Unsur morfologi ruam kulit

Apabila menilai kulit yang terjejas, morfologi ruam ditubuhkan pertama sekali, kelaziman atau batasannya, penyetempatan, simetri, asimetri atau lineariti (contohnya, di sepanjang saraf atau vesel), ciri-ciri susunan bersama (tersebar, berkumpul, bercampur) dianalisis. Monomorfisme atau polimorfisme (benar dan evolusi) ruam ditentukan. Palpasi ruam, mengikis, menekan permukaan dengan kaca (vitropressure, atau diaskopi) dan kaedah penyelidikan tambahan lain digunakan dalam diagnosis dermatosis.

Terlepas dari lokasi perubahan pada kulit, unsur morfologi ruam kulit harus dianalisis dengan teliti - pertama primer, kemudian sekunder.

Ruam primer adalah ruam yang muncul pada kulit yang sebelum ini tidak berubah.

Unsur letusan sekunder timbul akibat evolusi unsur primer.

Dalam dermatologi, terdapat enam keadaan patologi tambahan kulit, yang dalam beberapa penyakit muncul pada kulit yang tidak berubah sebelum ini, dan pada yang lain adalah hasil evolusi unsur-unsur lain ruam kulit.

Apabila memeriksa pesakit dermatologi, 23 unsur morfologi boleh dikenal pasti. Elemen ruam utama termasuk bintik, lepuh, nodul, tuberkel, nod, vesikel, lepuh, pustula.

Bintik (makula) ialah perubahan warna kawasan kulit atau membran mukus tanpa mengubah kelegaannya.

Tompok dibahagikan kepada vaskular, berpigmen dan tiruan.

Tompok vaskular mempunyai warna merah yang berbeza. Asas patomorfologi mereka adalah pelebaran vaskular yang tidak stabil atau berterusan, pembentukan berlebihan yang terakhir dan keluarnya darah dari saluran. Tompok vaskular yang tidak stabil mencerminkan tindak balas vaskular refleks atau keradangan. Dengan vitropression, mereka hilang sepenuhnya (bintik hiperemik). Bintik vaskular kecil (sehingga 2 cm diameter) dipanggil "roseola", yang lebih besar - "erythema". Tompok vaskular yang berterusan disebabkan oleh saluran yang diluaskan secara paretically disebabkan oleh penstrukturan semula katil peredaran mikro (telangiectasia) atau neoplasma saluran darah yang berlebihan (hemangioma). Dalam kosmetologi, istilah "couperose" sering digunakan, yang bermaksud eritema telangiectatic yang berterusan. Tompok vaskular yang berlaku akibat keluarnya unsur-unsur darah yang terbentuk dari saluran ke dalam tisu per rhexin atau per diapedesim dipanggil hemorrhagic. Tompok segar mempunyai warna ungu kebiruan dan tidak berubah semasa tekanan vitro. Lama kelamaan, warnanya berubah menjadi kuning kecoklatan akibat pengoksidaan hemoglobin (oxyhemoglobin - hemoglobin berkurangan - biliverdin - bilirubin). Ruam hemoragik mempunyai nama khas - "purpura" (boleh muncul pada kulit sebagai petechiae, vibices, ecchymoses).

Tompok pigmen dikaitkan dengan lebihan pigmen melanin (bintik hiperpigmentasi) atau, sebaliknya, jumlah yang tidak mencukupi (ketiadaan) (bintik hipopigmen dan depigmen).

Tompok tiruan terbentuk dengan memasukkan bahan pewarna ke dalam kulit dari luar, biasanya pelbagai pewarna (tatu, solek kekal, dll.) atau akibat pemendapan produk metabolik pewarna tertentu dalam kulit (contohnya, karotenoderma).

A wheal (urtica) ialah pembentukan gatal, bukan rongga berwarna putih atau putih kemerahan, permukaan licin, konsistensi padat dan kewujudan jangka pendek, meningkat melebihi paras kulit. Unsur urtikaria wujud dari beberapa minit hingga beberapa jam (sehingga 24 jam) dan hilang tanpa kesan. Mekanisme pembentukan wheal adalah edema setempat lapisan papillary dermis, yang berlaku disebabkan oleh pengembangan akut yang berkembang dan peningkatan serentak dalam kebolehtelapan saluran darah, apabila terdedah kepada beberapa bahan aktif biologi (histamin, serotonin, asetilkolin, dll.). Selalunya berlaku dengan urtikaria dan mencerminkan tindak balas alahan jenis kompleks reaginik atau imun. Dalam kes perkembangan edema meresap tisu subkutaneus, wheal gergasi (angioedema, atau edema Quincke) berlaku.

