Tempoh postpartum fisiologi: perubahan dalam tubuh wanita selepas bersalin

Tempoh puerperal, atau selepas bersalin adalah tempoh yang bermula selepas kelahiran selepas lahir dan berlangsung selama 8 minggu. Pada masa ini, pembalikan (involution) perkembangan organ dan sistem, yang mengalami perubahan akibat kehamilan dan melahirkan anak, berlaku. Pengecualian adalah kelenjar susu dan sistem hormonal, fungsi yang mencapai dalam beberapa hari pertama selepas tempoh selepas bersalin perkembangan maksimum dan meneruskan keseluruhan tempoh laktasi.

Tempoh awal dan lewat selepas bersalin

Tempoh awal selepas bersalin bermula dengan kelahiran selepas kematian dan berlangsung selama 24 jam. Ini merupakan tempoh masa yang sangat penting di mana penyesuaian fisiologi penting dari organisma ibu kepada keadaan baru kewujudan berlaku, terutama 2 jam pertama selepas bersalin.

Dalam tempoh awal selepas bersalin, terdapat ancaman perdarahan akibat pelanggaran hemostasis di dalam kapal tapak plasenta, pelanggaran aktiviti contractile rahim dan traumatisasi saluran lahir lembut.

2 jam pertama selepas melahirkan puerperium kekal di dalam bilik penghantaran. Obstetrik memantau keadaan umum wanita ketika melahirkan anak, nadi beliau, mengukur tekanan darah, suhu badan, sentiasa memantau status rahim: menentukan konsistensi, ketinggian berdiri rahim berhubung dengan pubis dan pusat, mengikut tahap kehilangan darah,

Tempoh selepas bersalin - datang dalam masa 24 jam selepas lahir dan berlangsung 6 minggu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uterus

Proses pembalikan yang paling ketara diperhatikan dalam rahim. Segera selepas kelahiran, kontrak rahim, memperoleh bentuk globular, 7 konsistensi yang padat. Bahagian bawahnya adalah 15-16 cm di atas pubis. Ketebalan dinding rahim, yang terbesar di rantau bawah (4-5 cm), secara beransur-ansur berkurangan ke arah leher, di mana ketebalan otot adalah hanya 0.5 cm Terdapat sedikit gumpalan darah di rongga rahim. Saiz melintang rahim adalah 12-13 cm, panjang rongga dari kerongkong luar ke bahagian bawah adalah 15-18 cm, berat - kira-kira 1000 g. Serviks bebas boleh dilalui untuk tangan. Disebabkan penurunan pesat dalam jumlah rahim, dinding rongga mempunyai watak yang dilipat, dan seterusnya secara beransur-ansur dikeluarkan. Perubahan yang paling ketara di dinding rahim dilihat di lokasi plasenta - di kawasan plasenta, yang merupakan permukaan kasar luka dengan pembekuan darah di rantau vaskular. Di laman web lain, sebahagian daripada decidua, sisa kelenjar ditentukan, dari mana endometrium kemudian dipulihkan. Pergerakan kontraksi berkala dari otot rahim kebanyakannya dipelihara di rantau bawah.

Pada minggu berikutnya, disebabkan oleh rembesan uterus, jisimnya berkurang hingga 500 g, menjelang akhir minggu kedua - hingga 350 g, yang ketiga - hingga 200-250 g. Pada akhir tempoh selepas bersalin, beratnya, seperti dalam keadaan di luar kehamilan, - 50-60 g.

Berat uterus dalam tempoh selepas bersalin berkurangan disebabkan oleh pengurangan tonik serat otot yang berterusan, yang mengakibatkan pengurangan bekalan darah dan, akibatnya, kepada hipotrofi dan juga atrofi serat individu. Kebanyakan kapal dimatikan.

Semasa 10 hari pertama selepas kelahiran, bahagian bawah uterus turun setiap hari kira-kira oleh satu jari melintang (1.5-2 cm) dan pada hari ke-10 berada pada tahap rahim.

Penyebaran serviks mempunyai beberapa ciri dan agak perlahan daripada badan. Perubahan bermula dengan tekak dalaman: sudah 10-12 jam selepas kelahiran, pharynx dalaman mula berkontrak, berkurangan hingga diameter 5-6 cm.

