Tiroiditis autoimun: bagaimana untuk mengenali dan bagaimana untuk merawat?

Di antara penyakit sistem endokrin, keradangan kronik kelenjar tiroid - tiroiditis autoimun - menduduki tempat yang istimewa, kerana ia adalah akibat daripada tindak balas imun badan terhadap sel dan tisunya sendiri. Dalam kelas IV penyakit, patologi ini (nama lain - tiroiditis kronik autoimun, penyakit Hashimoto atau tiroiditis, tiroiditis limfositik atau limfomatosa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis tiroiditis autoimun

Penyebab proses autoimun khusus organ dalam patologi ini adalah persepsi oleh sistem imun badan terhadap sel tiroid sebagai antigen asing dan pengeluaran antibodi terhadapnya. Antibodi mula "berfungsi", dan T-limfosit (yang mesti mengenali dan memusnahkan sel asing) bergegas ke dalam tisu kelenjar, mencetuskan keradangan - tiroiditis. Dalam kes ini, limfosit T effector menembusi parenchyma kelenjar tiroid dan terkumpul di sana, membentuk infiltrat limfositik (limfoplasmosit). Terhadap latar belakang ini, tisu kelenjar mengalami perubahan yang merosakkan: integriti membran folikel dan dinding thyrocytes (sel folikel yang menghasilkan hormon) terganggu, sebahagian daripada tisu kelenjar boleh digantikan oleh tisu berserabut. Sel folikel, secara semula jadi, dimusnahkan, bilangannya berkurangan, dan akibatnya, fungsi kelenjar tiroid terganggu. Ini membawa kepada hipotiroidisme - tahap rendah hormon tiroid.

Tetapi ini tidak berlaku serta-merta, patogenesis tiroiditis autoimun dicirikan oleh tempoh asimtomatik yang panjang (fasa euthyroid), apabila tahap hormon tiroid dalam darah berada dalam had normal. Kemudian penyakit itu mula berkembang, menyebabkan kekurangan hormon. Kelenjar pituitari, yang mengawal kelenjar tiroid, bertindak balas terhadap ini dan, dengan meningkatkan sintesis hormon perangsang tiroid (TSH), merangsang pengeluarantiroksin untuk beberapa waktu. Oleh itu, beberapa bulan dan bahkan tahun mungkin berlalu sebelum patologi menjadi jelas.

Kecenderungan kepada penyakit autoimun ditentukan oleh sifat genetik dominan yang diwarisi. Kajian telah menunjukkan bahawa separuh daripada saudara terdekat pesakit dengan tiroiditis autoimun juga mempunyai antibodi kepada tisu tiroid dalam serum darah mereka. Hari ini, saintis mengaitkan perkembangan tiroiditis autoimun dengan mutasi dalam dua gen - 8q23-q24 pada kromosom 8 dan 2q33 pada kromosom 2.

Seperti yang dinyatakan oleh ahli endokrinologi, terdapat penyakit imun yang menyebabkan tiroiditis autoimun, atau sebaliknya, yang digabungkan dengannya:

• diabetes jenis 1,
• enteropati gluten (penyakit seliak),
• anemia pernicious,
• artritis reumatoid,
• lupus eritematosus sistemik,
• penyakit Addison,
• penyakit Werlhof,
• sirosis hempedu hati (utama),
• serta sindrom Down, Shereshevsky-Turner dan Klinefelter.

Pada wanita, tiroiditis autoimun berlaku 10 kali lebih kerap daripada lelaki, dan biasanya menunjukkan dirinya selepas 40 tahun (menurut Persatuan Endokrinologi Eropah, umur tipikal manifestasi penyakit ini adalah 35-55 tahun). Walaupun sifat keturunan penyakit ini, tiroiditis autoimun hampir tidak pernah didiagnosis pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, tetapi sudah pada remaja ia menyumbang sehingga 40% daripada semua patologi tiroid.

Gejala tiroiditis autoimun

Bergantung pada tahap kekurangan hormon tiroid, yang mengawal metabolismeprotein, lipid dan karbohidrat dalam badan, fungsi sistem kardiovaskular, saluran gastrousus dan sistem saraf pusat, gejala tiroiditis autoimun boleh berbeza-beza.

Sesetengah orang tidak mengalami tanda-tanda penyakit, manakala yang lain mengalami pelbagai kombinasi simptom.

Hypothyroidism dalam tiroiditis autoimun dicirikan oleh gejala berikut:

• keletihan, kelesuan dan mengantuk;
• kesukaran bernafas;
• hipersensitiviti kepada sejuk;
• kulit kering pucat;
• penipisan dan keguguran rambut;
• kuku rapuh;
• bengkak muka;
• serak;
• sembelit;
• kenaikan berat badan yang tidak dapat dijelaskan;
• sakit otot dan kekakuan sendi;
• menorrhagia (pada wanita);
• keadaan kemurungan.

