Tempoh selepas bersalin fisiologi: perubahan dalam badan wanita bersalin

Tempoh nifas atau selepas bersalin ialah tempoh yang bermula selepas kelahiran plasenta dan berlangsung selama 8 minggu. Pada masa ini, perkembangan songsang (involusi) organ dan sistem yang telah mengalami perubahan akibat kehamilan dan bersalin berlaku. Pengecualian adalah kelenjar susu dan sistem hormon, yang fungsinya mencapai perkembangan maksimum semasa beberapa hari pertama tempoh selepas bersalin dan berterusan sepanjang tempoh laktasi.

Tempoh awal dan lewat selepas bersalin

Tempoh awal selepas bersalin bermula dari saat kelahiran plasenta dan berlangsung selama 24 jam. Ini adalah tempoh masa yang sangat penting, di mana penyesuaian fisiologi penting badan ibu kepada keadaan hidup baru berlaku, terutamanya 2 jam pertama selepas kelahiran.

Dalam tempoh awal selepas bersalin, terdapat risiko pendarahan akibat hemostasis terjejas dalam saluran tempat plasenta, aktiviti kontraktil terjejas rahim, dan trauma pada saluran kelahiran yang lembut.

2 jam pertama selepas bersalin, ibu kekal di bilik bersalin. Pakar obstetrik dengan teliti memantau keadaan umum ibu, nadinya, mengukur tekanan darah, suhu badan, sentiasa memantau keadaan rahim: menentukan konsistensinya, ketinggian fundus rahim berhubung dengan pubis dan pusar, memantau tahap kehilangan darah,

Tempoh lewat bersalin - bermula 24 jam selepas kelahiran dan berlangsung selama 6 minggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rahim

Proses perkembangan terbalik yang paling ketara diperhatikan dalam rahim. Sejurus selepas bersalin, rahim mengecut, memperoleh bentuk sfera7, konsistensi padat. Fundusnya adalah 15-16 cm di atas pubis. Ketebalan dinding rahim, paling besar dalam fundus (4-5 cm), secara beransur-ansur berkurangan ke arah serviks, di mana ketebalan otot hanya 0.5 cm. Rongga rahim mengandungi sejumlah kecil bekuan darah. Saiz melintang rahim adalah 12-13 cm, panjang rongga dari os luar ke fundus adalah 15-18 cm, beratnya kira-kira 1000 g. Serviks boleh dilalui secara bebas untuk tangan. Oleh kerana penurunan pesat dalam jumlah rahim, dinding rongga mempunyai watak terlipat, dan kemudian secara beransur-ansur melicinkan. Perubahan yang paling ketara dalam dinding rahim dicatatkan di lokasi plasenta - di tapak plasenta, yang merupakan permukaan luka kasar dengan pembekuan darah di kawasan saluran. Di kawasan lain, bahagian membran desidua, sisa-sisa kelenjar dari mana endometrium dipulihkan kemudiannya, ditentukan. Pergerakan kontraktil berkala otot rahim dipelihara, terutamanya di kawasan fundus.

Pada minggu berikutnya, disebabkan oleh involusi rahim, beratnya berkurangan kepada 500 g, pada akhir minggu ke-2 - hingga 350 g, ke-3 - hingga 200-250 g. Menjelang akhir tempoh selepas bersalin, beratnya sama seperti dalam keadaan di luar kehamilan - 50-60 g.

Jisim rahim dalam tempoh selepas bersalin berkurangan kerana penguncupan tonik berterusan serat otot, yang membawa kepada penurunan bekalan darah dan, sebagai akibatnya, kepada hipotrofi dan juga atrofi serat individu. Kebanyakan kapal telah dilenyapkan.

Semasa 10 hari pertama selepas kelahiran, fundus rahim turun setiap hari dengan kira-kira satu jari melintang (1.5-2 cm) dan pada hari ke-10 berada pada tahap pubis.

Involusi serviks mempunyai beberapa keanehan dan berlaku agak perlahan daripada badan. Perubahan bermula dengan os dalaman: sudah 10-12 jam selepas kelahiran, os dalaman mula menguncup, berkurangan kepada diameter 5-6 cm.

