Apa yang menyakitkan dalam diabetes jenis 1 dan jenis 2?

Sekiranya diabetes, sebagai patologi endokrin, dikaitkan dengan pelanggaran homeostasis substrat tenaga yang paling penting dalam badan - glukosa, maka pelbagai penyetempatan kesakitan pada diabetes timbul sebagai komplikasi akibat hiperglikemia yang berpanjangan, di mana glukosa mempunyai kesan toksik pada banyak tisu.

Punca kesakitan pada diabetes

Dari sudut pencapaian dalam diabetologi, punca kesakitan pada diabetes dan patogenesisnya dianggap oleh ahli endokrinologi sebagai komponen proses biokimia pelbagai peringkat yang berlaku dengan peningkatan tahap glukosa dalam darah pesakit diabetes dan menjejaskan seluruh badan.

Glukosa berlebihan membawa kepada pecutan glikasi protein, iaitu pengikatan bukan enzimatik kumpulan aldehid glukosa dengan kumpulan amino terminal protein. Pada masa yang sama, disebabkan pengumpulan produk akhir tindak balas ini dalam sel (sebatian karbonil imunoreaktif), membran lipoprotein yang mengandungi protein sel darah merah, protein tisu penghubung (elastin dan kolagen kulit, endothelium vaskular), dan sarung myelin gentian saraf mengalami pengubahsuaian struktur. Hasil negatifnya ialah kerosakan tisu dengan gangguan fungsi yang wujud.

Penyebab kesakitan pada diabetes juga dikaitkan dengan pengoksidaan jumlah glukosa yang berlebihan, yang membawa proses oksidatif intra-tisu normal ke tahap tekanan oksidatif: dengan peningkatan radikal bebas, peningkatan lipid teroksida, LDL, isoprostan dan diasilgliserol. Yang terakhir ini memulakan ekspresi enzim intraselular protein kinase-C, akibatnya otot licin dan serat tisu penghubung dinding saluran darah datang ke keadaan hipertonisitas; platelet mengalami peningkatan pengagregatan; albumin plasma glikosilasi menghantar bahan yang diperlukan kepada sel lebih teruk dan menyingkirkan metabolit dan eksogen.

Lapisan basal epitelium yang melapisi dinding kapilari menjadi lebih tebal (salur menjadi kurang elastik), dan endothelium itu sendiri hipertrofi disebabkan oleh deposit lipo- dan glikoprotein. Ini mengurangkan penyebaran oksigen dan memberi kesan negatif kepada fungsi penghalang endothelium dan peredaran mikro (aliran darah kapilari) - dengan perkembangan angiopati diabetik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis

Patogenesis kerosakan pada sistem saraf periferi dan autonomi - dengan gejala neuropati diabetik (atau polineuropati), termasuk kesakitan - disebabkan oleh glikasi protein asas dan fosfolipid sarung myelin gentian saraf. Atas sebab ini, penghantaran impuls saraf dari reseptor ke otak terganggu. Untuk butiran lanjut, lihat – Sakit pada polineuropati diabetik

Perangkaan

Statistik mengenai kekerapan kesakitan pada pesakit diabetes mellitus yang berkaitan dengan perkembangan polineuropati diabetes berkisar antara 20 hingga 55%, menurut data lain - 65% atau lebih.

Satu pertiga daripada pesakit mengadu sakit kaki, yang mana osteoarthropathy diabetes diperhatikan dalam lebih daripada 6.5% kes, dan sindrom kaki diabetes selepas 15-20 tahun penyakit (paling kerap diabetes jenis 2) - dalam setiap kes kesepuluh.

Masalah buah pinggang dalam diabetes berlaku pada 25-40% pesakit.

Apa yang menyakitkan dengan diabetes?

