Komplikasi selepas mammoplasty pengurangan

Mamoplasti pengurangan adalah prosedur pembedahan yang agak luas, di mana kawasan besar tisu kadang-kadang dikeluarkan, dan jumlah luas permukaan luka juga boleh menjadi ketara. Semua ini meningkatkan kemungkinan komplikasi tempatan.

Jenis berikut mungkin ditemui semasa mamoplasti pengurangan.

• Awal pasca operasi:
  • hematoma;
  • nanah luka;
  • perbezaan tepi luka;
  • nekrosis areola (marginal atau lengkap);
  • nekrosis marginal kepak lemak kulit;
  • nekrosis lemak.
• Lewat selepas pembedahan:
  • perubahan cicatricial yang ketara;
  • sensitiviti terjejas kulit, puting dan areola;
  • kambuh hipertrofi kelenjar susu;
  • ubah bentuk puting dan areola;
  • ubah bentuk dan/atau ptosis kelenjar.

Sebab-sebab perkembangan komplikasi pasca operasi selalunya adalah kesilapan teknikal yang dibuat semasa operasi, yang seterusnya, timbul akibat salah perhitungan dalam perancangan pra operasi dan penandaan yang dilakukan secara salah.

• Komplikasi awal selepas pembedahan

Hematoma. Hematoma berlaku dalam 2% kes dan paling kerap berlaku pada hari pertama selepas pembedahan. Malah penggunaan sistem saliran aktif tidak selalu menghalang pengumpulan darah di dalam luka. Kehadiran hematoma yang tegang boleh menyebabkan gangguan bekalan darah ke flap, kompleks puting-areolar dan nanah luka. Rawatan komplikasi ini terdiri daripada mengosongkan hematoma dan menghapuskan punca pendarahan.

Luka nanah. Jangkitan tempatan mungkin disebabkan oleh pembentukan hematoma atau nekrosis tisu lemak. Rawatan melibatkan pengaliran dan penyingkiran tisu yang tidak berdaya maju. Dalam kes proses yang meluas, terapi antibiotik ditetapkan.

Perbezaan tepi luka. Kegagalan jahitan luka biasanya disebabkan oleh kesilapan teknikal oleh pakar bedah. Dalam sesetengah kes, jahitan luka dibuang dengan sengaja untuk memperbaiki bekalan darah ke kompleks puting-areolar atau flap lemak kulit.

Nekrosis kompleks puting-areolar dan kepak kulit. Nekrosis lengkap puting dan areola sangat jarang berlaku. Kekerapan nekrosis marginal areola, menurut pelbagai penulis, tidak melebihi 1.5%. Penyebab utama komplikasi ini adalah pelanggaran teknik pembedahan, yang termasuk:

• pemisahan kasar batang tisu dan penyahepiderman yang terlalu kasar;
• berpusing kaki;
• mampatan kaki oleh tisu sekeliling atau hematoma;
• ketebalan batang yang tidak mencukupi kerana pemotongan tisu yang berlebihan;
• mampatan berlebihan kelenjar susu oleh pembalut.

Tanda-tanda utama gangguan bekalan darah ke kompleks puting-areolar dan kepak adalah sianosis dan edema tisu yang teruk.

Rawatan terdiri daripada menghapuskan semua faktor yang membawa kepada gangguan pemakanan tisu (sehingga pembukaan tepi luka kulit). Sekiranya keadaan tidak dapat distabilkan, maka perlu untuk membentuk pemindahan lapisan penuh kompleks puting-areolar.

Nekrosis tisu adiposa adalah lebih biasa dengan reseksi besar kelenjar susu dan ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan dan kesakitan.

Lemak nekrotik mesti dikeluarkan melalui akses pembedahan, selepas itu luka dikeringkan dan dirawat sebagai dijangkiti sehingga sembuh sepenuhnya.

• Komplikasi lewat selepas pembedahan

Pembentukan parut yang jelas adalah komplikasi yang agak biasa bagi pengurangan mamoplasti. Salah satu punca objektifnya ialah lokasi garis jahitan berserenjang atau pada sudut ke garisan "daya" kulit. Parut yang lebih ketara, yang mempunyai kecenderungan untuk hipertrofi, sentiasa terletak berhampiran sternum. Oleh itu, teknik pembedahan yang mengecualikan penyetempatan parut ini lebih disukai. Malah penggunaan bahan lengai tidak boleh serap yang sangat kuat tidak menghalang regangan parut di sekitar areola dan turun ke lipatan submama. Ini tidak menghairankan, kerana tanpa menggunakan jahitan dengan ketegangan pada luka yang terletak secara menegak, adalah mustahil untuk mencapai hasil estetik yang memuaskan.

