Taktik obstetrik dalam pengurusan buruh pramatang

Masalah melindungi kesihatan ibu dan anak dianggap sebagai komponen penting dalam penjagaan kesihatan, yang merupakan kepentingan utama untuk pembentukan generasi yang sihat dari tempoh awal kehidupan mereka. Kelahiran pramatang adalah salah satu isu terpenting dalam masalah ini. Perkaitan kelahiran pramatang adalah disebabkan oleh fakta bahawa mereka menentukan tahap morbiditi dan kematian perinatal.

Bayi pramatang menyumbang 60-70% daripada kematian awal neonatal dan 65-75% daripada kematian bayi; kelahiran mati dalam kelahiran pramatang diperhatikan 8-13 kali lebih kerap daripada kelahiran jangka penuh.

Kematian perinatal bayi pramatang adalah 33 kali lebih tinggi daripada bayi cukup bulan.

Masalah kelahiran pramatang juga mempunyai aspek psikososial, sejak kelahiran anak OKU, penyakit atau kematiannya adalah trauma mental yang teruk. Wanita yang kehilangan anak berasa takut terhadap hasil kehamilan berikutnya, rasa bersalah mereka sendiri, yang akhirnya membawa kepada penurunan yang ketara dalam aktiviti penting mereka, konflik dalam keluarga, dan selalunya kepada penolakan kehamilan. Dalam hal ini, masalah kelahiran pramatang bukan sahaja mempunyai kepentingan perubatan, tetapi juga kepentingan sosial yang besar.

Di negara kita, kelahiran pramatang dianggap sebagai kelahiran yang berlaku antara 28 dan 37 minggu kehamilan; berat janin ialah 1000 g. Menurut cadangan WHO, kematian perinatal direkodkan dari 22 minggu kehamilan dengan berat janin 500 g atau lebih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktor risiko kelahiran pramatang

Berdasarkan analisis klinikal dan klinikal-makmal hasil kelahiran pramatang untuk ibu dan janin dalam 1000 wanita hamil, kami telah menetapkan bahawa faktor risiko kelahiran pramatang adalah kedua-duanya sosio-demografi: kehidupan keluarga yang tidak menentu, status sosial yang rendah, usia muda; dan perubatan: setiap wanita ketiga dengan kelahiran pramatang adalah primigravida, faktor risiko termasuk pengguguran sebelumnya, kelahiran pramatang, keguguran spontan, jangkitan saluran kencing, penyakit radang pada alat kelamin. Peranan penting dalam kejadian kelahiran pramatang dimainkan oleh perjalanan rumit kehamilan ini, dalam struktur komplikasi, ancaman penamatan kehamilan berlaku. Tempat istimewa adalah milik jangkitan yang dialami semasa kehamilan (ARI dan jangkitan virus lain). Walau bagaimanapun, faktor ini tidak meramalkan hasil kelahiran pramatang untuk janin.

Faktor risiko morbiditi dan kematian perinatal dalam kelahiran pramatang termasuk umur kehamilan dan berat janin, dan ciri-ciri perjalanan kelahiran pramatang itu sendiri. Faktor-faktor ini termasuk kedudukan dan pembentangan janin yang tidak normal, termasuk pembentangan sungsang, detasmen plasenta yang normal atau rendah, persalinan yang cepat atau mendadak, yang meningkatkan risiko kematian perinatal sebanyak 5 kali berbanding kelahiran pramatang tanpa komplikasi dalam pembentangan cephalic. Pecah pramatang membran menyumbang kepada perkembangan kelahiran pramatang dalam 25-38% kes.

Sokongan ubat untuk kelahiran pramatang

Pada masa ini, kejayaan tertentu telah dicapai dalam memerangi kelahiran pramatang yang mengancam berkat penggunaan ubat-ubatan dalam amalan obstetrik yang menyekat aktiviti kontraktil rahim. Yang paling banyak digunakan dalam keadaan moden ialah beta-mimetik atau tokolitik, sekumpulan bahan yang secara khusus bertindak pada reseptor beta dan menyebabkan kelonggaran rahim.

