atau berkurangan. Gangguan dalam rangsangan alat kelamin adalah perkara biasa pada wanita menopause dan sering digambarkan sebagai monotoni seksual. Kajian makmal mengesahkan penurunan rangsangan alat kelamin sebagai tindak balas kepada rangsangan seksual pada sesetengah wanita; pada wanita lain, penurunan sensitiviti seksual pada tisu yang membesar.

Disfungsi orgasme dicirikan oleh ketiadaan orgasme, penurunan keamatannya, atau orgasme yang tertangguh dengan ketara sebagai tindak balas kepada rangsangan, walaupun tahap rangsangan subjektif yang tinggi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis gangguan seksual pada wanita

Diagnosis disfungsi seksual dan mengenal pasti puncanya adalah berdasarkan pengumpulan sejarah perubatan penyakit dan pemeriksaan am. Adalah sesuai untuk mengkaji sejarah perubatan kedua-dua pasangan (secara berasingan atau bersama); wanita itu terlebih dahulu ditemu bual untuk menjelaskan masalahnya. Isu bermasalah (cth, pengalaman seksual negatif masa lalu, imej seksual negatif) yang dikenal pasti pada lawatan pertama boleh dikenal pasti dengan lebih lengkap pada lawatan berikutnya. Pemeriksaan am adalah penting untuk menentukan punca dispareunia; teknik pemeriksaan mungkin berbeza sedikit daripada taktik yang biasa digunakan dalam amalan ginekologi. Menjelaskan kepada pesakit bagaimana pemeriksaan akan dijalankan membantu dia berehat. Menjelaskan kepadanya bahawa dia mesti duduk di kerusi dan bahawa alat kelaminnya akan diperiksa di cermin semasa pemeriksaan meyakinkan pesakit dan memberinya rasa kawalan terhadap keadaan.

Pemeriksaan calitan keputihan, pewarnaan Gram, penyemaian pada media atau penentuan DNA dengan kaedah probe dijalankan untuk mendiagnosis gonorea dan klamidia. Dengan mengambil kira data peperiksaan, diagnosis boleh dibuat: vulvitis, vaginitis atau proses keradangan pelvis.

Tahap hormon seks jarang diukur, walaupun penurunan tahap estrogen dan testosteron mungkin penting dalam perkembangan disfungsi seksual. Pengecualian adalah pengukuran testosteron menggunakan kaedah yang mantap untuk memantau terapi testosteron.

Komponen sejarah seksual untuk penilaian disfungsi seksual pada wanita

Sfera	Elemen khusus
Sejarah perubatan (sejarah hidup dan sejarah penyakit semasa)	Kesihatan am (termasuk kesihatan fizikal dan mood), penggunaan dadah, sejarah kehamilan, hasil kehamilan; penyakit kelamin, kontraseptif, seks selamat
Hubungan antara rakan kongsi	Keakraban emosi, kepercayaan, rasa hormat, daya tarikan, pergaulan, kesetiaan; kemarahan, permusuhan, kebencian; orientasi seksual
Konteks seksual semasa	Disfungsi seksual dalam pasangan, apa yang berlaku dalam beberapa jam sebelum percubaan melakukan aktiviti seksual, sama ada aktiviti seksual itu tidak mencukupi untuk rangsangan seksual; hubungan seksual yang tidak memuaskan, perselisihan faham dengan pasangan tentang kaedah hubungan seksual, privasi terhad
Pencetus yang berkesan untuk keinginan dan rangsangan seksual	Buku, video, dating, memegang pasangan sambil menari, muzik; rangsangan fizikal atau bukan fizikal, alat kelamin atau bukan seksual
Mekanisme perencatan rangsangan seksual	Rangsangan neuropsychic; pengalaman seksual lepas negatif; harga diri seksual yang rendah; kebimbangan tentang akibat sentuhan, termasuk kehilangan kawalan ke atas keadaan, kehamilan yang tidak diingini atau ketidaksuburan; ketegangan; keletihan; kemurungan
Syahwat	Kehadiran atau ketiadaan; kebimbangan tentang kekurangan orgasme atau tidak; perbezaan tindak balas seksual dengan pasangan, berlakunya orgasme semasa melancap
Hasil daripada hubungan seksual	Kepuasan atau ketidakpuasan emosi dan fizikal
Penyetempatan dispareunia	Cetek (introital) atau dalam (faraj)
Detik-detik berlakunya dispareunia	Semasa penembusan separa atau lengkap, dalam zakar, semasa geseran, semasa ejakulasi atau kencing berikutnya selepas persetubuhan
Imej (harga diri)	Keyakinan pada diri sendiri, badan anda, alat kelamin anda, kecekapan seksual dan keinginan anda
Sejarah perkembangan penyakit	Hubungan dengan penyokong dan adik beradik; trauma; kehilangan orang yang disayangi; penderaan emosi, fizikal atau seksual; ekspresi emosi terjejas akibat trauma zaman kanak-kanak; sekatan budaya atau agama
Pengalaman seksual yang lalu	Seks yang diingini, dipaksa, kesat atau gabungan; amalan seksual yang menyeronokkan dan positif, rangsangan diri
Faktor peribadi	Keupayaan untuk mempercayai, mengawal diri; penindasan kemarahan, yang menyebabkan penurunan dalam emosi seksual; rasa kawalan, keinginan yang tidak munasabah melambung, matlamat