Sinus luar disebabkan oleh dinding otot yang nipis kekal hampir sama. Terusan serviks dalam hal ini mempunyai bentuk seperti corong. Dalam satu hari saluran itu sempit. Pada hari ke-10, pharynx dalaman hampir ditutup. Pembentukan tekak luar adalah lebih perlahan, oleh itu akhirnya serviks dibentuk pada akhir minggu ke-13 tempoh selepas bersalin. Bentuk asal tekak luaran tidak dipulihkan disebabkan terlalu banyak dan merobek di bahagian sisi semasa buruh. Uterus adalah celah melintang, serviks bersifat silinder, dan tidak kon, seperti sebelum lahir.

Pada masa yang sama dengan pengurangan lapisan rahim rahim dipulihkan kerana lapisan basal daripada epitelium endometrium, permukaan luka di parietal decidua berakhir ke akhir hari ke-10 kecuali tapak plasenta, yang penyembuhan berlaku pada akhir minggu ke-3. Sisa-sisa decidua dan darah beku oleh enzim proteolitik cair selepas bersalin dari 4 hingga hari ke-10.

Dalam lapisan permukaan dalaman rahim, sebaik-baiknya dalam mikroskop lapisan subepithelial mendedahkan penyusupan sel kecil, terbentuk pada 2-4 hari selepas kelahiran sebagai aci granulating. Halangan ini melindungi penembusan mikroorganisma ke dalam dinding; dalam rahim, mereka dimusnahkan oleh tindakan enzim proteolitik makrofaj, dan bahan-bahan biologi aktif. Dalam proses rahim kesukaran penyusupan sel kecil secara beransur-ansur hilang.

Proses ini disertai oleh pertumbuhan semula endometrium dari rahim rembesan selepas bersalin - lochia (dari soba lochia - genera). Lochias terdiri daripada kekotoran darah, leukosit, serum darah, sisa-sisa decidua. Oleh itu, 1-3 hari pertama selepas kelahiran - adalah pelepasan berdarah (lochia rubra), 4-7 pada Hari lochia menjadi sero-sukrovichnymi mempunyai warna (lochia flava) kuning-coklat, pada 8-10 hari - tanpa darah tetapi dengan campuran besar sel-sel darah putih - putih kekuningan (lochia alba), yang secara beransur-ansur (dari minggu ke-3) bercampur dengan lendir dari saluran serviks. Secara beransur-ansur, jumlah lochies menurun, mereka memperoleh watak lendir (lochia serosa). Pada minggu ke-3 ekskresi dari rahim terhenti dan menjadi sama seperti sebelum hamil.

Jumlah licks dalam 8 hari pertama tempoh selepas bersalin mencapai 500-1500 g; mereka mempunyai reaksi alkali, bau tertentu. Jika, atas sebab tertentu, pengekalan lingus yang buruk berlaku di rongga rahim, lochiometer dibentuk. Sekiranya berlaku jangkitan, proses radang mungkin berkembang - endometritis.

Tiub fallopian semasa kehamilan dan bersalin disebabkan peningkatan pengisian darah dan edema yang menebal dan memanjang. Dalam tempoh selepas bersalin, hiperemia dan edema beransur-ansur hilang. Pada hari ke-10 selepas penyerahan selesai, tiub fallopian berlaku.

Dalam ovari dalam tempoh selepas bersalin, rembesan badan kuning berakhir dan kematangan folikel bermula. Hasil daripada pengeluaran sejumlah besar prolaktin dalam wanita kejururawatan, haid tidak hadir selama beberapa bulan atau sepanjang masa penyusuan. Selepas pemberhentian laktasi, paling kerap selepas 1.5-2 bulan, fungsi menstruasi semula. Di sesetengah wanita, ovulasi dan permulaan kehamilan adalah mungkin pada bulan pertama selepas bersalin, walaupun terhadap latar belakang menyusukan bayi.

Di kebanyakan wanita yang tidak bersalin, haid bermula pada 6-8 minggu selepas bersalin.