Ubat tokolitik boleh menyebabkan kesan sampingan dan komplikasi: berdebar-debar, tekanan darah menurun (terutama diastolik), berpeluh, gegaran, kebimbangan (gelisah), loya, muntah, menggigil, sakit kepala, kembung perut. Kesan sampingan dan komplikasi biasanya dikaitkan dengan dos berlebihan ubat dan sangat jarang dengan intoleransinya. Oleh itu, untuk tujuan terapeutik, adalah perlu untuk mengurangkan dos atau menghentikan pemberian tokolitik. Apabila merawat dengan beta-mimetik, adalah perlu untuk memantau kadar jantung, tekanan darah, dan paras gula dalam darah. Untuk menghapuskan kesan sampingan beta-mimetik, mereka digabungkan dengan phenoptin 0.04 (1 tablet) 3-4 kali sehari. Ubat ini, sebagai antagonis kalsium, bukan sahaja menghilangkan kesan sampingan beta-mimetik, tetapi juga mengurangkan aktiviti kontraktil rahim, meningkatkan kesannya. Pengurangan dalam dos ubat boleh dicapai dengan menggabungkan terapi ubat dengan fisioterapi - elektroforesis magnesium dengan arus termodulat sinusoidal (SMC). Antara beta-mimetik moden, ubat domestik Salgim menarik perhatian. Keanehan ubat ini ialah zarah beta terletak pada molekul asid suksinik, komponen penting "pernafasan" sel. Oleh itu, terdapat lebih sedikit kesan sampingan apabila mengambil Salgim berbanding dengan beta-mimetik yang lain, dan keberkesanan kesan terapeutik adalah sama. Keberkesanan beta-mimetik ialah 86%.

Dalam kes ancaman keguguran yang ditunjukkan oleh peningkatan nada rahim, skema untuk menggunakan indomethacin, perencat sintesis prostaglandin, telah dibangunkan. Indomethacin ditetapkan dalam dos 200 mg sehari dalam tablet atau suppositori pada hari pertama, 50 mg 4 kali dalam tablet (dalam suppositori, 100 mg 2 kali), 2-3 hari, 10 mg setiap 8 jam, 4-6 hari, 50 mg setiap 12 jam, 7-8 mg pada waktu malam,. Jumlah dos tidak boleh melebihi 1000 mg. Tempoh kursus rawatan ialah 5-9 hari. Kontraindikasi untuk penggunaan indomethacin adalah penyakit gastrousus, asma bronkial. Perencatan kontraksi rahim bermula 2-3 jam selepas mengambil ubat dan dinyatakan dalam penurunan nada, penurunan secara beransur-ansur dalam amplitud kontraksi. Normalisasi lengkap rahim berlaku 3-4 hari selepas permulaan terapi. Keberkesanan indometasin adalah 72%.

Dadah tidak mempunyai kesan negatif pada janin dalam dos yang ditunjukkan. Keberkesanan indomethacin bergantung pada usia kehamilan dan keterukan perubahan dalam serviks. Jika ancaman keguguran berada pada tahap apabila serviks dipendekkan atau licin, indometasin kurang berkesan daripada beta-mimetik. Jika aktiviti kontraktil rahim dicirikan oleh nada rahim yang tinggi, dan serviks dipelihara, maka keberkesanan indomethacin tidak kalah dengan beta-mimetik. Kesan sampingan indomethacin kurang ketara berbanding beta-mimetik dan boleh dalam bentuk sakit kepala, ruam alergi, sakit pada saluran gastrousus.

Untuk menyatukan kesannya, adalah dinasihatkan untuk menggunakan gabungan indometasin dengan elektroforesis magnesium (SMT).

Terapi untuk keguguran terancam dan kelahiran pramatang dengan infusi titisan intravena larutan magnesium sulfat 2% pada dos 200 ml dijalankan selama 1 jam dalam kursus rawatan 5-7 hari. Terapi tokolitik dengan magnesium sulfat tidak mempunyai kesan negatif pada janin, mengurangkan tekanan darah ibu, meningkatkan diuresis, dan mempunyai kesan sedatif yang baik. Walau bagaimanapun, keberkesanannya adalah lebih rendah daripada beta-mimetik dan indometasin, dan adalah 67%.

Untuk merawat kelahiran pramatang yang mengancam, perlu menggunakan lebih banyak cara bukan ubat dan fisioterapeutik untuk mempengaruhi otot rahim. Elektrorelaksasi rahim dilakukan.

Dalam kes ancaman kelahiran pramatang, bahagian penting terapi adalah pencegahan sindrom gangguan pernafasan pada bayi baru lahir dengan menetapkan ubat glukokortikoid kepada wanita hamil.

