Bentuk atropik lichen planus skuamosa merah sebagai punca alopecia areata

Bentuk klinikal lichen planus yang jarang berlaku ini menyumbang, menurut pelbagai pengarang, untuk 2% hingga 10% daripada semua bentuk dermatosis. Ia menampakkan dirinya sebagai papula rata, sedikit tinggi dengan warna kebiruan merah jambu pucat sehingga saiz lentil, yang kadangkala membentuk fokus anulus. Di tempat ruam papular pada mulanya, ciri lichen planus, kawasan atropik yang kecil dan jelas terbentuk pada kulit, agak tenggelam berhubung dengan kulit di sekelilingnya dan tanpa rambut dan bukaan folikel rambut. Biasanya, tidak semua papula lichen planus mengalami transformasi sedemikian; beberapa ruam khas dermatosis ini kekal pada kulit, membran mukus mulut yang boleh dilihat dan pada alat kelamin. Dalam sesetengah kes, terdapat juga distrofi ciri kuku. Lesi atropik pada kulit adalah peringkat akhir evolusi papula lichen planus, iaitu berlaku secara kedua, yang sangat memudahkan diagnosis klinikal bentuk dermatosis ini. Ruam paling kerap terletak pada kulit batang, alat kelamin, anggota badan, dan juga kulit kepala, di mana keadaan pseudopelade terbentuk. Unsur ruam sering muncul dalam kuantiti yang kecil, tetapi boleh berkumpul dan bergabung menjadi kawasan atrofi kulit yang lebih besar dan jelas dengan pigmentasi, kurang kerap - depigmentasi. Perubahan atropik pada kulit sering berlaku dalam fokus anulus, yang boleh menjadi satu-satunya manifestasi dermatosis atau digabungkan dengan ruam yang diterangkan di atas. Lesi anulus biasanya mempunyai diameter kecil (kira-kira 1 cm) dan secara beransur-ansur boleh meningkat dalam saiz, mencapai 2-3 cm. Bahagian tengah mereka jelas ditakrifkan, licin, atropik, tidak sekata berpigmen; bahagian periferi diwakili oleh rim kebiruan kecoklatan yang tinggi dan berterusan mengelilingi pusat keperangan atropik. Ramai penulis mencatatkan perjalanan panjang dan berterusan lichen planus atropik anulus.

Histopatologi

Epidermis adalah atropik, menipis, pertumbuhan epitelium terlicin, hiperkeratosis dan hipergranulosis dinyatakan kurang kuat daripada dalam bentuk biasa. Papila dermal tidak hadir, infiltrat seperti jalur dalam dermis ciri-ciri bentuk biasa jarang berlaku, lebih kerap ia adalah perivaskular, kadang-kadang agak sedikit, terdiri terutamanya daripada limfosit; di kawasan subepidermal, percambahan histiosit dicatatkan. Ia sentiasa mungkin, walaupun dengan kesukaran, untuk mencari kawasan yang berasingan dari sempadan bawah lapisan basal "kabur" oleh sel penyusupan; gentian elastik hampir tiada sepenuhnya di kawasan penyusupan.

Diagnostik

Pada kulit kepala, fokus lichen planus atropik dibezakan daripada dermatosis lain yang membawa kepada pseudopelade. Kawasan kecil atrofi yang berlaku secara sekunder sebesar lentil pada kulit batang dan ekstrem secara klinikal sangat serupa dengan manifestasi skleroderma fokus kecil, atau lichen scleroatrophic. Dengan penyetempatan yang jarang berlaku pada kulit kepala, ia juga boleh menyebabkan pseudopelade. Dalam kes di mana, sebagai tambahan kepada pseudopelade dan fokus kecil atrofi pada kawasan lain kulit atau membran mukus, manifestasi tipikal lichen planus dijumpai, diagnosis dipermudahkan. Keputusan pemeriksaan histologi kulit yang terjejas adalah menentukan, kerana ia berbeza dengan ketara dalam dermatosis ini.

Lesi anulus lichen planus atropik mungkin menyerupai basalioma cicatricial, penyakit Bowen, kadang-kadang discoid lupus erythematosus, granuloma anulus, apabila disetempat di kawasan oksipital, belakang dan permukaan sisi leher - elastosis perforans serpiginosa, dan pada alat kelamin - sifilis orbikular.

Ia juga perlu mengambil kira kemungkinan jarang untuk mengembangkan epitelioma sel basal kulit pada kulit kepala, menyerupai scleroderma focal (sclerodermaform basalioma). Metastasis ke kulit kepala juga agak jarang berlaku. Ia berkembang pada orang yang sebelum ini menjalani rawatan pembedahan untuk kanser payudara atau penyetempatan lain, dan boleh nyata sebagai fokus sclerosing alopecia. Sekiranya proses neoplastik disyaki, pemeriksaan histologi kulit perlu dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]