Abses Subdiaphragmatic

Apabila keradangan berjangkit dalaman tisu diiringi oleh kebinasaan mereka dan bernanah lebur diklasifikasikan sebagai bernanah subdiaphragmatic, ia bermakna bahawa bernanah (kapsul pengumpulan terhad nanah) terletak di zon perut subcostal - dalam ruang di antara yang memisahkan toraks dan rongga perut diafragma dan bahagian atas perut organ-organ seperti hati, limpa, perut dan kolon melintang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Menurut statistik, lebih daripada 83% kes pembentukan abses subdiaphragmatic secara langsung dikaitkan dengan bentuk penyakit akut rongga perut; dan dalam dua pertiga daripada kes itu adalah hasil campur tangan pembedahan dalam penyakit-penyakit ini.

Dalam 20-30% pesakit, abses subdiaphragmatik terbentuk selepas pembuangan radang usus buntu berlubang; 50% - selepas operasi yang berkaitan dengan perut, duodenum, pundi hempedu dan saluran empedu; hampir 26% - dengan keradangan pankreas purulen.

Dalam kurang daripada 5% kes, abses subdiaphragmatic berkembang tanpa keadaan yang terduga.

Abses subdiaphragmatic sebelah kanan didiagnosis 3-5 kali lebih kerap daripada abses sebelah kiri; bahagian pusat hubungan dua hala tidak melebihi 4-5% kes.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Punca abses subdiaphragmatic

Menurut data pembedahan klinikal, dalam kebanyakan kes, penyebab abses sub-diafragma dikaitkan dengan operasi: untuk ulser berlubang perut atau duodenum; appendicitis berlubang akut; penyingkiran sista atau pundi hempedu (cholecystectomy); penyingkiran batu saluran hempedu (choledocholithotomy) atau pembinaan semula saluran; splenectomy (penyingkiran limpa) atau reseksi hati. Pembentukan abses subdiaphragmatic adalah satu komplikasi yang amat berbahaya bagi operasi sedemikian.

Juga, abses subdiaphragmatic boleh mengakibatkan trauma gabungan lokalisasi thoracoabdominal; keradangan akut pundi hempedu, saluran empedu atau pankreas ( pankreatitis purulen ). Abses penyetempatan ini boleh menjadi hasil daripada terobosan dalam usus pyogenic atau ameba intrahepatik atau sista echinokokus purut. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pendurian itu disebabkan oleh parainfritis atau septikopemia umum.

Biasanya, zon subdiaphragmatic bernanah terbentuk di dalam rongga abdomen di depan, atas, belakang, predzheludochnogo, okoloselezenochnogo suprarenal atau abses. Mereka juga boleh menjadi tengah, kanan dan kiri (lebih kerap - tangan kanan, iaitu, atas hati).

Ia menyatakan lokasi yang bernanah daripada peritoneum - tisu dalam ruang retroperitoneal, yang mengambil tempat di bawah diafragma turun ke bawah organ-organ pelvis. Seperti bernanah retroperitoneal subdiaphragmatic berlaku disebabkan oleh jangkitan, di sini jatuh limfa kejutan atau bernanah darah keradangan lampiran, pankreas, adrenal, buah pinggang atau usus.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk pembesaran abses subdiaphragmatic pasca operasi, serta komplikasi berjangkit lain dalam pembedahan, termasuk kehadiran pesakit diabetes mellitus atau disfungsi buah pinggang yang serius; kehilangan darah besar, kanak-kanak dan orang tua, serta pengambilan glucocorticosteroids atau sitostatics, yang mengurangkan imuniti secara keseluruhan. Sindrom kronik adalah lebih biasa pada pesakit yang sebelum ini telah mengambil antibiotik.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Patogenesis

Patogenesis subdiaphragmatic pembentukan nanah adalah reaksi set keradangan yang disebabkan bakteria aerobik dan anaerobik (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, dan lain-lain) di dalam organ radang dan iz untuk pencemaran bakteria - jangkitan zon intervensi koperasi dengan mikrob nosokomial.

Hasil daripada pengaktifan makrofaj dan sel imun yang lain sebagai ganti pengenalan bakteria - sekitar rongga pyogenic dengan sel-sel mati dan leukosit - membentuk kapsul tisu penghubung memisahkan suppuration zon dari tisu yang sihat dan berterusan menambahkan semula bernanah exudate.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Gejala abses subdiaphragmatic

Doktor memberi perhatian kepada fakta bahawa gejala subphrenic bernanah keradangan intracavitary tipikal dengan bernanah exudation, tetapi kekuatan mereka bergantung kepada perjalanan etiologi penyakit dan penyetempatan bernanah terikat. Dan ciri-ciri klinikal penyakit ini manifestasi boleh berkisar dari penyakit akut yang teruk kepada proses berbahaya kronik dengan demam sekejap, hilang selera makan dan berat badan, anemia dan gejala nonspecific.

Tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh malaise dan keadaan kelemahan umum. Sangat cepat, peningkatan suhu badan yang tinggi (hingga + 38.5-40 ° C) pada siang hari dengan sedikit penurunan pada waktu malam, iaitu demam yang berpanjangan dengan menggigil dan hiperhidrosis pada waktu malam.

Simptomatologi bernanah subphrenic juga termasuk: sakit di bawah lengkungan rusuk, sepanjang tulang rusuk 8-11 (rabaan abdomen - ketegangan otot dan sakit di kuadran kanan atas), sakit, memberi bahu dan bawah bilah bahu, dan meningkatkan dengan pernafasan yang mendalam; batuk, pernafasan yang kerap dan cetek (selalunya rantau epigastric menghiraukan inspirasi); kecut, kejang, bau mulut dari mulut, mual dan muntah. Ramai pesakit mengambil posisi separa terpaksa.

Di bahagian darah, terdapat peningkatan jumlah leukosit (leukositosis) dan pecutan sedimentasi erythrocyte (ESR). Pada radiografi kira-kira 80% cecair pleura pesakit didapati, dan pada ketiga daripadanya - buih gas di atas cecair.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi bernanah subdiaphragmatic: pyogenic kapsul penembusan melalui diafragma dan memukul bernanah exudate dalam rongga pleural dan paru-paru (empyema paru-paru, pyothorax pleurisy reaktif), ke dalam rongga peritoneal atau kantung perikardium (pericardium), dan juga seperti dalam lumen usus. Jika tiada rawatan atau akibat misdiagnosis bernanah subdiaphragmatic - peritonitis, sepsis, kejutan septik dan kematian.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnostik abses subdiaphragmatic

Untuk diagnosis bernanah subdiaphragmatic telah dilakukan dengan cara yang tepat pada masanya, ada peraturan dalam pembedahan: dalam mana-mana pesakit dengan demam yang tidak diketahui asal, yang mempunyai operasi perut (walaupun operasi telah dilakukan beberapa bulan sebelum ini) perlu disyaki intraperitoneal kronik, terutamanya bernanah subdiaphragmatic.

Peperiksaan itu semestinya termasuk ujian darah, dan diagnosis instrumental - pemeriksaan radiografi (dalam dua unjuran), pemeriksaan ultrasound dan tomogram komputer di rongga perut dan kawasan diafragma.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Diagnosis pembezaan

Sangat penting ialah diagnosis pembezaan - disebabkan lokalisasi suppuration di bahagian intrathoracic dari rongga perut. Kriteria diagnostik yang sedia ada (berdasarkan komposisi darah dan visualisasi instrumental) menyumbang kepada pengesanan yang betul terhadap jenis proses peremajaan ini.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Rawatan abses subdiaphragmatic

Rawatan daripada abses subdiaphragmatic adalah rawatan operasi yang dilakukan di hospital.

Transthoracic (transpleural) atau pembukaan transabdominal daripada abses sub-diafragma dan penyingkiran nanah dari rongga (melalui sedutan) dilakukan. Kemudian rongga itu dibasuh dengan cara antiseptik dan saliran ditubuhkan dengan menyuburkan luka.

Selepas ini, rawatan ubat berterusan, dan di sini ubat-ubatan utama adalah antibiotik. Di tempat pertama, dengan persediaan pentadbiran parenteral digunakan cephalosporin: Cefotaxime, Cefazolin, ceftriaxone, dan sebagainya, yang ditadbir memuat intraotot atau secara intravena (drip) - 0,25-0,5 g setiap 8 jam (dalam kes-kes yang teruk 1. -2 g).

Juga digunakan flucloxacillin, Trimethoprim-sulfamethoxazole (Biseptolum, Bactrim, Co-trimoxazole, Septra et al. Nama dagang), Clindamycin (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiotik-lincosamide Clindamycin ditetapkan dalam bentuk suntikan - 2.5-2.8 g setiap hari. Antara kontraindikasinya, hanya kehadiran enteritis atau kolitis. Walau bagaimanapun, seperti semua agen anti-bakteria, ubat ini boleh menghasilkan kesan sampingan (perubahan dalam darah, urtikaria, mengurangkan tekanan darah, sakit perut, loya, cirit-birit, dysbiosis usus).

Pencegahan

Sehingga kini, pencegahan perkembangan abses subfungsional selepas campur tangan pembedahan dijalankan dengan pengenalan antibiotik selama satu atau dua jam sebelum operasi dan dalam masa 24 jam pertama selepas itu.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Ramalan

Prognosis hasil abses intra-perut di kawasan subdiaphragmatic - dengan kadar kematian purata 10-20% - ditentukan oleh pakar dengan beberapa faktor. Dan keadaan utama keselamatan untuk kehidupan pesakit adalah pembukaan abses sub-diafragma dan rawatan susulan yang mencukupi.

[68], [69], [70], [71], [72], [73]