Nodul, papule, ialah pembentukan bukan rongga dengan ketumpatan yang berbeza-beza, asal inflamasi atau bukan radang, yang naik melebihi paras kulit.

Papula boleh terbentuk akibat percambahan dalam epidermis (acanthosis, hypergranulosis), penyusupan dalam dermis (limfosit, histiosit, sel mast, dll.), Percambahan pelbagai struktur dalam dermis (kapal, bahagian rembesan dan saluran perkumuhan kelenjar, dll.), pemendapan, amiloid, produk metabolik, dan lain-lain.

Papula boleh menjadi radang dan tidak radang. Nodul yang mencerminkan proses keradangan diwarnakan dalam pelbagai warna merah. Unsur bukan keradangan boleh mempunyai warna kulit normal atau berpigmen. Mengikut bentuk, terdapat papula rata (epidermis dan epidermodermal), hemisfera (dermal) dan runcing (folikular).

Mengikut saiz, papula dikelaskan sebagai: miliary (saiz bijirin millet - sehingga 2 mm diameter), lenticular (saiz lentil - kira-kira 5-7 mm diameter), nummular (saiz syiling - kira-kira 2-3 cm diameter) dan plak (5 cm atau lebih diameter).

Tuberkel (tuberkulum) ialah unsur terhad tanpa rongga dari diameter 2 hingga 7 mm, meningkat akibat pembentukan infiltrat radang kronik (granuloma) dalam dermis. Mekanisme pembentukan tubercle adalah keradangan granulomatous yang produktif dalam dermis. Ia berlaku dalam beberapa dermatosis yang jarang berlaku (tuberkulosis, sifilis tertier, kusta, sarcoidosis, dll.). Pada permulaannya, tuberkel mempunyai persamaan yang hebat dengan papula radang. Warnanya berbeza-beza dari coklat kemerahan hingga merah kebiruan, konsistensinya padat atau lembut. Tuberkel biasanya berlaku pada kawasan kulit yang terhad, berkumpul bersama dan boleh bergabung. Tidak seperti papule, tuberkel sentiasa meninggalkan parut (selepas ulser) atau atrofi cicatricial (tanpa ulser) apabila ia diselesaikan.

Nod ialah pembentukan besar, bukan sudut dengan ketumpatan yang berbeza-beza, bersifat keradangan atau tidak radang, terletak di dalam tisu lemak subkutan dan dalam lapisan dalam dermis.

Nod boleh menjadi radang dan tidak radang. Nod radang berwarna merah dalam pelbagai warna. Mereka boleh naik di atas kulit atau terletak dalam ketebalannya. Nod yang mencerminkan keradangan akut mempunyai kontur yang tidak jelas, konsistensi doh (contohnya, furuncle). Sebaliknya, nod yang mewakili keradangan kronik atau tumor dibezakan dengan pelbagai darjah ketumpatan, kejelasan sempadan. Nod yang mewakili gambaran klinikal keradangan tertentu (dalam batuk kering, sifilis tertier - gusi, kusta, sarkoidosis) atau tumor malignan boleh mengalami perpecahan

Vesikel (vescula) ialah pembentukan sista yang timbul dalam epidermis, bersaiz 1 hingga 5-10 mm, mengandungi cecair serous.

Rongga semasa pembentukan vesikel sentiasa intraepidermal, kadang-kadang berbilang ruang. Mekanisme pembentukan vesikel adalah distrofi vakuolar (edema intraselular), spongiosis (edema antara sel), distrofi belon (tanda kerosakan sel epitelium oleh virus herpes).

Pundi kencing (bulla, pemfig) ialah pembentukan sista yang timbul, lebih besar daripada 10 mm, mengandungi cecair serous atau serous-hemorrhagic.

Bentuk dan saiz lepuh mungkin berbeza-beza, rongga adalah satu ruang. Rongga mungkin terletak secara intraepidermis (subkornea dan suprabasal) dan subepidermis. Rongga lepuh berlaku hanya di bawah keadaan kerosakan awal pada sel epidermis, gangguan sambungan antara mereka atau antara epidermis dan dermis. Punca kerosakan ini mungkin eksogen dan endogen. Faktor eksogen termasuk faktor fizikal wajib (geseran, suhu tinggi), serta faktor kimia (kepekatan wajib asid dan alkali) dan faktor biologi (mikrob). Faktor endogen ialah kompleks imun yang mempunyai kesan imunopatologi pada desmosom epidermosit (acantholysis dalam pemfigus), membran bawah tanah (epidermolisis dalam pemfigoid bulosa) atau pada tisu penghubung hujung papillary (dermatosis Duhring).