Faraj selepas penyampaian dilaporkan secara meluas. Bahagian bawah dindingnya menonjol ke dalam celah genital yang ternganga. Dinding vagina bengkak, berwarna biru-ungu. Di permukaan mereka, keretakan dan lecet diturunkan. Lidus vagina yang paling utama, sebagai peraturan, tidak kembali ke keadaan asalnya, tetapi tetap lebih luas; lipatan di dinding vagina kurang ketara. Pada minggu pertama tempoh selepas bersalin, jumlah vagina berkurangan. Abrasi dan air mata sembuh pada hari ke 7-8 pada tempoh selepas bersalin. Dari selaput dara kekal papillae (carunculae myrtiformis). Gash alat kelamin ditutup, tetapi tidak sepenuhnya.

Peralatan ligamentous uterus dipulihkan terutamanya pada akhir minggu ke-3 selepas melahirkan anak.

Otot perineal, jika mereka tidak mengalami sebarang kecederaan, mula mengembalikan fungsinya di hari pertama dan menjadi nada biasa untuk tempoh hari selepas bersalin ke-10-12, otot-otot dinding anterior abdomen secara beransur-ansur memulihkan nada kepada tempoh selepas bersalin 6 minggu.

Kelenjar susu

Fungsi kelenjar susu selepas melahirkan anak mencapai perkembangan tertinggi. Semasa mengandung di bawah pengaruh estrogen membentuk saluran susu, di bawah pengaruh progesteron berlaku percambahan tisu kelenjar di bawah tindakan prolaktin - meningkatkan aliran darah ke kebengkakkan payu dara dan yang paling ketara dalam tempoh selepas bersalin hari ke-3 ke-4.

Dalam tempoh selepas bersalin, proses berikut berlaku di dalam kelenjar susu:

• mammogenesis - perkembangan payudara;
• laktogenesis - permulaan rembesan susu;
• galactopoiesis - penyelenggaraan rembesan susu;
• galactokinesis - penyingkiran susu dari kelenjar,

Rembesan susu berlaku akibat daripada refleks kompleks dan kesan hormon. Pembentukan susu dikawal oleh sistem saraf dan prolaktin. Tindakan stimulan mempunyai hormon kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal, serta tindakan refleks dalam tindakan mengisap,

Aliran darah pada kelenjar susu meningkat dengan ketara semasa kehamilan dan kemudian pada masa laktasi. Terdapat korelasi yang rapat antara kadar aliran darah dan kadar rembesan susu. Susu yang terkumpul di alveoli tidak boleh masuk secara pasif. Ini memerlukan pengurangan di sekitar saluran sel myoepithelial. Mereka memotong alveoli dan menolak susu ke dalam sistem saluran, yang menyumbang kepada pengasingannya. Sel myoepithelial, seperti sel-sel myometrium, mempunyai reseptor khusus untuk oxytocin.

Pengasingan susu yang mencukupi adalah faktor penting dalam penyusuan susu berjaya. Pertama, sementara susu alveolar tersedia untuk kanak-kanak dan, kedua, penyingkiran susu dari alveoli diperlukan untuk meneruskan hari rembesannya. Oleh itu, pemakanan yang kerap dan mengosongkan payudara meningkatkan pengeluaran susu.

Peningkatan pengeluaran susu biasanya dicapai dengan meningkatkan kekerapan makan, termasuk makan pada waktu malam, dan dalam hal aktiviti menghisap yang tidak mencukupi pada bayi yang baru lahir - memberi makan satu demi satu, kemudian satu lagi oleh kelenjar susu. Selepas pemberhentian laktasi, kelenjar mamma biasanya menganggap dimensi asalnya, walaupun tisu kelenjar tidak sepenuhnya merosot.

Bahan-bahan susu ibu

Rahsia kelenjar susu yang menyembuhkan dalam 2-3 hari pertama selepas penyebaran dipanggil kolostrum, rahsia yang dikeluarkan pada hari ke-4 penyusuan susu susu peralihan yang secara beransur-ansur berubah menjadi susu ibu yang masak.

Molo Ivo (colostrum)

Warnanya bergantung kepada karotenoid yang termasuk dalam kolostrum. Ketumpatan relatif kolostrum 1,034; bahan padat berjumlah 12.8%. Komposisi kolostrum termasuk kolostrum, leukosit dan susu susu. Colostrum adalah lebih kaya daripada susu ibu yang matang dengan protein, lemak dan mineral, tetapi lebih buruk dalam karbohidrat. Nilai tenaga colostrum sangat tinggi: pada hari pertama penyusuan ia adalah 150 kcal / 100 ml, pada 2 - 110 kcal / 100 ml, pada ketiga - 80 kcal / 100 ml.