Di bawah pengaruh glukokortikoid yang diberikan kepada wanita hamil atau terus kepada janin, pematangan paru-paru yang lebih cepat diperhatikan, kerana sintesis dipercepatkan surfaktan berlaku.

Wanita hamil ditetapkan 8-12 mg dexamethasone setiap kursus rawatan (4 mg 2 kali sehari secara intramuskular selama 2-3 hari atau dalam tablet 2 mg 4 kali pada hari pertama, 2 mg 3 kali pada hari kedua, 2 mg 2 kali pada hari ketiga). Menetapkan dexamethasone untuk mempercepatkan pematangan paru-paru janin masuk akal apabila terapi yang bertujuan untuk mengekalkan kehamilan tidak memberikan kesan yang stabil dan kelahiran pramatang berlaku selepas 2-3 hari. Oleh kerana tidak selalu mungkin untuk meramalkan kejayaan terapi dalam kelahiran pramatang, kortikosteroid harus ditetapkan kepada semua wanita hamil yang diberi agen tokolitik. Kontraindikasi untuk terapi glukokortikoid adalah: ulser gastrik dan ulser duodenal (laluan pentadbiran intramuskular boleh digunakan), kegagalan peredaran darah peringkat III, endokarditis, nefritis, tuberkulosis aktif, bentuk diabetes yang teruk, osteoporosis, bentuk nefropati yang teruk.

Dalam kes terapi gabungan dengan beta-mimetik dan glukokortikoid dalam kes intoleransi atau dos berlebihan, kes-kes perkembangan kekurangan pulmonari-jantung dengan edema pulmonari telah diterangkan. Untuk mengelakkan komplikasi teruk ini, kawalan ketat terhadap keadaan wanita hamil dan semua parameter hemodinamik adalah perlu.

Pencegahan sindrom gangguan pernafasan masuk akal pada 28-33 minggu kehamilan. Pada tempoh kehamilan yang lebih awal, pematangan antenatal paru-paru memerlukan penggunaan ubat yang lebih lama. Walaupun kursus berulang glukokortikoid tidak begitu berkesan. Dalam kes di mana tidak mungkin untuk memanjangkan kehamilan, perlu menggunakan surfaktan untuk merawat sindrom gangguan pernafasan pada bayi baru lahir. Pencegahan antenatal sindrom kesusahan pernafasan menggunakan surfaktan yang diberikan ke dalam amnion biasanya tidak berkesan. Selepas 34 minggu kehamilan, paru-paru janin sudah mempunyai surfaktan yang mencukupi dan hampir tidak ada keperluan untuk pencegahan sindrom gangguan pernafasan.

Untuk mengurangkan trauma kelahiran semasa tempoh pengusiran, faedah disediakan tanpa perlindungan perineum. Bidan atau doktor yang melahirkan anak memasukkan jarinya ke dalam faraj dan, dengan meregangkan cincin vulva, memudahkan kelahiran kepala janin. Pada wanita yang bersalin dengan perineum yang sangat tegar atau cicatricial, pembedahan perineum adalah wajib untuk memudahkan letusan kepala janin.

Bayi itu diterima pada pendirian khas, pada tahap perineum ibu. Bayi tidak boleh dinaikkan atau diturunkan di bawah paras rahim, supaya tidak menimbulkan hiper atau hipovolemia pada bayi baru lahir, yang boleh menyebabkan kesukaran dalam aktiviti jantungnya. Bayi mesti diterima dengan lampin hangat. Adalah dinasihatkan untuk memisahkannya daripada ibu dalam minit pertama selepas kelahiran dan, jika perlu, mulakan langkah-langkah resusitasi (dengan berhati-hati, perlahan-lahan, sebaik-baiknya dalam inkubator). Bayi pramatang dikontraindikasikan dalam pentadbiran ubat - perangsang pernafasan (lobedin hydrochloride, kafein), kerana ia boleh menyebabkan sawan.

Pencegahan pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin dijalankan menggunakan kaedah standard (pentadbiran intravena methylergometrine atau oxytocin).