Pustula ialah pembentukan kistik yang timbul, bersaiz 1 hingga 10 mm, mengandungi nanah.

Pustula sentiasa rongga di dalam epidermis, kadang-kadang di bawahnya. Unsur letusan rongga primer ini terbentuk akibat nekrosis sel epidermis dengan pembentukan rongga purulen. Pembentukan pustula didahului oleh kerosakan pada keratinosit oleh produk aktiviti penting mikrob pyogenik (faktor eksogen yang bersifat berjangkit) dan enzim granulosit neutrofilik. Dalam sesetengah dermatosis, pembentukan pustula disebabkan oleh tindakan faktor endogen yang dikaji dengan baik yang bersifat tidak berjangkit, yang dipanggil "dermatoses pustular mikrob".

Ia juga harus ditekankan bahawa selepas menentukan jenis unsur utama ruam, pemeriksaan histologi kulit adalah sangat penting untuk mengesahkan diagnosis dermatosis.

Unsur morfologi sekunder ruam kulit termasuk bintik-bintik sekunder, hakisan, ulser, parut, sisik, kerak, rekahan, dan melecet. Kepentingan mereka untuk diagnostik retrospektif dermatosis tidak sama.

Tompok sekunder (makula) ialah perubahan tempatan dalam warna kulit di tapak ruam sebelumnya.

Tempat sekunder mungkin hiperpigmentasi, yang selalunya disebabkan oleh pemendapan hemosiderin dan, kurang kerap, melanin, dan hypopigmented disebabkan oleh penurunan jumlah melanin akibat gangguan sementara dalam fungsi melanosit yang berada di kawasan tumpuan patologi.

Hakisan (erosio) adalah kecacatan kulit cetek dalam epidermis.

Hakisan berlaku lebih kerap akibat pembukaan pembentukan rongga intraepidermal, kurang kerap akibat gangguan trophism epidermis akibat proses patologi dalam dermis (contohnya, sifilima erosif). Kecacatan erosif sepenuhnya diepitelialisasi tanpa pembentukan parut.

Ulser (ulkus) adalah kecacatan yang mendalam pada dermis atau tisu di bawahnya.

Ulser berlaku akibat pemecahan fokus yang diubah secara patologi radang purulen-nekrotik, iskemia (ulser trofik), granuloma berjangkit, tumor malignan (dalam hal ini ia berbeza daripada luka, yang berlaku disebabkan oleh pelanggaran eksogen terhadap integriti lapisan kulit). Semasa evolusi, parut terbentuk di tapak ulser, yang sering mengulangi bentuknya.

Parut (cicatrix) ialah tisu penghubung yang baru terbentuk di tapak kulit yang rosak dan tisu yang lebih dalam.

Tiada corak kulit di kawasan parut, pengurangan jumlah atau ketiadaan rambut dicatatkan. Terdapat parut normotrophic, hypertrophic, atrophic dan keloid. Parut normotropik terletak pada paras kulit, parut hipertropik menonjol di atasnya, dan parut atropik terletak di bawah paras kulit. Parut keloid dikelaskan sebagai parut patologi, ia menonjol di atas paras kulit dan dicirikan oleh pertumbuhan periferal yang aktif, terutamanya selepas pengasingan mereka, dan sensasi subjektif (gatal-gatal, paresthesia). Sekiranya tisu penghubung terbentuk di tapak parut patologi tanpa kerosakan sebelumnya pada integriti kulit, maka proses ini dipanggil atrofi cicatricial.

Skala (squama) ialah konglomerat plat tanduk yang longgar.

Biasanya, terdapat penyahkuamatan berterusan epitelium, tetapi proses ini tidak dapat dilihat dengan mata kasar (pengelupasan fisiologi). Mekanisme pembentukan skala ialah parakeratosis (kehadiran sel dengan nukleus dalam stratum korneum) dan hiperkeratosis (penebalan stratum korneum). Pengelupasan parakeratotik adalah ciri tindak balas selepas pengelupasan kulit.

Bergantung pada saiz dan jenis skala, perbezaan dibuat antara seperti tepung (menyerupai serakan "tepung"), seperti pityriasis atau seperti pityriasis (menyerupai serakan "dedak"), lamellar (lamellar besar dan kecil) dan pengelupasan (dalam lapisan besar).