Komposisi asid amino kolostrum menduduki kedudukan perantaraan antara komposisi asid amino susu dan plasma darah.

Kandungan immunoglobulin kolostrum (yang kebanyakannya antibodi) dalam kelas A, C, M dan O melebihi kepekatan mereka dalam susu ibu, supaya ia secara aktif melindungi tubuh bayi yang baru lahir.

Kolostrum juga mengandungi sejumlah besar asid oleik dan linoleik, fosfolipid, kolesterol, triglycerides adalah blok binaan yang diperlukan membran sel, gentian saraf myelinated, dan lain-lain. Komposisi karbohidrat lain daripada glukosa adalah sukrosa, maltosa dan laktosa. Pada hari ke-2 laktasi diperhatikan jumlah terbesar beta-laktosa, yang merangsang pertumbuhan bifidobakteria, menghalang pertumbuhan mikroorganisma patogenik dalam usus. Dalam kolostrum, sebilangan besar juga mengandungi bahan mineral, vitamin, enzim, hormon dan prostaglandin.

Susu ibu adalah jenis makanan terbaik untuk kanak-kanak tahun pertama hidup. Jumlah dan nisbah ramuan utama yang membentuk susu wanita memberikan syarat optimum untuk penghadaman dan penyerapan dalam saluran pencernaan kanak-kanak. Perbezaan antara susu wanita dan lembu (yang paling kerap digunakan untuk memberi makan kepada anak jika tidak ada susu ibu) sangat penting.

Protein susu wanita adalah ideal, nilai biologi mereka adalah 100%. Susu susu mengandungi pecahan protein yang sama dengan serum. Dalam protein susu payudara, terdapat lebih banyak albumin, sedangkan dalam susu lembu terdapat lebih banyak kaseinogen.

Kelenjar susu juga merupakan sebahagian daripada sistem imun, khusus disesuaikan untuk memberikan perlindungan imun bagi bayi yang baru lahir daripada jangkitan pencernaan dan saluran pernafasan.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sistem kardiovaskular

Selepas penghantaran, bcc menurun sebanyak 13.1%, jumlah volum plasma (CGT) - sebanyak 13%, jumlah sel darah merah yang beredar - sebanyak 13.6%.

Pengurangan BCC dalam tempoh awal selepas bersalin adalah 2-2.5 kali lebih tinggi daripada kehilangan darah dan disebabkan oleh pemendapan darah di organ perut dengan penurunan tekanan intra-perut segera selepas bersalin.

Tambahan pula, peningkatan BCC dan CGT disebabkan peralihan cecair ekstraselular ke dalam katil vaskular.

OCS dan kandungan hemoglobin yang beredar kekal dikurangkan sepanjang tempoh selepas bersalin.

Kadar jantung, kelantangan strok dan output jantung sejurus selepas bersalin kekal tinggi dan dalam beberapa kes lebih tinggi selama 30-60 minit. Dalam minggu pertama tempoh selepas bersalin, nilai asas penunjuk ini ditentukan. Hingga ke hari ke-4 tempoh selepas bersalin, peningkatan sementara tekanan sistolik dan diastolik sekitar 5%

Sistem kencing

Segera selepas kelahiran, hipotensi pundi kencing dan pengurangan kapasitinya diperhatikan. Hipotensi pundi kencing yang diperburuk oleh buruh yang berpanjangan dan penggunaan anestesia ziduralnoy. Hipotensi pundi kencing menyebabkan kesukaran dan pelanggaran kencing. Para salon tidak boleh merasakan urin untuk membuang air kencing atau mereka menjadi sakit.

Organ pencernaan

Oleh sebab beberapa atun otot licin saluran pencernaan, sembelit boleh diperhatikan, yang hilang dengan pemakanan yang rasional dan gaya hidup yang aktif. Buasir sering muncul selepas kelahiran (jika tidak dilanggar), sedikit kebimbangan tentang puerpera.