Parut yang meluas boleh dipotong, tetapi tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas pembedahan dengan penggunaan jahitan berbilang baris.

Perubahan dalam sensitiviti puting dan areola, serta sensitiviti kulit selepas mamoplasti pengurangan, adalah perkara biasa, terutamanya selepas pengurangan besar. Sensitiviti kulit biasanya bertambah baik secara beransur-ansur selama beberapa bulan selepas pembedahan.

Bentuk gangguan sensitiviti yang melampau - anestesia puting - berlaku dalam 10% kes dan juga bergantung pada jumlah dan kaedah operasi. Pesakit harus diberi amaran tentang kemungkinan ini terlebih dahulu.

Pengulangan hipertrofi payudara mungkin berlaku pada pesakit dengan hipertrofi juvana. Untuk mengelakkan masalah ini, sesetengah pakar bedah mencadangkan menggunakan jenis pembedahan ini tidak lebih awal daripada ulang tahun ke-16 pesakit.

Ubah bentuk puting dan areola. Ubah bentuk kompleks puting-areolar boleh dibahagikan kepada tiga jenis: 1) pembentukan puting terbalik dan meratakan kontur kompleks puting-areolar; 2) distopia kompleks puting-areolar; 3) ubah bentuk kontur areola.

Punca penarikan puting adalah pengecutan cicatricial tisu pedikel dermal nutrien, termasuk saluran kompleks puting-areolar. Ini boleh dielakkan dengan mobilisasi terhad puting semasa pembedahan atau dengan membedah saluran di pangkalnya beberapa bulan selepas campur tangan. Satu lagi punca puting rata dan kontur areola mungkin adalah penyingkiran tisu kelenjar secara berlebihan. Kompleks puting-areolar yang rata adalah sukar untuk dibetulkan. Percubaan untuk mengubah keadaan boleh dilakukan dengan menggunakan jahitan tali dompet yang mengetatkan di sekeliling areola.

Perlu ditekankan bahawa ubah bentuk puting dan areola berlaku dalam lebih daripada 50% kes, tanpa mengira kaedah yang digunakan dan jumlah reseksi tisu. Oleh itu, kemungkinan komplikasi ini berkembang harus dibincangkan dalam perbualan awal dengan pesakit.

Dystopia kompleks puting-areolar biasanya berlaku secara menegak. Sebab utama anjakan areola adalah kejatuhan selepas pembedahan separuh bahagian bawah kelenjar. Dalam kes ini, areola dan puting terlalu tinggi, bukan di bahagian atas kon kelenjar. Dystopia dibetulkan dengan memendekkan jahitan menegak ke lipatan submamaria, dengan anjakan kompleks puting-areolar ke bawah.

Ubah bentuk kontur areola termasuk saiznya yang terlalu besar atau terlalu kecil, tidak simetri dan bentuk titisan air mata yang tidak teratur. Dalam kebanyakan kes, punca ubah bentuk adalah tanda praoperasi yang tidak betul atau tidak tepat, anjakan putaran areola semasa penutupan luka, dan mobilisasi pedikel yang tidak mencukupi dengan anjakan ketara kompleks puting-areolar.

Ubah bentuk kelenjar susu. Perubahan dalam kontur kelenjar susu selepas pembedahan mungkin dicirikan dengan meratakan kelenjar, terkulai yang berlebihan dengan kedudukan kompleks puting-areolar yang terlalu tinggi, serta bentuk payudara yang tidak boleh diterima secara estetik. Masalah ini berlaku kerana regangan kulit bahagian bawah kelenjar susu, tisu kelenjar yang terkulai dengan kedudukan tetap kompleks puting-areolar. Langkah-langkah pencegahan termasuk penetapan mandatori kelenjar semasa pembedahan ke fascia otot utama pectoralis atau ke periosteum rusuk ke-2 atau ke-3, penyingkiran jumlah optimum tisu kelenjar - supaya kelenjar susu tidak kekal terlalu berat selepas pembedahan.

Secara amnya, amalan klinikal telah menunjukkan bahawa kekerapan komplikasi selepas pembedahan bergantung secara langsung kepada jumlah tisu yang dikeluarkan. Menurut J.Strombeck, dalam kes di mana jisim tisu kelenjar susu yang direseksi melebihi 1000 g, jumlah komplikasi adalah 24%, dan dengan reseksi 200 g - hanya 2.5%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]