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan gangguan seksual pada wanita

Rawatan dijalankan mengikut jenis gangguan dan puncanya. Dalam kes gabungan gejala, terapi kompleks ditetapkan. Empati dan pemahaman tentang masalah pesakit, sikap pesakit dan pemeriksaan yang teliti boleh menjadi kesan terapeutik yang bebas. Oleh kerana preskripsi perencat serotonin selektif boleh membawa kepada perkembangan beberapa bentuk gangguan seksual, ia boleh digantikan dengan antidepresan yang mempunyai kesan kurang buruk terhadap fungsi seksual. Ubat berikut boleh disyorkan: bupropion, moclobemide, mirtazapine, venlafaxine. Inhibitor fosfodiesterase boleh disyorkan untuk kegunaan empirikal: sildenafil, tadalafil, vardenafil, tetapi keberkesanan ubat-ubatan ini belum terbukti.

Keinginan seksual (minat) dan gangguan umum subjektif rangsangan seksual

Sekiranya terdapat faktor dalam hubungan antara pasangan yang mengehadkan kepercayaan, rasa hormat, daya tarikan dan mengganggu keintiman emosi, maka pasangan sedemikian disyorkan untuk diperiksa oleh pakar. Keintiman emosi adalah syarat asas untuk kemunculan tindak balas seksual pada wanita dan oleh itu ia harus dibangunkan dengan atau tanpa bantuan profesional. Pesakit boleh dibantu dengan maklumat tentang rangsangan yang mencukupi dan mencukupi; wanita harus mengingatkan pasangan mereka tentang keperluan untuk rangsangan emosi, fizikal bukan seksual dan alat kelamin. Cadangan untuk penggunaan rangsangan dan fantasi erotik yang lebih kuat boleh membantu untuk menghapuskan gangguan perhatian; cadangan praktikal untuk mengekalkan kerahsiaan dan rasa selamat boleh membantu dengan kebimbangan tentang kehamilan yang tidak diingini atau penyakit kelamin, iaitu, apakah yang menghalang rangsangan seksual. Jika pesakit mempunyai faktor psikologi gangguan seksual, psikoterapi mungkin diperlukan, walaupun pemahaman mudah tentang kepentingan faktor ini mungkin cukup untuk wanita mengubah pandangan dan tingkah laku mereka. Gangguan hormon memerlukan rawatan. Contoh rawatan yang digunakan termasuk estrogen aktif untuk vulvovaginitis atropik dan bromocriptine untuk hiperprolaktinemia. Faedah dan risiko rawatan testosteron tambahan sedang dikaji. Dengan ketiadaan faktor interpersonal, kontekstual dan sangat peribadi, sesetengah doktor mungkin juga memeriksa pesakit wanita yang mengalami disfungsi seksual dan gangguan endokrin (cth, menggunakan metiltestosteron oral 1.5 mg sekali sehari atau testosteron transdermal 300 mcg setiap hari). Pesakit dengan gangguan endokrin berikut yang menyebabkan disfungsi seksual layak untuk pemeriksaan: wanita menopause yang menerima terapi penggantian estrogen; wanita berumur 40-50 dengan penurunan paras androgen adrenal; wanita yang mengalami disfungsi seksual yang berkaitan dengan menopaus akibat pembedahan atau perubatan; pesakit dengan disfungsi kelenjar adrenal dan kelenjar pituitari. Pemeriksaan susulan yang teliti adalah sangat penting. Di Eropah, tibolone steroid sintetik digunakan secara meluas. Ia mempunyai kesan khusus pada reseptor estrogen, progestogen, mempamerkan aktiviti androgenik dan meningkatkan rangsangan seksual dan rembesan faraj. Dalam dos yang rendah, ia tidak merangsang endometrium, tidak meningkatkan jisim tulang dan tidak mempunyai kesan estrogenik pada lipid dan lipoprotein. Risiko mendapat kanser payudara apabila mengambil tibolone sedang dikaji di Amerika Syarikat.

Perubahan dalam ubat mungkin disyorkan (cth, estrogen transdermal kepada estrogen oral atau kontraseptif oral atau kontraseptif oral kepada kaedah penghalang).

Gangguan rangsangan seksual

Dalam kes kekurangan estrogen, estrogen tempatan ditetapkan pada permulaan rawatan (atau estrogen sistemik ditetapkan jika terdapat gejala lain dalam tempoh perimenopause). Sekiranya tiada kesan semasa rawatan dengan estrogen, perencat fosfodiesterase digunakan, tetapi ini hanya membantu pesakit dengan rembesan faraj yang berkurangan. Kaedah rawatan lain ialah preskripsi aplikasi klitoris 2% salap testosteron (0.2 ml larutan dalam jeli petroleum, disediakan di farmasi).

Gangguan syahwat

Teknik stimulasi diri adalah disyorkan. Alat penggetar yang diletakkan di kawasan klitoris digunakan; jika perlu, gabungan rangsangan (mental, visual, sentuhan, pendengaran, bertulis) boleh digunakan secara serentak. Psikoterapi boleh membantu pesakit mengenali dan menghadapi situasi dalam kes penurunan kawalan ke atas situasi, harga diri yang rendah, dan penurunan kepercayaan terhadap pasangan. Inhibitor fosfodiesterase boleh digunakan secara empirik dalam gangguan orgasme yang diperolehi dengan kerosakan pada berkas gentian saraf autonomi.