Pankreatitis purulen

Pankreatitis purulen adalah penyakit serius yang disertai dengan keradangan akut pankreas. Selalunya, proses keradangan membawa kepada pembentukan abses purulen pada organ yang terjejas.

Pankreatitis akut kini menduduki tempat ketiga dalam ranking penyakit perut akut yang memerlukan rawatan segera di hospital pembedahan. Apendisitis akut menduduki tempat pertama dalam ranking ini, dan kolesistitis akut menduduki tempat kedua. Menurut statistik dunia, pankreatitis akut dikesan setiap tahun dalam 200-800 orang daripada 1 juta. Selalunya, penyakit ini dikesan pada lelaki.

Pankreatitis purulen berlaku dalam 10-15% kes pankreatitis akut dan dicirikan oleh keadaan pesakit yang sangat teruk dengan risiko kematian yang tinggi. Penyakit ini terutamanya berlaku sebagai tindak balas segera kepada pelbagai faktor etiologi, khususnya, mabuk makanan, gangguan neurovaskular, dll.

Dalam kebanyakan kes, gabungan beberapa faktor diperhatikan dalam gambaran klinikal pankreatitis purulen. Jangkitan itu sendiri, yang telah menembusi saluran pankreas, tidak boleh menyebabkan patologi yang serius. Biasanya, proses keradangan berkembang dengan latar belakang pelanggaran integriti pankreas - tisu kelenjar, saluran dan salurannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca pankreatitis purulen

Pankreatitis purulen boleh berkembang untuk beberapa sebab. Ini boleh sama ada anomali kongenital pankreas atau pelbagai penyakit radang organ pencernaan.

Penyebab pankreatitis purulen yang paling biasa ialah:

• penyalahgunaan alkohol (alkohol kronik dan akut);
• pelbagai mabuk;
• jangkitan virus (beguk, hepatitis B dan C);
• jangkitan bakteria;
• kolelitiasis;
• penyakit perut dan duodenum (ulser, gastroduodenitis);
• apendisitis;
• mengambil ubat yang mempunyai kesan patologi pada pankreas: antibiotik, imunosupresan, estrogen, azathioprine, serta kortikosteroid dan diuretik thiazide;
• campur tangan pembedahan dan pelbagai kecederaan pankreas;
• kecenderungan genetik.

Keradangan akut pankreas, yang mengakibatkan pankreatitis purulen, menurut teori perubatan utama, berkembang akibat kerosakan pada sel-sel organ ini oleh enzim yang telah diaktifkan sebelum waktunya. Semasa fungsi normal pankreas, enzim pencernaan dihasilkan dalam bentuk tidak aktif. Mereka diaktifkan semasa dalam saluran pencernaan. Walau bagaimanapun, di bawah pengaruh pelbagai faktor patologi, enzim boleh diaktifkan secara langsung di pankreas, yang membawa kepada pencernaan sendiri tisunya. Hasil daripada proses ini adalah edema tisu, keradangan akut, kerosakan pada saluran parenchyma pankreas, perkembangan abses, iaitu pankreatitis purulen.

Proses patologi sering merebak ke peritoneum dan tisu retroperitoneal, gelung usus, omentum dan tisu berdekatan yang lain. Terdapat gangguan yang ketara dalam fungsi penting dalam bentuk keradangan sekunder pada organ lain dan kemunculan gangguan dystrophik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala pankreatitis purulen

Pankreatitis purulen dikenali dengan penurunan selera makan, yang disertai dengan kerap sendawa, mulut kering, cegukan, kembung perut dan loya. Oleh kerana perkembangan pankreatitis purulen mengganggu fungsi organ pencernaan, pesakit kehilangan banyak berat badan. Muntah adalah proses berterusan yang mengiringi penyakit ini.

Gejala lain pankreatitis purulen:

• sakit perut paroxysmal - paling kerap di kawasan epigastrik (memotong, membosankan, kekejangan, mengelilingi, meningkat);
• peningkatan kadar jantung;
• menggigil;
• peningkatan suhu akibat mabuk;
• penampilan sesak nafas;
• menurunkan tekanan darah;
• kembung perut;
• cirit-birit atau sembelit;
• kemerosotan mendadak dalam kesihatan pesakit;
• leukositosis yang ketara.

Perjalanan penyakit yang progresif menimbulkan kemerosotan dalam keadaan seseorang - kesakitan yang melemahkan melemahkannya. Sebarang pergerakan, batuk, nafas dalam menyebabkan serangan kesakitan yang tidak tertanggung, kadang-kadang membawa kepada keadaan terkejut.

Kulit mungkin ditutup dengan bintik-bintik sianotik (gejala Cullen), paling kerap di kawasan umbilik dan di bahagian sisi perut. Oleh kerana penembusan nanah ke dalam rongga perut, peritonitis mungkin berkembang, yang seterusnya, meningkatkan risiko kematian.