Manifestasi klinikal kelahiran pramatang yang cepat adalah kerap, menyakitkan, kontraksi yang berpanjangan. Aktiviti kontraktil rahim semasa buruh pramatang yang cepat atau buruh yang rumit oleh tenaga kerja yang terlalu kuat dicirikan oleh beberapa ciri: peningkatan dalam kadar pelebaran serviks melebihi 0.8-1 cm/jam dalam fasa terpendam dan 2.5-3 cm/jam dalam fasa aktif buruh, kekerapan kontraksi 5 atau lebih dalam 10 minit kontraksi, intensiti kontraksi Alexandrine lebih daripada 10 minit. unit ialah 2100 AU dalam fasa terpendam dan 2430 AU dalam fasa aktif buruh.

Untuk meramalkan kelahiran pramatang yang cepat, selepas kemasukan pesakit, tokogram direkodkan selama 10-20 minit untuk menilai kekerapan kontraksi, keamatan mereka, dan pemeriksaan vagina berulang dilakukan selepas 1 jam untuk menilai kadar pembesaran serviks. Jika parameter untuk menilai pengecutan rahim dan dinamik pelebaran serviks sesuai dengan kriteria di atas, maka kelahiran yang cepat atau cepat boleh dijangkakan.

Pembetulan disfungsi kontraktil semasa buruh pramatang yang cepat dijalankan oleh pentadbiran titisan intravena partusisten (0.5 mg partusisten dalam 250-300 ml larutan natrium klorida fisiologi 0.9%).

Untuk penilaian awal tindak balas rahim terhadap pemberian ubat, selama 10 minit pertama, partusisten diberikan pada dos 0.8 mcg/min (10 titis setiap 1 minit).

Dalam kes buruh yang tidak teratur, dos ini mencukupi untuk menormalkannya. Dalam kes buruh yang terlalu aktif, buruh cepat, dos partusisten meningkat kepada 1.2-3.0 mcg/min, iaitu sehingga 40 titis seminit, untuk menyekat aktiviti rahim yang terlalu tinggi, manakala aktiviti kontraktil rahim berkurangan secara purata selepas 10 minit. Kemudian kadar pentadbiran ubat dikurangkan secara beransur-ansur sehingga kontraksi biasa muncul pada monitor dengan kekerapan 3-4 kontraksi setiap 10 minit. Tokolisis diteruskan selama sekurang-kurangnya 2-3 jam di bawah pemantauan histerografi berterusan, kerana selalunya selepas penarikan ubat yang cepat, kontraksi tidak teratur atau hiperaktif rahim muncul semula. Semasa pentadbiran dadah, adalah perlu untuk sentiasa memantau nadi dan tekanan darah.

Tokolisis dihentikan apabila serviks terbuka kepada 8-9 cm, iaitu 30-40 minit sebelum kelahiran yang dijangkakan. Dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin, pendarahan harus dicegah dengan mentadbir methylergometrine 1.0 atau oxytocin 5 U dalam 300 ml larutan fisiologi.

Semasa bersalin, keadaan janin dinilai berdasarkan kajian dinamik kardiogram. Apabila tokolitik diberikan pada kadar 40 titis seminit (1.2-3 mcg/min), janin menunjukkan peningkatan dalam kadar jantung basal - sehingga 160-170 denyutan seminit dengan pecutan terpencil, yang boleh dijelaskan oleh tindak balas janin terhadap pentadbiran dos tokolitik yang besar; penurunan dalam dos ubat yang diberikan membawa kepada normalisasi degupan jantung janin. Walau bagaimanapun, dengan hipoksia yang mengancam, pentadbiran dos kecil partusisten membawa kepada normalisasi kadar denyutan jantung. Dalam dos yang digunakan, partusisten tidak mempunyai kesan negatif terhadap keadaan janin dan bayi yang baru lahir.

Pengurusan buruh pramatang yang cepat di bawah perlindungan tokolitik membantu mengurangkan kadar pelebaran serviks dan perjalanan buruh yang lebih lancar, normalisasi aktiviti kontraktil rahim, yang dinyatakan dalam penurunan kekerapan kontraksi, peningkatan jeda antara kontraksi, penurunan intensiti mereka, bersama-sama dengan ketiadaan penurunan yang boleh dipercayai dalam tempoh kontraksi.

Pentadbiran intravena partusisten atau tokolitik lain, di bawah kawalan tocography luaran, adalah cara yang berkesan untuk pencegahan dan pembetulan gangguan persalinan dalam kelahiran pramatang, yang mewujudkan asas untuk pencegahan trauma pada janin pramatang dan dengan itu mengurangkan kehilangan peranakan.

