Ujian untuk kanser payudara

Tidak mustahil untuk membayangkan diagnosis penyakit onkologi tanpa mengambil ujian, dan ujian untuk kanser payudara dimasukkan dalam senarai kajian wajib yang dijalankan selepas mamografi.

Walau bagaimanapun, strategi rawatan ditentukan bukan oleh ujian darah untuk kanser payudara, tetapi oleh analisis imunohistokimia bahan biopsi tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ujian darah untuk kanser payudara

Apakah maklumat tentang kesihatan pesakit yang diberikan oleh ujian darah am untuk kanser payudara kepada doktor? Ini adalah data objektif tentang:

• bilangan leukosit dalam darah dan komposisinya (formula leukosit);
• indeks warna darah (kandungan hemoglobin relatif dalam satu sel darah merah);
• bilangan platelet dan granulosit;
• jumlah sel darah merah (hematokrit), kadar pemendapannya (ESR) dan tahap sel darah merah muda (retikulosit);
• paras hemoglobin (HGB).

Seperti yang dinyatakan oleh pakar, ujian darah am untuk kanser payudara tidak mempunyai nilai diagnostik untuk menilai kemungkinan onkologi pada peringkat awal, tetapi ia memberikan gambaran tentang keadaan fungsi sumsum tulang.

Ujian kimia darah untuk kanser payudara akan menunjukkan tahap elektrolit (kalium dan kalsium) dan enzim (alkali fosfatase), yang mungkin tidak normal apabila tumor bermetastasis. Walau bagaimanapun, perubahan dalam tahap mereka adalah perkara biasa dalam banyak patologi, dan oleh itu, diagnosis kanser payudara memerlukan ujian lain.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Analisis penanda tumor kanser payudara

Hari ini, piawaian diagnostik dalam onkologi ialah ujian darah vena untuk kehadiran dan tahap protein yang dihasilkan oleh sel-sel kanser, yang dianggap oleh sistem imun sebagai antigen. Ini adalah ujian penanda tumor kanser payudara (CA atau penanda tumor).

Penanda CA 15-3, mengikut peraturan diagnostik Persatuan Onkologi Antarabangsa, tidak tergolong dalam antigen khusus untuk kanser payudara, kerana tahapnya dalam darah juga meningkat pada pesakit dengan neoplasma malignan di paru-paru, pankreas, hati, pundi kencing, ovari dan rahim.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, penanda tumor CA 27.29 hampir tidak boleh dianggap khusus untuk kanser payudara, kerana peningkatan kandungannya dalam plasma darah boleh diperhatikan dengan perubahan fibromatous pada payudara, dengan keradangan endometrium dan sista ovari.

Analisis penanda tumor kanser payudara mungkin termasuk ujian CEA - antigen carcinoembryonic. Tetapi ia ditentukan dalam tidak lebih daripada 30% kes kanser payudara. Selain itu, kandungannya dalam serum darah mungkin meningkat dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik, hipotiroidisme, kolitis ulseratif, enteritis granulomatous (penyakit Crohn), pankreatitis dan sirosis hati. Jadi ujian darah untuk kanser payudara ini tidak boleh dipercayai sama ada untuk diagnosis atau sebagai ujian saringan untuk pengesanan awal kanser.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Analisis imunohistokimia kanser payudara

Ujian IHC (ImmunoHistoChemistry) – analisis imunohistokimia kanser payudara – dilakukan apabila memeriksa sampel tisu tumor, yang diperoleh melalui biopsi atau selepas penyingkiran neoplasma dalam payudara.

Analisis HER2 dalam kanser payudara adalah penentuan reseptor faktor pertumbuhan epidermis manusia, iaitu reseptor tyrosine kinase faktor pertumbuhan epidermis (jenis 2), yang terletak pada membran sel tisu tumor. Sekiranya terdapat peningkatan ekspresi reseptor HER2 (hasil analisis 3+), maka ujian IHC menunjukkan "HER2 positif": tumor malignan sedang dalam proses pertumbuhan. Jika penunjuk adalah dari 0 hingga 1+, maka HER2 adalah negatif; penunjuk 2+ dianggap sebagai sempadan.

Terdapat juga analisis imunohistokimia kanser payudara (ujian IHC) untuk ekspresi reseptor estrogen (ERS) dan reseptor progesteron (PRS) oleh sel tumor payudara. Apabila bilangan reseptor tersebut adalah besar (penunjuk 3), ia bermakna bahawa pertumbuhan sel kanser "diberi makan" oleh hormon. Indeks 0 – tiada reseptor hormon (iaitu tumor adalah hormon-reseptor-negatif); 1 – sejumlah kecil ERS dan PRS; 2 – purata.