Pankreatitis purulen akut

Pankreatitis purulen boleh berlaku dalam bentuk akut, ‒ ini adalah bentuk penyakit yang paling teruk, yang jarang diperhatikan, hanya dalam 10-15% pesakit. Ciri tersendiri pankreatitis purulen akut ialah kadar kematian yang sangat tinggi.

Pankreatitis purulen akut dalam kebanyakan kes berkembang akibat gangguan neurovaskular atau keracunan makanan. Dalam kes terpencil, punca penyakit itu adalah sifilis, kepialu atau beguk. Penyakit ini berlaku dengan latar belakang kesakitan yang teruk dan melemahkan di bahagian atas abdomen, sering membawa kepada kejutan dan keruntuhan. Dalam kejutan kesakitan, wajah seseorang menjadi kelabu pucat, dan nadi hampir mustahil untuk dirasai. Di samping itu, serangan itu disertai dengan kembung perut, loya dan muntah. Pada masa yang sama, ketegangan pada otot perut dirasai.

Ramai pakar perubatan bersetuju bahawa perkembangan pankreatitis purulen akut diprovokasi oleh beberapa faktor patogenik. Penembusan jangkitan bukan satu-satunya sebab, kehadiran persekitaran yang sesuai adalah penting: kapal yang rosak, tisu kelenjar, saluran. Pengaktifan lipase dan tripsin membawa kepada gangguan peredaran darah. Faktor lain termasuk penyakit perut, pemakanan yang buruk, dan kecederaan pankreas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis pankreatitis purulen

Pankreatitis purulen didiagnosis dengan mengkaji ujian darah (umum, terperinci, biokimia) dan air kencing di makmal, melakukan X-ray abdomen, dan, jika perlu, pemeriksaan perubatan lain. Tahap tinggi leukosit (leukositosis), pembebasan enzim pankreas, khususnya, peningkatan indeks amilase, pecutan ESR, peningkatan atau penurunan paras gula darah - ini adalah gambaran tipikal perkembangan pankreatitis purulen. X-ray abdomen mungkin menunjukkan tanda-tanda paresis usus (sekatan), kembung perut, serta kedudukan diafragma yang tinggi.

Diagnosis pankreatitis purulen juga dijalankan menggunakan pemeriksaan ultrasound pankreas, yang menunjukkan peningkatan saiz organ akibat keradangan yang teruk. Di samping itu, sista dan abses diperhatikan. Kadang-kadang, untuk diagnosis yang lebih tepat, adalah perlu untuk memeriksa organ yang berpenyakit melalui instrumen khas - laparoskop, iaitu laparoskopi pankreas dilakukan.

Secara umum, diagnosis "pankreatitis purulen" dibuat berdasarkan data klinikal. Apabila pankreatitis purulen berkembang, kelaziman "pencairan" abses pankreas diperhatikan. Pengesanan penyakit memerlukan kemasukan segera ke hospital orang yang sakit. Pesakit dengan diagnosis sedemikian ditempatkan di unit rawatan rapi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan pankreatitis purulen

Pankreatitis purulen adalah penyakit yang memerlukan penjagaan kecemasan dan pengawasan perubatan berterusan pesakit secara eksklusif dalam persekitaran hospital.

Rawatan pankreatitis purulen semasa fasa catarrhal (edematous) penyakit melibatkan rehat tidur yang ketat dan lavage gastrik dengan air sejuk. Pesakit diberi minuman beralkali, pek ais pada perut dan berpuasa. Ubat penahan sakit, antispasmodik (no-shpa, baralgin, papaverine, dll.), dan diuretik untuk melegakan bengkak diberikan kepada badan melalui suntikan dan suntikan. Heparin, novocaine dan sekatan novocaine, rheopolyglucin ditetapkan; almagel, ranisan, trasylol, cimetidine, dsb. paling kerap digunakan untuk mengurangkan rembesan pankreas.

Bentuk pankreatitis purulen yang teruk (peralihan proses keradangan kepada bentuk yang merosakkan) dengan pendarahan dan pembentukan berbilang abses dalam tisu pankreas memerlukan campur tangan pembedahan segera. Matlamat utama operasi pembedahan adalah untuk membersihkan badan dari toksin, mencegah dehidrasi dan menghentikan pemusnahan kelenjar dengan mengehadkan proses keradangan. Kontraindikasi kepada operasi mungkin merupakan keadaan pesakit yang sangat serius, yang tidak boleh dibawa keluar dari kejutan.

Penyelesaian optimum untuk rawatan pembedahan adalah laparotomi - operasi yang dilakukan dengan memotong dinding perut, yang membolehkan akses kepada abses dan penyingkiran berhati-hati. Semasa operasi, pengimbasan berterusan dilakukan, serta pemantauan keadaan pesakit menggunakan kaedah visualisasi – CT, fluoroskopi, ultrasound. Jika pesakit pada masa yang sama mengalami keradangan purulen pundi hempedu, dia mungkin menjalani kolesistektomi (penyingkiran pundi hempedu) atau cholecystostomy (saliran luaran pundi hempedu).

