Apa yang menyebabkan penyakit batu karang?

Faktor predisposisi kepada pembentukan batu karang (terutamanya kolesterol):

Peranan jangkitan

Walaupun jangkitan tidak dianggap memainkan peranan penting dalam pembentukan batu kolesterol, tindak balas rantai polimerase telah mengesan DNA bakteria dalam batu yang mengandungi kurang daripada 90% kolesterol. Ada kemungkinan bakteria mampu menyahkonjugatkan garam hempedu, mengakibatkan asid hempedu diserap dan kolesterol menjadi kurang larut.

Pembentukan batu pigmen coklat, yang kebanyakannya mengandungi bakteria apabila diperiksa dengan mikroskop elektron, dikaitkan dengan jangkitan saluran hempedu.

Jantina perempuan

Pada wanita, terutamanya mereka yang berumur di bawah 50 tahun, batu karang berlaku dua kali lebih kerap daripada lelaki.

Wanita yang telah melahirkan ramai anak lebih berkemungkinan mendapat penyakit ini berbanding wanita yang tidak. Pengosongan pundi hempedu yang tidak lengkap pada akhir kehamilan membawa kepada peningkatan jumlah sisanya, pengumpulan kristal kolesterol dan, sebagai akibatnya, kepada pembentukan batu karang. Semasa kehamilan, batu karang sering dikesan, yang biasanya tidak nyata secara klinikal dan secara spontan hilang selepas bersalin dalam dua pertiga wanita. Dalam tempoh selepas bersalin, batu karang ditemui dalam 8-12% kes (9 kali lebih kerap daripada kumpulan kawalan yang sepadan). Satu pertiga daripada wanita di mana batu karang dikesan dengan latar belakang pundi hempedu yang berfungsi mempunyai gejala ciri penyakit ini. Batu-batu kecil hilang dengan sendirinya dalam 30% kes.

Kontraseptif oral membawa kepada peningkatan sifat litogenik hempedu. Dengan penggunaan kontraseptif oral jangka panjang, penyakit pundi hempedu berkembang 2 kali lebih kerap daripada dalam kumpulan kawalan. Mengambil ubat yang mengandungi estrogen semasa menopaus dengan ketara (2.5 kali ganda) meningkatkan kejadian penyakit batu karang. Peningkatan ketepuan hempedu dengan kolesterol dan kejadian batu karang dicatatkan pada lelaki yang menerima estrogen untuk kanser prostat. Reseptor estrogen dan progesteron ditemui di dinding pundi hempedu manusia.

Umur

Penuaan dikaitkan dengan peningkatan kejadian batu karang, mungkin disebabkan oleh peningkatan paras kolesterol dalam hempedu. Pada usia 75 tahun, 20% lelaki dan 35% wanita mempunyai batu karang, yang biasanya menjadi jelas secara klinikal selepas umur 50-60 tahun.

Pigmen dan batu kolesterol telah dilaporkan pada kanak-kanak.

Ciri-ciri genetik dan etnik

Tidak kira umur, berat badan dan diet, batu karang adalah lebih biasa pada saudara-mara pesakit dengan cholelithiasis berbanding populasi umum. Penunjuk ini adalah 2-4 kali lebih tinggi daripada nilai yang dijangkakan.

Tabiat pemakanan - penggunaan berlebihan makanan berlemak dengan kandungan kolesterol tinggi, lemak haiwan, gula, gula-gula;

Di negara Barat, pembentukan batu karang dikaitkan dengan diet rendah serat dan transit gastrousus yang lebih lama. Ini membawa kepada peningkatan kepekatan asid hempedu sekunder dalam hempedu, seperti asid deoksikolik, menjadikan hempedu lebih litogenik. Karbohidrat yang ditapis meningkatkan ketepuan kolesterol hempedu, manakala dos alkohol yang kecil mempunyai kesan sebaliknya. Batu karang adalah kurang biasa pada vegetarian, tanpa mengira berat badan.

Meningkatkan pengambilan kolesterol diet meningkatkan kandungan kolesterol dalam hempedu, tetapi tiada bukti epidemiologi atau diet yang mengaitkan pengambilan kolesterol dengan pembentukan batu karang. Kolesterol endogen mungkin merupakan sumber utama kolesterol hempedu.

Kehamilan (sejarah kelahiran berganda)

Obesiti

Obesiti kelihatan lebih biasa di kalangan pesakit dengan penyakit batu karang berbanding populasi umum, menjadi faktor risiko penting pada wanita di bawah umur 50 tahun. Obesiti dikaitkan dengan peningkatan sintesis dan perkumuhan kolesterol, tetapi tidak dikaitkan dengan perubahan ciri dalam jumlah sisa pundi hempedu selepas makan. Batu karang ditemui dalam 50% pesakit yang mengalami obesiti teruk semasa pembedahan abdomen.

Diet rendah kalori (2100 kJ sehari) pada pesakit obes boleh menyebabkan pembentukan batu karang dengan gejala ciri, serta buburan hempedu. Telah diperhatikan bahawa penurunan berat badan dikaitkan dengan peningkatan kandungan mucin dan kalsium dalam pundi hempedu. Asid ursodeoxycholic digunakan untuk mencegah pembentukan batu karang semasa penurunan berat badan yang cepat selepas pembedahan pintasan gastrik.

Faktor serum

Faktor risiko yang paling penting untuk membangunkan batu karang, kedua-dua kolesterol dan pigmen, mungkin lebih penting daripada berat badan, adalah paras rendah lipoprotein berketumpatan tinggi dan paras trigliserida yang tinggi. Kolesterol serum yang tinggi tidak menjejaskan risiko mendapat batu karang.

Faktor lain

Reseksi ileum mengganggu peredaran enterohepatik garam hempedu, mengurangkan kolam mereka dan membawa kepada pembentukan batu karang. Perubahan yang sama berlaku dengan kolektomi subtotal dan total.

Batu karang terbentuk lebih kerap selepas gastrectomy.

Penggunaan jangka panjang cholestyramine meningkatkan kehilangan garam hempedu, yang membawa kepada penurunan jumlah kumpulan asid hempedu dan cholelithiasis.

Diet rendah kolesterol, kaya dengan lemak tak tepu dan sterol tumbuhan tetapi rendah lemak tepu dan kolesterol, menyebabkan kolelitiasis.

Rawatan dengan clofibrate meningkatkan perkumuhan kolesterol dan meningkatkan lithogenicity hempedu.

Dengan pemakanan parenteral, pengembangan dan hipokinesia pundi hempedu yang mengandungi batu diperhatikan.

Rawatan jangka panjang dengan octreotide menyebabkan cholelithiasis dalam 13-60% pesakit dengan akromegali. Ini dicirikan oleh kelebihan kolesterol hempedu, masa pemendapan yang luar biasa singkat, dan kandungan kolesterol tinggi dalam batu. Di samping itu, pengosongan pundi hempedu terjejas.