Os luaran kekal hampir sama kerana dinding otot yang nipis. Oleh itu, saluran serviks mempunyai bentuk corong. Selepas 24 jam, terusan menyempit. Menjelang hari ke-10, os dalaman hampir ditutup. Os luaran terbentuk dengan lebih perlahan, jadi serviks akhirnya terbentuk pada penghujung minggu ke-13 tempoh selepas bersalin. Bentuk awal os luaran tidak dipulihkan kerana regangan berlebihan dan pecah di bahagian sisi semasa bersalin. Serviks mempunyai rupa celah melintang, serviks adalah silinder, bukan kon, seperti sebelum bersalin.

Pada masa yang sama dengan pengecutan rahim, pemulihan mukosa rahim berlaku disebabkan oleh epitelium lapisan basal endometrium, permukaan luka di kawasan desidua parietal selesai pada penghujung hari ke-10, dengan pengecualian tapak plasenta, penyembuhan yang berlaku pada akhir minggu ke-3. Sisa-sisa desidua dan bekuan darah cair di bawah tindakan enzim proteolitik dalam tempoh selepas bersalin dari hari ke-4 hingga ke-10.

Dalam lapisan dalam permukaan dalaman rahim, terutamanya dalam lapisan subepithelial, mikroskop mendedahkan penyusupan sel kecil, yang terbentuk pada hari ke-2-4 selepas kelahiran dalam bentuk rabung granulasi. Penghalang ini melindungi daripada penembusan mikroorganisma ke dalam dinding; dalam rongga rahim, mereka dimusnahkan oleh tindakan enzim proteolitik makrofaj, bahan aktif secara biologi, dll. Semasa proses involusi rahim, penyusupan sel kecil secara beransur-ansur hilang.

Proses penjanaan semula endometrium disertai dengan pelepasan selepas bersalin dari rahim - lochia (dari lochia soba - bersalin). Lochia terdiri daripada campuran darah, leukosit, serum darah, dan sisa-sisa desidua. Oleh itu, 1-3 hari pertama selepas bersalin adalah pelepasan berdarah (lochia rubra), pada hari ke-4-7 lochia menjadi serous-sanguineous, mempunyai warna kekuningan-coklat (lokhia flava), pada hari ke-8-10 - tanpa darah, tetapi dengan campuran besar leukosit - putih kekuningan dari serviks (lochia alducus) bercampur (dari minggu ke-3). Secara beransur-ansur, jumlah lochia berkurangan, mereka memperoleh watak mukus (lochia serosa). Pada minggu ke-3-5, pelepasan dari rahim berhenti dan menjadi sama seperti sebelum kehamilan.

Jumlah keseluruhan lochia dalam 8 hari pertama tempoh selepas bersalin mencapai 500-1500 g; mereka mempunyai tindak balas alkali, bau tertentu (apak). Jika atas sebab tertentu lochia dikekalkan dalam rongga rahim, maka lochiometra terbentuk. Dalam kes jangkitan, proses keradangan boleh berkembang - endometritis.

Semasa mengandung dan bersalin, tiub fallopio menebal dan memanjang akibat peningkatan pengisian darah dan edema. Dalam tempoh selepas bersalin, hiperemia dan edema secara beransur-ansur hilang. Pada hari ke-10 selepas bersalin, involusi lengkap tiub fallopio berlaku.

Dalam ovari, regresi korpus luteum berakhir dalam tempoh selepas bersalin dan kematangan folikel bermula. Akibat pembebasan sejumlah besar prolaktin, haid tidak hadir pada wanita yang menyusu selama beberapa bulan atau sepanjang tempoh penyusuan. Selepas laktasi berhenti, selalunya selepas 1.5-2 bulan, fungsi haid disambung semula. Dalam sesetengah wanita, ovulasi dan kehamilan mungkin berlaku pada bulan pertama selepas bersalin, walaupun semasa menyusu.

Kebanyakan wanita yang tidak menyusu akan menyambung semula haid 6-8 minggu selepas bersalin.