Pencegahan pankreatitis purulen

Pankreatitis purulen boleh dicegah dengan mengikuti langkah pencegahan. Pertama sekali, seseorang harus sentiasa memantau kesihatan mereka, termasuk pengesanan tepat pada masanya dan rawatan berkesan pelbagai penyakit gastrousus, cholecystitis, dan cholelithiasis. Apabila mendiagnosis sebarang penyakit organ dalaman, termasuk pankreas, perlu menjalani rawatan penuh, mengikut semua arahan doktor yang hadir. Pada simptom pertama perkembangan penyakit gastrousus (loya, muntah, cirit-birit, pedih ulu hati, sakit di hipokondrium, perut dan tempat lain), anda harus berjumpa doktor.

Pencegahan pankreatitis purulen juga melibatkan memerangi makan berlebihan, obesiti, dan penyalahgunaan alkohol. Adalah penting untuk mematuhi diet jika terdapat perubahan patologi dalam fungsi organ pencernaan, pankreas, dan pundi hempedu. Untuk tujuan ini, diet yang kaya dengan karbohidrat paling sesuai, iaitu mengandungi nasi, susu rendah lemak, keropok putih, keju kotej, dan jus buah-buahan.

Adalah sangat penting untuk mengikuti peraturan pemakanan rasional, untuk melepaskan tabiat buruk, termasuk merokok, alkohol, penggunaan dadah. Rawatan sanatorium dan resort membantu mengelakkan komplikasi dan pemburukan penyakit gastrousus.

Prognosis pankreatitis purulen

Adalah sangat penting untuk mengesan pankreatitis purulen dalam masa untuk meminimumkan risiko kematian. Oleh kerana bentuk penyakit yang teruk boleh meragut nyawa seseorang.

Prognosis pankreatitis purulen sentiasa sangat serius. Komplikasi yang timbul daripada pankreatitis akut terutamanya dikaitkan dengan pembebasan sejumlah besar enzim pankreas dan produk toksik daripada pereputannya (nekrosis pankreas) ke dalam darah. Keracunan badan dan kesakitan teruk semasa serangan menyebabkan kejutan pada pesakit - keadaan yang mengancam nyawa. Komplikasi yang menggerunkan penyakit ini juga peritonitis meresap enzimatik, yang mempunyai sifat aseptik dan berkembang dengan latar belakang lebihan enzim pankreas, yang mempunyai kesan agresif pada peritoneum.

Keracunan badan yang teruk, yang diperhatikan semasa pankreatitis akut, adalah berbahaya kerana ia boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang dan hepatik akut, perkembangan jaundis, ulser mukosa gastrik, edema pulmonari akibat radang paru-paru toksik, serta psikosis genesis toksik. Perlu ditekankan bahawa kursus dan prognosis lanjut pankreatitis purulen dipengaruhi dengan ketara oleh pengambilan alkohol. Jika pesakit, walaupun diagnosis bentuk penyakit yang teruk, terus minum alkohol, risiko hasil maut adalah dua kali ganda.

Adalah penting untuk diingat bahawa punca utama kematian pada pesakit dengan pankreatitis purulen adalah mabuk badan yang teruk dalam kombinasi dengan komplikasi purulen-septik. Dalam kes terutamanya lanjut, sepsis berkembang. Prognosis untuk pankreatitis purulen diburukkan dengan ketara oleh komplikasi lewat penyakit ini. Selalunya, ini adalah abses perut, sepsis, phlegmon retroperitoneal, dan pylephlebitis.

Hasil maut dalam pankreatitis purulen

Pankreatitis purulen terutamanya berbahaya kerana ia boleh menyebabkan kematian. Keracunan teruk badan pesakit menyebabkan kerosakan bukan sahaja kepada pankreas itu sendiri, tetapi juga kepada organ penting lain - otak, buah pinggang, jantung, paru-paru. Produk pereputan tisu dan enzim diserap ke dalam darah, menyebabkan keracunan cepat seluruh badan. Inilah sebabnya risiko kematian yang tinggi.

Hasil maut pankreatitis purulen diperhatikan dalam 10-15% daripada jumlah kes penyakit ini. Jika pada mulanya kerosakan pada organ dalaman akibat pankreatitis akut adalah fokus, maka apabila penyakit itu berkembang, keradangan dengan cepat "menyerang" hampir seluruh badan, yang membawa kepada mabuk yang teruk. Kesihatan pesakit bertambah buruk dengan setiap minit yang berlalu, menyebabkan penderitaan yang tidak dapat ditanggung. Dalam kebanyakan kes, kematian pesakit berlaku kerana diagnosis yang tidak tepat pada masanya. Akibatnya, terapi patogenetik tidak memberikan hasil yang diingini, kerana ia digunakan terlalu lewat.

Pankreatitis purulen adalah penyakit berbahaya yang memerlukan campur tangan perubatan segera. Oleh itu, sangat penting untuk mengesan penyakit itu tepat pada masanya untuk menyelamatkan nyawa seseorang.