Kerak adalah eksudat kering.

Warna kerak boleh digunakan untuk menilai asal usul eksudat: eksudat serous mengering menjadi kerak warna kuning madu, purulen - kelabu kehijauan, hemorrhagic - coklat-hitam. Dalam sesetengah kes, kerak bersisik didiagnosis, iaitu sisik yang direndam dengan eksudat. Kerak sering terbentuk selepas regresi unsur sista (vesikel, lepuh, pustules) dan pada ulser.

Fisura (fisura, rnagas) ialah kecacatan kulit linear yang dikaitkan dengan pelanggaran keanjalannya.

Punca keretakan termasuk penurunan pengeluaran sebum (kulit kering), maserasi (bengkak stratum korneum dalam persekitaran lembap), keratosis (penebalan stratum korneum) dan penyusupan dalam dermis. Retakan itu boleh menjadi cetek (dalam epidermis) atau dalam (menembus ke dalam dermis).

Lecet (excoriatio) adalah akibat trauma mekanikal pada kulit apabila menggarunya.

Ia adalah akibat daripada gatal-gatal. Ekskoriasi mempunyai bentuk linear, berbentuk koma atau segi tiga. Secara klinikal, ia adalah jalur putih lapisan tanduk yang dilonggarkan, atau hakisan yang dilitupi dengan kerak hemoragik, terletak bertitik, atau hakisan linear berterusan yang dilitupi dengan kerak hemoragik.

Kudis (eschara) - nekrosis kulit kering yang terhad, berwarna hitam atau kelabu, merebak ke kedalaman yang berbeza-beza dan bersambung kuat pada tisu di bawahnya

Ia mungkin berlaku akibat pendedahan permukaan kulit kepada faktor wajib yang bersifat fizikal atau kimia (suhu tinggi, asid pekat, contohnya, semasa pengelupasan dalam, alkali, dll.) atau akibat peredaran mikro terjejas di kawasan yang bersebelahan langsung dengan lesi.

Keadaan patologi kulit termasuk keratosis, likenifikasi, tumbuh-tumbuhan, dermatosklerosis, anetoderma dan atrofoderma.

Keratosis ialah terkumpulnya jisim tanduk yang padat, kering, sukar ditanggalkan dengan warna kuning lilin atau kelabu.

Lichenifikasi (Lichenificafio) dicirikan oleh corak kulit yang jelas, penebalan, kekeringan dan warna kebiruan-coklat, sering mengelupas.

Tumbuhan (vegetatio) - pembentukan yang timbul di atas kulit (membran mukus) dalam bentuk "sikat". Permukaan tumbuh-tumbuhan boleh kering, dengan stratum korneum yang normal atau menebal, serta basah dan terhakis (dalam lipatan).

Dermatosklerosis ialah kawasan pemadatan kulit dengan pergerakan yang berkurangan berhubung dengan tisu di bawahnya. Kulit tidak berlipat, dan apabila ditekan dengan jari, tiada kesan kekal.

Anetoderma (anetodermia) - kawasan kecil atrofi kulit itu sendiri (dermis) berwarna keputihan dengan permukaan yang berkedut atau sedikit seperti hernia yang menonjol. Apabila menekan pada kawasan ini dengan kuar butang, yang terakhir dengan mudah "jatuh" ke dalam kulit - gejala "butang loceng", seolah-olah ke dalam kekosongan (anetos Yunani - kosong).

Atrophoderma (alrophodermia) - kedalaman kemurungan kulit yang berbeza-beza atau warna keperangan di atas kawasan atrofi tisu lemak subkutan. Corak kulit tidak berubah. Dalam kosmetologi, atrofoderma sekunder ditemui, yang merupakan fenomena sisa di tapak nod keradangan yang diselesaikan di tempat suntikan intramuskular atau selepas liposuction (lipoaspirasi), sebagai komplikasinya.

Pemeriksaan objektif pesakit dijalankan mengikut peraturan yang diterima umum dan termasuk kedua-dua kaedah penyelidikan klinikal dan lain-lain (makmal, instrumental). Di samping itu, kaedah pemeriksaan makmal khas (contohnya, sitologi, imunologi) digunakan dalam diagnosis dan diagnosis pembezaan beberapa dermatosis. Pakar dermatokosmetologi juga secara meluas menggunakan kaedah invasif tambahan untuk menilai keadaan kulit

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]