Selalunya, diabetes menjejaskan kaki. Mobiliti terhad dan sakit sendi dalam diabetes mungkin muncul bertahun-tahun selepas penyakit itu didiagnosis pada pesakit dengan tahap hiperglikemia yang tidak stabil atau kurang dikawal - disebabkan oleh perkembangan osteoarthropathy diabetes. Atau mereka mungkin bermula dengan lebih cepat, kerana protein kolagen, proteoglikan dan glikoprotein tisu rawan adalah antara yang pertama terdedah kepada kesan toksik glukosa berlebihan.

Kerosakan pada sendi metatarsophalangeal menyebabkan sakit membosankan pada jari kaki dalam diabetes; sendi tarsal - sakit menarik atau membakar di kaki dalam diabetes; dan apabila sendi subtalar dan / atau talocalcaneonavicular terjejas, tumit sakit dalam diabetes. Sensasi terbakar mungkin dirasai pada tulang kering, kaki sentiasa sejuk dan sering kebiruan, dan juga membengkak dengan hebat (bengkak menjejaskan buku lali dan merebak ke bahagian bawah tulang kering). Kaki sakit apabila bergerak, terpincang-pincang (selang-seli), kekejangan pada otot betis, sakit pada lutut dalam diabetes adalah mungkin. Lama kelamaan, kesakitan menjadi semakin mengganggu walaupun dalam keadaan rehat. Gejala sedemikian diperhatikan dalam iskemia pada saluran ekstrem - mikroangiopati diabetes dan kekurangan bekalan darah arteri mereka (macroangiopati).

Apabila etiologi komplikasi dikaitkan dengan kerosakan saraf, sakit kaki pada diabetes bermula hanya selepas ubah bentuk sendi dan sindrom kaki diabetik yang jelas (osteoarthropathy Charcot), kerana pada peringkat awal, pesakit sedemikian telah merosakkan refleks dan kepekaan bahagian distal bahagian bawah kaki (paresthesia, dysesthesia, hyperesthesia diperhatikan).

Selain itu, jika saraf peroneal dimampatkan, sakit mungkin dirasai di kawasan paha (menunjukkan sindrom terowong tarsal).

Sakit di tangan dalam diabetes

Selalunya, kesakitan di tangan adalah kebimbangan dalam diabetes jenis 2 dengan kehadiran mononeuropati fokus pada anggota atas dalam bentuk osteoarthritis sendi jari, keradangan tendon dan kapsul sendi sendi bahu (periarthritis scapulohumeral). Dan disebabkan oleh mampatan saraf di saluran karpal, sindrom karpal (pergelangan tangan) boleh berkembang, disertai dengan sakit ciri.

Sakit otot dalam diabetes

Dengan kekurangan insulin endogen dan ketidakupayaan tisu untuk menyerap glukosa pada pesakit diabetes jenis 1, mekanisme untuk mendapatkannya dengan memecahkan glikogen, yang terdapat bukan sahaja dalam hati tetapi juga dalam otot, boleh diaktifkan. Sakit otot yang mengganggu yang sederhana dalam diabetes boleh muncul atas sebab ini.

Kesakitan otot akut yang dilokalkan pada permukaan luar paha dan di punggung - dengan kelemahan otot serentak dan masalah pergerakan - dijelaskan dalam endokrinologi oleh tahap hiperglikemia yang sangat tinggi dan keadaan ketoasidosis diabetik.

Sakit belakang dalam diabetes boleh disebabkan oleh kerosakan pada sarung tisu penghubung saraf tulang belakang (disebabkan oleh glikasi protein kolagen dan elastin). Selalunya, ini adalah sakit belakang bawah dalam diabetes dengan penangkapan kawasan pinggul dan merebak di sepanjang seluruh anggota bawah; pada masa yang sama, kelemahan nada serat otot dan penurunan dalam jumlahnya dicatatkan. Kehadiran gejala ini boleh menjadi manifestasi bentuk amyotrophic neuropati diabetik atau radiculopathy lumbosacral.