Faraj terbuka luas selepas bersalin. Bahagian bawah dindingnya menonjol ke dalam celah kemaluan yang ternganga. Dinding faraj adalah edematous, berwarna biru-ungu. Keretakan dan melecet kelihatan pada permukaannya. Lumen faraj pada wanita primiparous, sebagai peraturan, tidak kembali ke keadaan asalnya, tetapi tetap lebih luas; lipatan pada dinding faraj kurang ketara. Pada minggu pertama tempoh selepas bersalin, jumlah faraj berkurangan. Melecet dan koyak sembuh pada hari ke-7-8 dalam tempoh selepas bersalin. Papila (carunculae myrtiformis) kekal dari selaput dara. Celah kemaluan menutup, tetapi tidak sepenuhnya.

Alat ligamen rahim dipulihkan terutamanya pada akhir minggu ke-3 selepas kelahiran.

Otot perineum, jika mereka tidak cedera, mula memulihkan fungsi mereka pada hari-hari pertama dan memperoleh nada normal pada hari ke-10-12 tempoh selepas bersalin; otot-otot dinding perut anterior secara beransur-ansur memulihkan nada mereka pada minggu ke-6 tempoh selepas bersalin.

Kelenjar susu

Fungsi kelenjar susu selepas bersalin mencapai perkembangan tertinggi. Semasa kehamilan, saluran susu terbentuk di bawah pengaruh estrogen, percambahan tisu kelenjar berlaku di bawah pengaruh progesteron, dan peningkatan aliran darah ke kelenjar susu dan pembengkakan mereka berlaku di bawah pengaruh prolaktin, yang paling ketara pada hari ke-3-4 tempoh selepas bersalin.

Semasa tempoh selepas bersalin, proses berikut berlaku dalam kelenjar susu:

• mammogenesis - perkembangan kelenjar susu;
• lakogenesis - permulaan rembesan susu;
• galactopoiesis - penyelenggaraan rembesan susu;
• galactokinesis - penyingkiran susu dari kelenjar,

Rembesan susu berlaku akibat refleks kompleks dan kesan hormon. Pembentukan susu dikawal oleh sistem saraf dan prolaktin. Hormon tiroid dan adrenal mempunyai kesan merangsang, serta kesan refleks semasa tindakan menghisap,

Aliran darah dalam kelenjar susu meningkat dengan ketara semasa mengandung dan kemudian semasa penyusuan. Terdapat hubungan rapat antara kadar aliran darah dan kadar rembesan susu. Susu yang terkumpul dalam alveoli tidak boleh mengalir secara pasif ke dalam saluran. Ini memerlukan penguncupan sel myoepithelial yang mengelilingi saluran. Mereka mengecutkan alveoli dan menolak susu ke dalam sistem saluran, yang memudahkan pelepasannya. Sel myoepithelial, seperti sel miometrium, mempunyai reseptor khusus untuk oksitosin.

Rembesan susu yang mencukupi adalah faktor penting untuk laktasi yang berjaya. Pertama, ia menjadikan susu alveolar tersedia untuk bayi dan, kedua, ia mengeluarkan susu daripada alveoli supaya rembesan dapat diteruskan. Oleh itu, kerap memberi makan dan mengosongkan kelenjar susu meningkatkan pengeluaran susu.

Meningkatkan pengeluaran susu biasanya dicapai dengan meningkatkan kekerapan penyusuan, termasuk memberi makan pada waktu malam, dan dalam kes aktiviti menghisap yang tidak mencukupi pada bayi baru lahir, dengan memberi makan secara bergilir-gilir dari satu kelenjar susu ke kelenjar susu yang lain. Selepas penyusuan telah berhenti, kelenjar susu biasanya kembali ke saiz asalnya, walaupun tisu kelenjar tidak mengalami kemunduran sepenuhnya.

Komposisi susu ibu

Rembesan kelenjar susu, dikeluarkan dalam 2-3 hari pertama selepas kelahiran, dipanggil kolostrum, rembesan yang dikeluarkan pada hari ke-3-4 penyusuan adalah susu peralihan, yang secara beransur-ansur berubah menjadi susu ibu matang.

Kolostrum

Warnanya bergantung kepada karotenoid yang terkandung dalam kolostrum. Ketumpatan relatif kolostrum ialah 1.034; bahan padat membentuk 12.8%. Kolostrum mengandungi corpuscles kolostrum, leukosit, dan globul susu. Kolostrum lebih kaya dengan protein, lemak, dan mineral daripada susu ibu yang matang, tetapi lebih kurang karbohidrat. Nilai tenaga kolostrum sangat tinggi: pada hari pertama penyusuan adalah 150 kcal/100 ml, pada ke-2 - 110 kcal/100 ml, pada hari ke-3 - 80 kcal/100 ml.