Kehadiran reseptor estrogen (ERS) adalah penanda prognostik yang lemah bagi hasil klinikal penyakit, tetapi sangat penting untuk preskripsi terapi hormon.

Analisis genetik kanser payudara

Telah ditetapkan bahawa dalam sel tumor, sintesis reseptor faktor pertumbuhan epidermis (her2) berlaku dengan peningkatan aktiviti gen. Dalam sel biopsi, aktiviti mereka boleh dikesan melalui analisis IKAN dalam kanser payudara, atau lebih tepat lagi, ujian IKAN (Fluorescence In Situ Hybridization).

Hibridisasi pendarfluor in situ ialah kaedah sitogenetik yang menggunakan prinsip pelabelan pendarfluor probe (jujukan DNA pendek) dan kajiannya menggunakan mikroskop pendarfluor. Kajian itu membolehkan pengesanan kehadiran urutan DNA tertentu pada kromosom dan penubuhan penyetempatan mereka, serta sasaran RNA khusus dalam sel tisu tumor.

Ujian ini menggambarkan corak genetik tertentu dalam sel kanser. Lebih banyak salinan tambahan sel gen HER2 mempunyai, lebih banyak reseptor HER2 sel tersebut; reseptor menerima isyarat yang merangsang pertumbuhan sel abnormal.

Walau bagaimanapun, pakar onkologi mencatatkan percanggahan yang ketara antara keputusan analisis imunohistokimia kanser payudara (ujian IHC) dan ujian FISH. Walaupun analisis IKAN dalam kanser payudara boleh digunakan untuk mengenal pasti spesies tumor.

Ujian Oncotype DX mengkaji 21 gen untuk menilai risiko berulangnya kanser peringkat I atau II yang bergantung kepada estrogen dan menyediakan asas untuk keputusan tentang penggunaan kemoterapi sebagai tambahan kepada terapi hormon.

Ujian genetik untuk kecenderungan kepada kanser payudara melibatkan ujian gen BRCA1 (pada kromosom 17) dan BRCA 2 (pada kromosom 13) untuk mengenal pasti keabnormalan keturunan.

Ujian risiko kanser payudara (untuk mutasi gen BRCA1 dan BRCA 2) dilakukan pada sampel darah atau air liur. Ia boleh memberikan beberapa kemungkinan hasil: positif, negatif, atau tidak tentu. Tetapi walaupun keputusan positif daripada ujian ini tidak dapat memberikan maklumat tentang sama ada atau bila seseorang akan mendapat kanser. Sebagai contoh, sesetengah wanita yang mempunyai keputusan positif kekal sihat.

Sebenarnya, tiada bukti bahawa mastektomi profilaksis dua hala berkesan dalam mengurangkan risiko kanser payudara, seperti yang ditentukan oleh ujian risiko kanser payudara atau sejarah keluarga kanser.

Menyahkod ujian darah untuk kanser payudara

Peringkat penyelidikan makmal yang sangat penting ialah penyahkodan dan tafsiran keputusan ujian. Prinsip yang menjadi asas penyahkodan ujian darah untuk kanser payudara adalah untuk menentukan tahap penanda tumor dan membandingkannya dengan penunjuk standard.

Sebagai contoh, tahap normal penanda tumor CA 15-3 dianggap di bawah 30 U/ml, dan tahap melebihi 31 U/ml mungkin menunjukkan onkologi. Memandangkan tidak spesifik penanda tumor ini, ujian ini digunakan untuk memantau penyakit semasa rawatan. Norma untuk penanda tumor CA 125 ialah 0-35 U/ml, CA 27.29 - di bawah 38 U/ml. Secara umum, paras penanda tumor melebihi 100 U/ml menunjukkan kehadiran onkologi yang jelas.

Perlu diingat bahawa dalam satu pertiga pesakit, dalam masa 30-90 hari selepas rawatan, keputusan analisis untuk penanda tumor serum CA 27.29 dinaikkan, jadi untuk kursus ulangan kemoterapi, analisis ini perlu dilakukan hanya 2-3 bulan selepas rawatan.

Dan untuk antigen karsinoembrionik CEA, penunjuk normal untuk bukan perokok ialah tahap kurang daripada 2.5 ng/ml, dan untuk perokok - sehingga 5 ng/ml. Sebagai peraturan, CEA>100 menunjukkan kanser metastatik (peringkat III-IV) atau kanser berulang selepas terapi.