Taktik penyediaan kehamilan untuk pesakit yang mengalami kecacatan rahim

Penyediaan wanita yang mengalami kecacatan rahim untuk kehamilan perlu dilakukan dengan mengambil kira anamnesis dan jenis kecacatan rahim. Selalunya seorang wanita mempunyai fungsi pembiakan yang normal dan tidak mengesyaki bahawa dia mempunyai rahim yang kurang berkembang. Menurut Simon C. et al. (1991), kecacatan rahim dikesan semasa pensterilan dalam 3.2% wanita dengan fungsi pembiakan normal. Menurut Stampe Sorensen S. (1988), rahim bicornuate yang tidak disyaki telah dikesan semasa laparoskopi untuk pensterilan pada 1.2% pesakit, septum intrauterin pada 3.2% wanita subur dan rahim berbentuk pelana pada 15.3% pesakit.

Sebagai tambahan kepada kecacatan rahim, pesakit dengan kehilangan kehamilan yang lazim mengalami fibroid rahim, kekurangan isthmic-serviks, dan endometritis kronik.

Apabila bersiap untuk kehamilan, adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran jangkitan bakteria dan/atau virus, gangguan hormon. Sekiranya ujian diagnostik berfungsi tidak sesuai dengan parameter hormon, adalah perlu untuk mengecualikan kerosakan pada alat reseptor endometrium.

Persediaan untuk kehamilan terdiri daripada keputusan peperiksaan. Ini mungkin termasuk terapi antibakteria, antivirus, imunomodulator. Normalisasi fasa kedua kitaran dengan menggunakan terapi hormon kitaran dalam kombinasi dengan fisioterapi (elektroforesis Ca), flexotherapy laut.

Jika kaedah konservatif penyediaan kehamilan dan pengurusan kehamilan tidak membenarkan kehamilan berjaya diselesaikan, rawatan pembedahan kecacatan rahim mungkin disyorkan. Hasil yang sangat baik diperhatikan apabila mengeluarkan septum intrauterin semasa histeroskopi. Kebanyakan penyelidik mengesyorkan memasukkan IUD atau kateter Foley selepas mengeluarkan septum dan menetapkan terapi hormon kitaran untuk 2-3 kitaran, kemudian mengeluarkan IUD dan menggunakan terapi hormon kitaran untuk 2-3 kitaran lagi.

Dalam kes kecacatan dalam bentuk rahim bicornuate, metroplasti mengikut kaedah Strassmann adalah disyorkan. Operasi ini terdiri daripada membedah tanduk rahim, mengeluarkan bahagian atas tanduk rahim, dan membentuk rahim. Selepas pembedahan pada rahim, IUD dimasukkan ke dalam rongga selama 3 bulan untuk mengelakkan pembentukan perekatan dan terapi hormon kitaran dilakukan. Sekiranya tempoh selepas operasi adalah baik, IUD dikeluarkan selepas 3 bulan, dan histerosalpingografi kawalan dilakukan. Selepas 6-7 bulan, tahap hormon dinilai, dan ujian diagnostik berfungsi dilakukan. Jika semua parameter berada dalam had biasa, maka kehamilan dibenarkan selepas 5-9 bulan.

Apabila menilai kepentingan rawatan pembedahan dan konservatif, ramai penyelidik telah memperoleh data bahawa rawatan pembedahan tidak memberikan kelebihan yang besar. Oleh itu, menurut data penyelidikan, dalam kumpulan wanita dengan rahim bicornuate dan dengan septum dalam rahim, hasil kehamilan adalah baik pada 52% dan 53% wanita sebelum rawatan pembedahan dan 58% dan 65% selepas rawatan pembedahan pada pesakit yang sama.

Sekiranya kaedah penyediaan konservatif dan pengurusan kehamilan pada wanita dengan kecacatan rahim tidak berkesan, adalah perlu untuk menjelaskan bentuk kecacatan dan perubahan yang disertakan dalam seni bina kecacatan dan keadaan organ bersebelahan. Pengimejan resonans magnetik (MRI) boleh dilakukan untuk tujuan ini, di mana bentuk kecacatan rahim dan, mungkin, patologi yang disertakan dijelaskan. Selepas penjelasan keadaan klinikal, pembedahan plastik rekonstruktif boleh dicadangkan dalam setiap kes tertentu. Penggunaan akses endoskopik membolehkan operasi ini dilakukan sepenuhnya, serta melakukan pembetulan sekali sahaja patologi ginekologi bersamaan (perekatan, fokus endometrioid, myoma, dll.). Keberkesanan pembedahan plastik rekonstruktif meningkat dengan penggunaan kaedah moden, khususnya, penggunaan pisau bedah harmonik, yang menyebabkan kurang trauma tisu, pembaikan organ lengkap dan penurunan pembentukan lekatan.

Pembedahan plastik rekonstruktif untuk septum intrauterin dilakukan menggunakan histeroskopi.

Campur tangan pembedahan untuk rahim bicornuate menggunakan kaedah Strassman, tetapi akses laparoskopi menggunakan histeroskopi dan pisau bedah ultrasonik pada masa yang sama, memastikan trauma tisu yang minimum. Dalam hal ini, hasil kehamilan adalah baik dalam 84% wanita.

Dalam kes kecacatan rahim, penamatan kehamilan pada trimester pertama juga diperhatikan agak kerap disebabkan oleh implantasi yang tidak menguntungkan, penurunan vaskularisasi, dan fasa kedua kitaran yang tidak lengkap. Dalam tempoh ini, kehamilan jarang ditamatkan kerana kecacatan rahim, lebih kerap disebabkan oleh gangguan bersamaan - NLF, endometritis kronik.

Apabila bersiap untuk kehamilan, pesakit dengan lekatan intrauterin disyorkan untuk memusnahkan lekatan semasa histeroskopi. Kaedah moden untuk memusnahkan perekatan adalah pembedahan menggunakan laser. Selepas pembedahan, seperti dengan membuang septum rahim, adalah dinasihatkan untuk memasukkan IUD, menjalankan terapi hormon kitaran, dan fisioterapi.

Apabila kehamilan berlaku, pesakit sedemikian diuruskan dengan cara yang sama seperti pesakit dengan NLF dan kekurangan serviks isthmik.

Oleh itu, selepas pemeriksaan dan persediaan untuk kehamilan, kehamilan boleh dibenarkan jika:

1. parameter hemostasis biasa;
2. keputusan ujian darah am biasa;
3. Kitaran 2 fasa;
4. tiada antibodi IgM kepada virus herpes simplex, sitomegalovirus;
5. tiada virus dalam "C" melalui kaedah PCR;
6. tahap normal sitokin proinflamasi;
7. penunjuk status interferon biasa;
8. normocenosis faraj;
9. Jumlah sperma suami berada dalam had biasa.