Bagaimanakah esofagus Barrett pada kanak-kanak dirawat?

Program rawatan untuk kanak-kanak dengan esofagus Barrett biasanya menggabungkan penggunaan bukan ubat, ubat dan, dalam beberapa kes, kaedah rawatan pembedahan. Logik di sebalik mencipta program sedemikian adalah untuk memahami peranan patogenetik paling penting refluks gastroesophageal dalam pesakit tersebut. Dalam erti kata lain, terapi asas esofagus Barrett dan GERD secara praktikalnya sama.

Rawatan bukan ubat untuk esofagus Barrett. Senarai langkah bukan ubat untuk rawatan esofagus Barrett adalah diseragamkan dan termasuk rejimen tradisional dan cadangan pemakanan. Perlu diingat bahawa terapi kedudukan adalah sangat penting untuk pesakit, terutamanya pada waktu malam. Langkah mudah ini menghalang refluks kandungan gastrik (atau gastrousus) ke dalam esofagus dalam kedudukan mendatar. Dalam hal ini, menaikkan kepala katil kanak-kanak menjadi cadangan wajib. Mencuba melakukan ini dengan menambah bilangan atau saiz bantal adalah satu kesilapan. Adalah optimum untuk meletakkan palang sehingga 15 cm tinggi di bawah kaki katil.

Ia juga perlu mengikuti langkah anti-refluks khusus lain: jangan makan sebelum tidur, jangan berbaring selepas makan, elakkan tali pinggang yang ketat, jangan merokok. Diet harus rendah lemak dan kaya dengan protein; adalah perlu untuk mengelakkan makanan yang merengsa, minuman berkarbonat, makanan panas dan kontras, dsb.

Apabila merangka program terapi diet untuk kanak-kanak dengan GERD, perlu diambil kira bahawa dalam kebanyakan kes penyakit ini digabungkan dengan gastritis, gastroduodenitis, penyakit sistem hempedu dan pankreas, usus. Oleh itu, sebagai diet "asas", jadual pemakanan berikut harus disyorkan: 1, 5, 4.

Rawatan ubat esofagus Barrett. Terapi ubat GERD dan esofagus Barrett pada kanak-kanak pada masa ini tidak berkembang sepenuhnya. Tiada perpaduan dalam isu ini di kalangan ahli terapi.

Kebanyakan penyelidik mengesyorkan penggunaan H2 penyekat histamin (H2 HB) atau perencat pam proton (PPI) dalam dos 1.5-2 kali lebih tinggi daripada dos standard dan dalam kursus sehingga 3 bulan. Penggunaan dos yang tinggi adalah disebabkan oleh keperluan untuk penindasan refluks gastroesophageal yang mencukupi, iaitu penindasan "serangan" asid pada esofagus.

Terdapat data yang menunjukkan kemunculan kawasan epitelium skuamosa dalam segmen Barrett apabila menggunakan omeprazole pada dos 20 mg 2 kali sehari selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Pada masa yang sama, terdapat pendapat bahawa terapi ini tidak berkesan, tidak dapat menggalakkan pertumbuhan semula epitelium Barrett dan mengurangkan risiko mengembangkan adenokarsinoma esofagus. Pentadbiran jangka panjang terapi antisecretory dalam dos penyelenggaraan selepas hidangan utama juga disyorkan, yang hampir tidak digalakkan dalam pediatrik.

Terdapat pendapat bahawa taktik rawatan untuk esofagus Barrett terutamanya bergantung pada fakta dan tahap displasia. Dalam erti kata lain, pembetulan ubat pada pesakit dengan esofagus Barrett boleh berkesan hanya pada tahap rendah displasia epitelium esofagus. Pada tahap displasia yang tinggi, rawatan ubat agak paliatif, mengurangkan tahap keradangan, menormalkan motilitas, dll. Kaedah pilihan dalam kes sedemikian adalah pembetulan pembedahan.

Bersama dengan ubat antisecretory, ramai penulis mengesyorkan penggunaan prokinetik, antasid dan agen relatif dalam pelbagai kombinasi dan kursus tempoh yang berbeza (dalam struktur algoritma rawatan GERD).

Perlu diingatkan bahawa cadangan itu terpakai terutamanya kepada orang dewasa dan pada asasnya tidak berbeza antara satu sama lain.

