Fasa nyahpecutan yang berpanjangan

Fasa perlahan yang berpanjangan dicirikan oleh peningkatan dalam tempohnya pada wanita primipara lebih daripada 3 jam, dan pada wanita multipara lebih daripada 1 jam. Di bawah keadaan biasa, tempoh purata fasa perlahan ialah 54 minit pada wanita primipara dan 14 minit pada wanita berbilang.

Diagnostik. Untuk mendiagnosis fasa perlahan yang berpanjangan, sekurang-kurangnya 2 pemeriksaan faraj mesti dilakukan dengan selang antara mereka selama 3 jam pada wanita primipara dan 1 jam pada wanita multipara. Lebih daripada dua pemeriksaan biasanya dilakukan pada masa yang diperlukan untuk membuat diagnosis.

Semasa bersalin normal, fasa nyahpecutan sukar dikesan tanpa pemeriksaan faraj yang kerap pada akhir fasa aktif. Walau bagaimanapun, jika keabnormalan berlaku dalam fasa nyahpecutan, ia adalah mudah untuk dikesan jika ia tidak diselindungi oleh perkembangan keabnormalan buruh yang lain. Situasi sedemikian adalah perkara biasa; dalam kira-kira 70% kes, fasa nyahpecutan yang berpanjangan berlaku bersama-sama dengan fasa aktif pelebaran serviks yang berpanjangan atau dengan penahanan dalam perkembangan janin melalui saluran kelahiran. Dalam kes sedemikian, diagnosis tidak selalu mungkin, kerana kebanyakan perhatian diberikan untuk menentukan gangguan bersamaan.

Kekerapan. Patologi ini boleh merumitkan sehingga 5% kelahiran. Walau apa pun, ia adalah yang paling jarang berlaku dalam semua anomali buruh.

Punca. Penyebab paling kerap fasa nyahpecutan yang berpanjangan adalah persembahan janin yang tidak normal. Dalam 40.7% wanita multipara, janin dibentangkan secara cephalically dengan occiput menghadap ke belakang, dan dalam 25.4%, janin dibentangkan secara melintang. Kekerapan mereka dalam wanita primipara adalah 26.3% dan 60%, masing-masing. Percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu adalah faktor etiologi dalam kira-kira 15% wanita dengan gangguan bersalin ini. Fasa nyahpecutan yang berpanjangan sering diperhatikan dalam proses bersalin yang rumit oleh laluan sukar pada tali pinggang bahu janin (dystopia).

Prognosis. Menurut E. Friedman (1978), lebih daripada 50% wanita primipara dan kira-kira 30% wanita multipara memerlukan penghantaran melalui forceps obstetrik abdomen. Penggunaan forsep (putaran semasa penggunaan forsep) diperlukan oleh 40% wanita primipara dan 16.9% wanita multipara; pembedahan cesarean dilakukan pada 16.7% dan 8.5% wanita multipara, masing-masing. Prognosis untuk anomali ini lebih teruk pada wanita dengan kehamilan pertama mereka.

Menjalankan fasa nyahpecutan yang berpanjangan

Ia bergantung terutamanya pada sifat turunnya bahagian janin yang hadir. Jika nyahpecutan yang lebih lama diperhatikan dengan penurunan yang betul-betul sesuai bagi bahagian yang hadir pada janin (terutamanya jika ia berada di bawah paras tulang belakang iliac pelvis), maka kehadiran ketidakkadaran adalah tidak mungkin dan prognosis untuk penghantaran melalui faraj adalah baik. Jika fasa nyahpecutan berkembang dengan bahagian pembentangan yang berdiri tinggi (terutamanya apabila ia disertai dengan hentian dalam penurunan), maka keadaannya agak serius - percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu sangat mungkin.

Dalam kes pertama - berhenti dalam kedudukan +1 atau lebih rendah - punca yang paling biasa adalah persembahan janin yang tidak betul (oksiput diputar ke belakang, kepala berada dalam kedudukan melintang), overdosis ubat penenang, dan anestesia epidural.

Pengurusan biasanya melibatkan rangsangan lembut dengan oksitosin atau pemerhatian wanita hamil sementara menunggu pemberhentian atau pengurangan kesan sedatif atau anestesia.

Kumpulan kedua wanita dalam proses bersalin - bahagian janin melebihi 0 - memerlukan pelvimetri segera; perkembangan bersalin selanjutnya hanya dibenarkan jika tiada percanggahan antara saiz janin dan pelvis wanita yang sedang bersalin.

Bilangan kelahiran terdahulu seorang wanita seharusnya tidak menjejaskan pelan pengurusan. Dengan jenis disfungsi buruh ini, kekerapan percanggahan adalah hampir sama dalam primipara (15.8%) dan multipara (15.3%) wanita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]