Jika kelemahan bersalin berlaku pada peringkat kedua bersalin, pentadbiran endonasal oxytocin boleh digunakan. Untuk ini, ubat diambil dari ampul oxytocin yang mengandungi 5 U oxytocin dengan pipet dan diberikan dalam dos 1-2 titis ke dalam setiap separuh hidung selepas 20 minit.

Penggunaan kaedah Kresteller, pengekstrak vakum dalam janin pramatang adalah kontraindikasi. Penggunaan forsep obstetrik adalah mungkin pada tempoh kehamilan 34-37 minggu.

Dalam kes pembentangan sungsang janin, bantuan manual harus diberikan dengan sangat berhati-hati, menggunakan teknik bantuan klasik. Ia tidak digalakkan untuk menggunakan kaedah Tsovyanov dalam kes pembentangan sungsang tulen pada bayi yang sangat pramatang, disebabkan oleh kelemahan mudah bayi pramatang (risiko pendarahan dalam saraf tunjang serviks).

Isu pembedahan cesarean dalam kes kehamilan pramatang diputuskan secara individu. Pada masa ini, pembedahan caesar sehingga 34 minggu kehamilan dilakukan untuk tanda-tanda penting di pihak ibu. Untuk kepentingan janin dalam tempoh kehamilan ini, isu pembedahan boleh dibangkitkan sekiranya proses bersalin yang rumit dalam pembentangan sungsang, dalam kes melintang, kedudukan serong janin pada wanita dengan sejarah obstetrik yang terbeban (kemandulan, keguguran) dengan kehadiran penjagaan neonatal yang intensif. Dalam kes keperluan penghantaran pembedahan dengan segmen bawah rahim yang tidak digunakan, adalah lebih baik menggunakan hirisan G membujur pada rahim, kerana pengekstrakan janin dengan hirisan melintang mungkin sukar. Salah satu komplikasi kelahiran pramatang yang paling kerap ialah ketuban pecah pramatang (PRROM), yang diperhatikan dalam 38-51% wanita dengan kelahiran pramatang. Kemungkinan jangkitan dengan PRROM mempunyai pengaruh yang menentukan ke atas pengurusan kehamilan. Risiko jangkitan janin dengan PROM adalah lebih tinggi daripada ibu, yang boleh difahami dari sudut pandangan mekanisme pertahanan yang tidak matang pada janin. Pada masa ini, taktik mengandung diikuti dalam kehamilan pramatang dan PROM, dengan pemantauan kemungkinan jangkitan. Taktik jangkaan adalah lebih diutamakan lebih pendek tempoh kehamilan, kerana dengan peningkatan dalam selang anhydrous, pematangan lebih dipercepatkan surfaktan paru-paru janin dan penurunan dalam kejadian penyakit membran hialin diperhatikan.

Pemantauan berikut terhadap kesihatan ibu dan janin adalah perlu: ukur lilitan perut dan ketinggian fundus rahim, pantau kuantiti dan kualiti cecair amniotik yang bocor, ukur kadar nadi, suhu badan, dan kadar denyutan jantung janin setiap 4 jam. Tentukan kiraan leukosit setiap 12 jam, dan jika leukositosis meningkat, lihat kiraan leukosit. Kultur dan smear saluran serviks diambil setiap lima hari. Jika makmal imunologi tersedia, ujian yang lebih sensitif untuk mengesan jangkitan baru boleh digunakan: penilaian pautan imuniti sel T, penampilan protein C-reaktif, dan ujian nitroblue tetrazolium (NBT) spontan.

Pada masa ini, ujian yang paling bermaklumat untuk berlakunya jangkitan pada janin adalah penentuan tahap sitokin proinflamasi dalam darah periferal atau il-6 dalam lendir saluran serviks, yang meningkat 2-5 minggu sebelum kelahiran pramatang. Penentuan fibronektin juga mempunyai kepentingan prognostik. Jika tahap fibronektin dalam pelepasan saluran serviks lebih tinggi daripada 27% semasa pecah pramatang membran, ini menunjukkan jangkitan intrauterin.

Dalam kes PRROM, adalah perlu untuk membuat keputusan mengenai penggunaan terapi tokolitik, pencegahan sindrom kesusahan dengan glukokortikoid dan penggunaan antibiotik.

Terapi tokolitik boleh diresepkan kepada wanita hamil dengan PROM sekiranya terancam dan memulakan kelahiran pramatang untuk mencegah sindrom gangguan pernafasan selama 48-72 jam, kemudian terapi tokolitik dihentikan dan pemerhatian diteruskan. Sekiranya berlakunya kelahiran, ia tidak lagi ditindas.