Terapi pada kanak-kanak dengan GERD dan "transformasi Barrett" tidak bergantung pada bentuk morfologi esofagus Barrett dan kehadiran displasia. Walau bagaimanapun, tiada faktor yang menentukan dalam menentukan rancangan pemeriksaan perubatan dan prognosis pada kanak-kanak dengan patologi ini. Dalam amalan, rejimen rawatan berikut digunakan:

1. ubat antisecretory - H2 penyekat histamin atau perencat pam proton (pada kanak-kanak berumur lebih 12 tahun) -l 4 minggu mengikut sistem step down;
2. antasid - sebaik-baiknya penyediaan asid alginik (topalpan, topal) - 3 minggu; dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk menggunakan antacid gabungan (phosphalugel, maalox);
3. prokinetik - motilium, domperidone - 3-4 minggu dengan pengulangan kursus yang diingini selepas 3-4 minggu (bersama-sama dengan antasid);
4. reparants (untuk lesi erosif dan ulseratif esofagus) - persediaan sucralfate, solcoseryl;
5. ubat yang secara tidak langsung menormalkan aktiviti sistem saraf autonomi - ubat vasoaktif, nootropik, persiapan belladonna.

Rawatan pembedahan esofagus Barrett. Tiada cadangan seragam mengenai masa dan taktik pembetulan pembedahan esofagus Barrett pada kanak-kanak. Tiada kesatuan pandangan yang lengkap mengenai masalah ini di kalangan pakar bedah dewasa sama ada.

Terdapat pendapat bahawa esophagektomi dengan koloplasti berikutnya harus dilakukan dalam kes displasia gred tinggi, kerana walaupun hasil pelbagai biopsi tidak boleh selalu membezakan antara adenokarsinoma awal dan displasia gred tinggi. Penggunaan fundoplication juga dijangka. Menurut data lain, operasi antireflux tidak menjejaskan regresi esofagus Barrett dan tidak menghalang perkembangan metaplasia dalam epitelium sel silinder, tetapi hanya menghilangkan refluks gastroesophageal untuk beberapa waktu.

Bersama-sama dengan pendapat tentang keperluan untuk rawatan pembedahan pesakit dengan tahap displasia yang tinggi, terdapat bukti bahawa rawatan pembedahan tidak menghalang perkembangan selanjutnya perubahan neoplastik di bahagian baki esofagus dan adenokarsinoma esofagus boleh berkembang walaupun selepas pembedahan untuk esofagus Barrett.

Memandangkan risiko keganasan yang tinggi, ramai penulis mencadangkan kaedah rawatan yang lebih radikal - esophagogastrectomy. Menurut pengarang, petunjuk mutlak untuk operasi ini adalah:

1. displasia tahap tinggi
2. penembusan dalam ulser;
3. syak wasangka yang meyakinkan tentang keganasan;
4. pelbagai rawatan antireflux sebelum ini yang tidak berjaya.

Petunjuk relatif juga dibezakan:

1. ketat yang tidak bertindak balas terhadap probing;
2. pesakit muda yang menolak susulan jangka panjang.

Sebilangan penerbitan mengemukakan pandangan yang lebih radikal, yang mengikutnya adalah perlu untuk melakukan rawatan pembedahan esofagus Barrett tanpa mengira ketiadaan atau kehadiran displasia dengan kaedah esophagogastrectomy kerana risiko tinggi untuk mengembangkan adenokarsinoma esofagus dalam epitelium sel silinder. Menurut H.Othersen et al., pembedahan radikal (penyingkiran bahagian esofagus Barrett) adalah dinasihatkan untuk dilakukan jika tiada kesan daripada rawatan konservatif dalam tempoh 4 bulan.

Dalam kesusasteraan domestik terdapat cadangan untuk melakukan pemusnahan esofagus dengan coloesophagoplasty satu peringkat pada kanak-kanak dengan esofagus Barrett dalam kes metaplasia esofagus jenis usus kecil dengan penyempitan esofagus yang dilanjutkan. Sekiranya tiada penyempitan lanjutan, fundoplication boleh dilakukan bersama dengan rawatan dadah.

Menurut beberapa penyelidik, kehadiran esofagus Barrett pada kanak-kanak adalah petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan, yang terdiri daripada reseksi bahagian esofagus yang diubah diikuti oleh pembedahan plastik atau pemindahan kolon atau tisu tempatan dengan perlindungan antirefluks serentak (tiada Nissen atau Beisi),

Sesetengah doktor percaya bahawa rawatan konservatif mahupun pembedahan tidak mengecualikan perkembangan penyakit, dan kemungkinan mengembangkan adenokarsinoma esofagus tidak bergantung pada saiz segmen yang terjejas atau tahap displasia.