Sakit tulang dalam diabetes

Pakar mengaitkan sakit tulang dengan diabetes dengan dua faktor utama. Pertama, dengan penurunan ketumpatan mineral tulang disebabkan oleh aktiviti osteoklas yang tinggi dan kelaziman proses penyerapan. Pada masa yang sama, proses pembentukan tulang - osteoblastogenesis - ketara ketinggalan kerana kekurangan insulin (dan faktor pertumbuhan yang berkaitan dengan sintesisnya). Jadi sesetengah pesakit diabetes mengalami sakit tulang akibat osteoporosis sekunder.

Kedua, masalah dengan sendi dan ligamen memainkan peranan penting dalam penampilan kesakitan sedemikian, kerana glikasi sebatian protein yang termasuk dalam tisu mereka mempunyai kesan negatif pada keseluruhan sistem muskuloskeletal.

Sakit kepala dalam diabetes

Seperti yang ditekankan oleh pakar endokrinologi, sakit kepala dalam diabetes boleh berlaku bukan sahaja apabila paras gula darah meningkat, tetapi juga dalam keadaan yang bertentangan, serta dengan turun naik dan lompatan tajam dan dos insulin yang terlalu besar.

Terlebih dos insulin jangka panjang, dikenali sebagai sindrom Somogyi, biasanya bermula dengan kelemahan dan sakit kepala secara tiba-tiba. Dan jika pesakit, sebagai tambahan kepada gejala ini, mengalami mual dan dahaga, maka ini adalah tanda pertama keadaan berbahaya - ketoacidosis.

Cardialgia dalam diabetes mellitus

Menurut data klinikal, penyakit jantung iskemia berkembang pada hampir separuh daripada pesakit tua yang menghidap diabetes. Oleh itu, doktor sering mendengar aduan tentang sakit jantung dengan diabetes.

Cardialgia dalam kombinasi dengan gangguan irama jantung (takikardia atau bradikardia) dikelaskan sebagai mononeuropati diabetes dengan terapi penggantian insulin yang tidak mencukupi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sakit perut, perut, pankreas dalam kencing manis

Kekejangan spontan yang menyakitkan di bahagian bawah abdomen (jangka pendek, dengan cirit-birit) atau sakit distended sederhana (dengan sembelit) mungkin menunjukkan enteropati diabetes. Tetapi sakit perut akut dalam diabetes, disertai dengan dahaga yang kuat, peningkatan kadar nadi, peningkatan diuresis, loya, muntah dan cirit-birit, adalah tanda-tanda komplikasi seperti ketoasidosis diabetik dan koma ketoasidotik diabetes.

Ramai pesakit kencing manis mempunyai pelbagai masalah dengan saluran gastrousus, dan sakit perut dengan diabetes bukanlah perkara biasa. Doktor menganggap ini sebagai manifestasi neuropati gastrousus. Dalam kes kerosakan pada innervation perut, motilitasnya mungkin terjejas dan gastroparesis mungkin berkembang, yang menyebabkan sakit, loya dan muntah, refluks kandungan gastrik dengan pedih ulu hati.

Sebagai peraturan, pankreas sakit dalam diabetes jenis 1 - dengan kerosakan yang disebabkan oleh autoimun pada sel β pulau Langerhans dalam pankreas.

Dalam hampir dua pertiga pesakit, patologi ini membawa kepada keradangan tisu-tisu ini - insulitis dengan kesakitan di hipokondrium.

Sakit buah pinggang dalam diabetes

Dalam diabetes jangka panjang kedua-dua jenis, perubahan sklerotik dalam intima saluran buah pinggang, struktur nefron, glomeruli (glomeruli) dan gangguan fungsi mereka membawa kepada perkembangan nefrosklerosis, sklerosis nodular atau meresap glomeruli (glomerulosclerosis), yang menyebabkan sakit buah pinggang dalam diabetes.