Goiter, bengkak di kawasan kelenjar tiroid di bahagian depan leher, juga boleh berkembang.

Penyakit Hashimoto boleh mempunyai komplikasi:

• goiter besar menjadikannya sukar untuk menelan atau bernafas;
• tahap kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) dalam darah meningkat;
• Kemurungan jangka panjang bermula, kebolehan kognitif dan penurunan libido.

Akibat paling serius tiroiditis autoimun, yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid yang kritikal, adalah myxedema, iaitu edema mucinous, dan hasilnya dalam bentuk koma hipotiroid.

Diagnosis tiroiditis autoimun

Pakar endokrinologi mendiagnosis tiroiditis autoimun (penyakit Hashimoto) berdasarkan aduan pesakit, gejala sedia ada dan keputusan ujian darah.

Pertama sekali, ujian darah diperlukan - untuk tahap hormon tiroid: triiodothyronine (T3) dan tiroksin (T4), serta hormon perangsang tiroid pituitari (TSH).

Antibodi juga semestinya ditentukan dalam tiroiditis autoimun:

• antibodi kepada tiroglobulin (TGAb) - AT-TG,
• antibodi kepada peroksidase tiroid (TPOAb) - AT-TPO,
• antibodi reseptor hormon perangsang tiroid (TRAb) - AT-rTSH.

Untuk menggambarkan perubahan patologi dalam struktur kelenjar tiroid dan tisunya di bawah pengaruh antibodi, diagnostik instrumental dijalankan - ultrasound atau komputer. Ultrasound membolehkan anda mengesan dan menilai tahap perubahan ini: tisu yang rosak dengan penyusupan limfositik akan memberikan apa yang dipanggil hypoechogenicity meresap.

Biopsi tusukan aspirasi kelenjar tiroid dan pemeriksaan sitologi biopsi dilakukan dengan kehadiran nod dalam kelenjar - untuk menentukan patologi onkologi. Di samping itu, sitogram tiroiditis autoimun membantu menentukan komposisi sel kelenjar dan mengenal pasti unsur limfoid dalam tisunya.

Oleh kerana dalam kebanyakan kes patologi tiroid, diagnostik pembezaan diperlukan untuk membezakan tiroiditis autoimun daripada goiter endemik folikel atau meresap, adenoma toksik dan beberapa dozen patologi tiroid lain. Di samping itu, hipotiroidisme boleh menjadi gejala penyakit lain, khususnya, yang berkaitan dengan disfungsi kelenjar pituitari.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan tiroiditis autoimun

Doktor tidak menyembunyikan fakta bahawa rawatan tiroiditis autoimun adalah salah satu masalah endokrinologi semasa (dan masih belum dapat diselesaikan).

Oleh kerana tiada rawatan khusus untuk patologi ini, kaedah paling mudah dan berkesan ialah terapi penggantian hormon, yang digunakan secara meluas hari ini, dengan ubat-ubatan yang mengandungi analog sintetik tiroksin (L-Thyroxine, Levothyroxine, Euthyrox). Ubat sedemikian diambil setiap hari dan seumur hidup - dengan ujian tetap tahap hormon perangsang tiroid dalam darah.

Mereka tidak dapat menyembuhkan tiroiditis autoimun, tetapi dengan meningkatkan tahap tiroksin, mereka mengurangkan gejala yang disebabkan oleh kekurangannya.

Pada dasarnya, ini adalah masalah semua penyakit autoimun manusia. Dan ubat untuk pembetulan imun, memandangkan sifat genetik penyakit itu, juga tidak berkuasa.

Tiada kes regresi spontan tiroiditis autoimun, walaupun saiz goiter mungkin berkurangan dengan ketara dari semasa ke semasa. Pembuangan kelenjar tiroid hanya dilakukan dalam kes hiperplasianya, yang mengganggu pernafasan normal, mampatan laring, dan juga apabila neoplasma malignan dikesan.

Tiroiditis limfositik adalah keadaan autoimun dan tidak boleh dicegah, jadi pencegahan patologi ini adalah mustahil.

Prognosis bagi mereka yang merawat kesihatan mereka dengan betul, berada di bawah pengawasan ahli endokrinologi yang berpengalaman dan mengikuti cadangannya adalah positif. Kedua-dua penyakit itu sendiri dan kaedah rawatannya masih menimbulkan banyak persoalan, malah doktor yang paling berkelayakan tidak dapat menjawab persoalan berapa lama orang hidup dengan tiroiditis autoimun.