Komposisi asid amino kolostrum menempati kedudukan pertengahan antara komposisi asid amino susu ibu dan plasma darah.

Jumlah kandungan imunoglobulin (yang terutamanya antibodi) kelas A, C, M dan O dalam kolostrum melebihi kepekatannya dalam susu ibu, kerana ia secara aktif melindungi badan bayi yang baru lahir.

Kolostrum juga mengandungi sejumlah besar asid oleik dan linoleik, fosfolipid, kolesterol, trigliserida, yang merupakan unsur struktur penting membran sel, gentian saraf bermielin, dll. Selain glukosa, karbohidrat termasuk sukrosa, maltosa dan laktosa. Pada hari ke-2 penyusuan, jumlah terbesar beta-laktosa dicatatkan, yang merangsang pertumbuhan bifidobakteria, menghalang percambahan mikroorganisma patogen dalam usus. Kolostrum juga mengandungi sejumlah besar mineral, vitamin, enzim, hormon, dan prostaglandin.

Susu ibu adalah jenis makanan terbaik untuk kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan. Jumlah dan nisbah bahan utama dalam susu ibu memberikan keadaan optimum untuk penghadaman dan penyerapannya dalam saluran penghadaman kanak-kanak. Perbezaan antara susu ibu dan susu lembu (yang paling biasa digunakan untuk memberi makan anak tanpa susu ibu) agak ketara.

Protein susu manusia dianggap ideal, nilai biologinya adalah 100%. Susu ibu mengandungi pecahan protein yang sama dengan serum darah. Protein susu ibu mengandungi lebih banyak albumin, manakala susu lembu mengandungi lebih banyak kaseinogen.

Kelenjar susu juga merupakan sebahagian daripada sistem imun, disesuaikan secara khusus untuk memberikan perlindungan imun kepada bayi baru lahir daripada jangkitan pada saluran penghadaman dan pernafasan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sistem kardiovaskular

Selepas penghantaran, BCC berkurangan sebanyak 13.1%, jumlah plasma beredar (VCP) - sebanyak 13%, jumlah eritrosit yang beredar - sebanyak 13.6%.

Penurunan BCC dalam tempoh awal selepas bersalin adalah 2-2.5 kali lebih besar daripada jumlah kehilangan darah dan disebabkan oleh pemendapan darah dalam organ perut dengan penurunan tekanan intra-perut sejurus selepas bersalin.

Selepas itu, BCC dan BCP meningkat disebabkan oleh peralihan cecair ekstraselular ke dalam katil vaskular.

Paras hemoglobin yang beredar dan kandungan hemoglobin yang beredar kekal berkurangan sepanjang tempoh selepas bersalin.

Kadar denyutan jantung, isipadu strok dan keluaran jantung kekal meningkat sejurus selepas bersalin dan dalam beberapa kes lebih tinggi selama 30-60 minit. Semasa minggu pertama tempoh selepas bersalin, nilai awal penunjuk ini ditentukan. Sehingga hari ke-4 tempoh selepas bersalin, peningkatan sementara dalam tekanan sistolik dan diastolik kira-kira 5% boleh diperhatikan,

Sistem kencing

Sejurus selepas bersalin, hipotensi pundi kencing dan penurunan kapasitinya diperhatikan. Hipotonia pundi kencing diperburuk oleh buruh yang berpanjangan dan penggunaan anestesia epidural. Hipotonia pundi kencing menyebabkan kesukaran dan gangguan kencing. Ibu mungkin tidak merasakan keinginan untuk membuang air kecil atau mungkin menjadi sakit.

Organ penghadaman

Disebabkan oleh beberapa atony otot licin saluran pencernaan, sembelit mungkin diperhatikan, yang hilang dengan diet seimbang dan gaya hidup yang aktif. Buasir (jika mereka tidak dicekik), yang sering muncul selepas bersalin, tidak mengganggu wanita yang bersalin.