Baca juga artikel - Nefropati Diabetik

Sakit mata dalam diabetes

Apabila mata sakit akibat diabetes, terdapat perasaan tekanan di dalam bola mata, bintik-bintik "terapung" sebelum mata dan penglihatan merosot, pakar oftalmologi mendiagnosis retinopati diabetik, iaitu, perubahan patologi dalam retina yang disebabkan oleh kerosakan pada saluran darahnya.

Diagnosis kesakitan dalam diabetes

Memandangkan penyetempatan sindrom kesakitan, diagnosis kesakitan pada diabetes memerlukan pemeriksaan menyeluruh dengan penglibatan doktor pelbagai pengkhususan - dari pakar ortopedik dan pakar neurologi kepada ahli gastroenterologi dan pakar mata.

Dan bergantung kepada pesakit tertentu, dalam setiap kes, ujian ditetapkan, diagnostik instrumental dan pembezaan dijalankan.

Butiran penuh dalam artikel – Diagnosis neuropati diabetik

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rawatan kesakitan dalam diabetes

Dari sudut pandangan etiologi, rawatan utama untuk kesakitan pada diabetes adalah penggantian insulin yang mencukupi dan terapi penurun gula, iaitu rawatan penyakit itu sendiri. Semua ubat farmakologi lain, termasuk ubat penahan sakit - contohnya, Carbamazepine, Gabapentin atau Pregabalin - adalah rawatan simptomatik.

Adalah biasa untuk menetapkan vitamin dalam dos kejutan: tiamin (B1), yang bertindak sebagai antioksidan yang kuat; pyridoxine (B6), yang meningkatkan imuniti dan membantu sel saraf menyerap glukosa; dan cyanocobalamin (B12), yang menyokong pertahanan badan, hematopoiesis, dan sistem saraf.

Bagaimana untuk menghilangkan rasa sakit pada diabetes dan apa ubat yang perlu diambil, bagaimana rawatan fisioterapi dijalankan dan sama ada rawatan rakyat sindrom kesakitan dalam diabetes adalah mungkin, serta apabila rawatan pembedahan diperlukan - secara terperinci dalam bahan Rawatan neuropati diabetes

Akibat dan komplikasi

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, sakit kaki dalam diabetes bukanlah perkara yang paling teruk: penampilan ulser pada jari kaki, antara jari kaki, pada tumit boleh menyebabkan nekrosis tisu lembut, dan nekrosis - kepada gangren.

Dengan insulitis, kerosakan pada tisu pankreas boleh berkembang menjadi pankreatitis atau membawa kepada fibrosis dan pemberhentian sepenuhnya fungsi organ.

Apabila komplikasi diabetes menjejaskan buah pinggang - dengan penglibatan glomerular nodular atau meluas - hasilnya selalunya adalah kegagalan buah pinggang kronik.

Akibat dan komplikasi retinopati diabetik termasuk bukan sahaja ubah bentuk badan vitreous, tetapi juga detasmen retina dan kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan.

Tetapi akibat yang lebih teruk - kematian - disebabkan oleh koma ketoacidotic dalam diabetes, dan keadaan ini berakhir dalam hampir sepuluh kes daripada seratus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pencegahan

Malangnya, hari ini, pencegahan diabetes, walaupun nasihat untuk menjalani gaya hidup sihat, adalah mustahil.

Dan perkara utama dalam mencegah polineuropati diabetik adalah perjuangan berterusan terhadap hiperglikemia dan kawalan paras gula dalam darah. Pertama sekali, ini adalah ubat yang sesuai, tetapi anda juga harus mengawal diet anda. Baca - Diet untuk diabetes jenis 1 dan Diet untuk diabetes jenis 2

Pakar endokrinologi mendakwa bahawa dengan cara ini risiko mendapat komplikasi serius diabetes boleh dikurangkan separuh.

Ramalan

Perjalanan sindrom kesakitan dalam neuropati diabetik boleh mempunyai prognosis yang menggalakkan hanya jika rawatan dimulakan tepat pada masanya dan glikemia dikekalkan pada tahap sehampir normal yang mungkin.

[ 19 ], [ 20 ]