Penggunaan glukokortikoid untuk pencegahan sindrom gangguan pernafasan adalah salah satu isu yang sukar dalam PROM dan kehamilan pramatang, kerana penggunaannya boleh meningkatkan risiko komplikasi berjangkit pada ibu dan janin. Pengalaman menunjukkan bahawa penggunaan glukokortikoid untuk pencegahan sindrom gangguan pernafasan harus digunakan sebelum 34 minggu kehamilan, yang mempunyai kesan yang baik terhadap kadar kematian perinatal pada bayi pramatang. Walau bagaimanapun, risiko komplikasi berjangkit pada ibu meningkat.

Penggunaan antibiotik pada pesakit dengan PROM ditunjukkan pada wanita hamil yang berisiko mengalami komplikasi berjangkit: mereka yang mengambil glukokortikoid untuk masa yang lama, dengan kekurangan isthmic-serviks, wanita hamil dengan anemia, pyelonephritis, dll., jangkitan kronik, serta pesakit yang telah menjalani beberapa pemeriksaan faraj kerana keadaan obstetrik walaupun tiada jangkitan. Untuk semua yang lain, antibiotik harus ditetapkan pada kemunculan tanda-tanda jangkitan yang sedikit, latar belakang hormon harus dibuat dengan induksi buruh berikutnya.

Punca kelahiran pramatang

Disebabkan oleh keanehan taktik obstetrik dan hasil bersalin yang berbeza untuk janin, kami menganggap wajar untuk membahagikan kelahiran pramatang kepada tiga tempoh dengan mengambil kira usia kehamilan: kelahiran pramatang pada 22-27 minggu; kelahiran pramatang pada 28-33 minggu; kelahiran pramatang pada usia kandungan 34-37 minggu.

Menurut beberapa data, kelahiran pramatang pada 22-27 minggu (berat janin dari 500 hingga 1000 g) paling kerap disebabkan oleh kekurangan isthmic-serviks, jangkitan kutub bawah pundi kencing janin dan pecah pramatangnya. Oleh itu, dalam kumpulan wanita ini, sebagai peraturan, terdapat beberapa primigravida. Kehadiran jangkitan pada saluran kemaluan mengecualikan kemungkinan memanjangkan kehamilan pada kebanyakan wanita hamil. Paru-paru janin tidak matang dan tidak mungkin untuk mempercepatkan kematangannya dengan memberi ubat kepada ibu dalam tempoh yang singkat. Dalam hal ini, hasil untuk janin dalam kumpulan ini adalah yang paling tidak menguntungkan. Kematian dan morbiditi perintal adalah sangat tinggi.

Kelahiran pramatang pada 28-33 minggu kehamilan (berat janin 1000-1800 g) disebabkan oleh sebab yang lebih pelbagai daripada kelahiran pramatang yang lebih awal. Lebih daripada 30% wanita dalam kategori kelahiran ini adalah primigravida. Lebih separuh daripada wanita berpeluang menggunakan pengurusan mengandung dan memanjangkan kehamilan. Walaupun fakta bahawa paru-paru janin masih belum matang, adalah mungkin untuk mencapai kematangan dipercepatkan dalam 2-3 hari dengan menetapkan glucocorticoids. Oleh itu, hasil kelahiran untuk janin dalam tempoh kehamilan ini adalah lebih baik daripada kumpulan sebelumnya.

Kelahiran pramatang pada 34-37 minggu kehamilan (berat janin 1900-2500 g dan lebih) disebabkan oleh sebab yang lebih pelbagai, peratusan wanita yang dijangkiti jauh lebih rendah daripada kumpulan sebelumnya dan lebih daripada 50% dalam primigravidas. Kebanyakan wanita dalam kumpulan ini boleh menggunakan pengurusan buruh hamil. Walau bagaimanapun, oleh kerana paru-paru janin hampir matang, tidak ada keperluan untuk mentadbir agen rangsangan pematangan surfaktan dan pemanjangan kehamilan tidak mengubah kadar kematian perinatal dengan ketara.

Peratusan tertinggi penamatan kehamilan berlaku antara 34 dan 37 minggu kehamilan (55.3%), manakala antara 22 dan 27 minggu kehamilan adalah 10 kali kurang kerap (5.7%).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]