Rawatan alternatif untuk esofagus Barrett, termasuk terapi eksperimen yang dipanggil, bertujuan untuk menghapuskan epitelium ektopik. Salah satu jenisnya ialah terapi haba, yang menggunakan pancaran laser yang memusnahkan epitelium permukaan melalui ablasi atau pembekuan. Percubaan awal untuk membuang epitelium displastik menggunakan laser YAG neodymium atau electrocautery tidak berjaya kerana penyakit itu berulang. Pemusnahan transendoskopik mukosa metaplastik dengan laser argon dalam kombinasi dengan penindasan asid boleh membawa kepada pemulihan epitelium. Terapi antisecretory dalam kes ini perlu dilakukan sebelum dan selepas ablasi haba, kerana ketiadaan asid hidroklorik membolehkan permukaan terdedah esofagus membengkok dengan epitelium normal dalam hampir 80% kes. Walau bagaimanapun, seseorang juga harus ingat komplikasi prosedur ini, seperti odynophagia dan perforasi esofagus.

Satu lagi jenis rawatan laser ialah terapi fotodinamik. Penggunaan klinikalnya bermula pada tahun lapan puluhan. Pesakit diberi pra-rawatan dengan porfirin fotosensitif, yang terkumpul secara tidak selektif dalam epitelium displastik. Rasuk cahaya dengan panjang gelombang khas menjejaskan mukosa, berinteraksi dengan porfirin, dan akibat tindak balas fotokimia, epitelium Barrett di kawasan pendedahan cahaya dimusnahkan.

Terapi ini telah dicuba di beberapa klinik di Amerika Syarikat dan Perancis dengan tahap kejayaan yang berbeza-beza.

Tiada pendekatan seragam untuk penggunaan terapi fotodinamik. Sesetengah saintis percaya bahawa terapi ini harus digunakan hanya untuk displasia gred tinggi atau adenokarsinoma esofagus pada pesakit dengan kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan. Penggunaan terapi fotodinamik untuk displasia gred rendah memberikan hasil yang lebih baik. Walau bagaimanapun, pada masa ini, ia tidak boleh dikatakan dengan pasti bahawa penggunaan kedua-dua bentuk terapi laser ini mengurangkan risiko mengembangkan adenokarsinoma esofagus. Ia juga perlu untuk mengingati akibat terapi laser, kerana diketahui bahawa kerosakan menghakis adalah faktor risiko untuk karsinoma sel skuamosa.

Salah satu kelemahan utama terapi fotodinamik ialah kosnya yang tinggi. Harga dos porfirin yang sangat sensitif adalah kira-kira 3 ribu dolar, dan laser khusus ialah 375 ribu dolar. Ini pastinya mengehadkan penggunaan kaedah ini secara meluas.

Pemeriksaan klinikal

Salah satu tugas utama pemeriksaan klinikal pesakit dengan esofagus Barrett adalah pencegahan perkembangan adenokarsinoma esofagus. Hanya pemerhatian endoskopik dinamik dengan pelbagai biopsi membolehkan diagnosis tepat pada masanya perubahan displastik dalam epitelium metaplastik dan penentuan taktik rawatan.

Sifat pemerhatian dinamik, pada pendapat kami, harus ditentukan oleh perkara berikut: kehadiran displasia, tahapnya, panjang kawasan metaplastik (segmen pendek atau panjang).

Sekiranya segmen pendek tanpa displasia dikesan, kekerapan pemeriksaan endoskopik hendaklah tidak lebih daripada sekali setiap 2 tahun; pengesanan segmen panjang memerlukan pemeriksaan endoskopik dengan biopsi sekali setahun.

Dalam kes displasia gred rendah, FEGDS dilakukan sekali setiap 6-12 bulan dengan latar belakang terapi aktif. Displasia gred tinggi dalam esofagus Barrett memerlukan pemeriksaan endoskopik dengan biopsi sekali setiap 3-6 bulan jika rawatan pembedahan adalah mustahil atau tidak diingini.

Ia juga bernilai memetik pendapat pesimis yang mendakwa bahawa tidak ada perbezaan yang ketara dalam purata jangka hayat pesakit tanpa mengira keteraturan pemantauan endoskopik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]