Biopsi buah pinggang

Biopsi ialah kajian morfologi sepanjang hayat tisu.

Biopsi buah pinggang digunakan untuk mendiagnosis penyakit buah pinggang dan menentukan taktik rawatan. Biopsi buah pinggang diagnostik digunakan selepas kemungkinan kaedah instrumental lain yang kurang invasif telah habis, termasuk biopsi mukosa rektum, nasofaring, kulit, dan nodus limfa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Petunjuk untuk biopsi buah pinggang

Ia adalah perlu untuk menjelaskan punca proteinuria organik yang besar, terutamanya sindrom nefrotik, hematuria buah pinggang, hipertensi, tubulopati. Biopsi membolehkan untuk membezakan antara nefritis primer (Terang) dan nefropati dalam rangka penyakit sistemik dan metabolik, vaskulitis, amiloidosis, untuk menubuhkan jenis amiloid, yang penting berkaitan dengan terapi dibezakan amiloidosis primer dan sekunder. Dalam kes kerosakan buah pinggang (microhematuria, nefrotik, sindrom nephritic akut ), yang menyertai pada tahun-tahun pertama penyakit diabetes mellitus yang tidak bergantung kepada insulin, sebagai peraturan, adalah perlu untuk melakukan biopsi buah pinggang. Prognosis hipertensi, berterusan selepas nefropati teruk kehamilan, sebahagian besarnya bergantung kepada varian morfologi nefropati: endotheliosis, glomerulosklerosis segmental fokus, sklerosis arteri interlobular.

Biopsi buah pinggang ditunjukkan dalam kegagalan buah pinggang akut buah pinggang etiologi yang tidak jelas. Pada masa yang sama, ia secara radikal mengubah diagnosis dan taktik terapeutik di lebih separuh daripada pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut buah pinggang, mendedahkan glomerulonephritis progresif yang cepat (14%) yang memerlukan terapi imunosupresif, nefritis tubulointerstitial alergi akut (11%), vaskulitis necrotizing (20%). Kepentingan praktikal yang besar ialah perbezaan antara nefritis tubulointerstitial akut akibat dadah yang memerlukan terapi glukokortikoid dan kegagalan buah pinggang akut prarenal akibat dadah, nekrosis tubular dan kortikal akut akibat dadah, blok intratubular.

Biopsi buah pinggang sebahagian besarnya menentukan strategi keseluruhan terapi buah pinggang. Dalam penyakit buah pinggang iskemia dan hipertensi renovaskular lain, keputusan biopsi buah pinggang membolehkan memilih taktik rawatan pembedahan - angioplasti arteri renal atau nefrectomy. Nefrobiopsi membolehkan mengesan kontraindikasi relatif kepada pemindahan buah pinggang, ia dijalankan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik pada HD sebagai persediaan untuk pemindahan buah pinggang. Selalunya berulang dan merosakkan glomerulonefritis kronik berasaskan antibodi awal, sindrom uremik hemolitik, glomerulosklerosis segmental fokus, glomerulonefritis mesangiocapillary. Dalam kegagalan hepatorenal, pemindahan hati berkesan apabila biopsi buah pinggang mengesahkan diagnosis sindrom hepatorenal atau nekrosis tubular akut (ATN). Dalam kes di mana tanda-tanda nefritis fibroplastik meresap dikesan terhadap latar belakang hepatitis kronik aktif dengan replikasi HBV (HCV), pemindahan hati dan buah pinggang adalah perlu.

Petunjuk diagnostik untuk biopsi buah pinggang

Penyakit	Petunjuk untuk biopsi buah pinggang
Nefropati Kegagalan buah pinggang akut buah pinggang Penyakit pemindahan buah pinggang	Proteinuria organik, sindrom nefrotik, hematuria glomerular, hipertensi buah pinggang yang tidak diketahui asalnya, tubulopati yang tidak diketahui asalnya Etiologi yang tidak jelas, dengan manifestasi sistemik, gejala glomerulonephritis dan vasculitis, anuria selama lebih daripada 3 minggu Penghentian akut dan penurunan fungsi yang cepat, meningkatkan proteinuria dan hipertensi

Biopsi diagnostik pemindahan buah pinggang adalah meluas, punca disfungsinya adalah pelbagai. Krisis penolakan buah pinggang akut dibezakan daripada nefrotoksisiti akibat dadah akut yang disebabkan oleh perencat kalsineurin, antibiotik, NSAID, sindrom limfoproliferatif selepas pemindahan, nefritis tubulointerstitial akut virus ( cytomegalovirus ), kambuhan glomerulonephritis dalam pemindahan. Dalam 30% kes, varian subklinikal bagi krisis penolakan akut berkembang, didiagnosis terutamanya oleh biopsi buah pinggang, manakala varian morfologi krisis (interstisial, vaskular) sebahagian besarnya menentukan prognosis dan taktik rawatan.

Biopsi buah pinggang untuk tujuan memilih terapi dan memantau keberkesanan rawatan harus dilakukan dalam 2 tahun pertama glomerulonephritis kronik dengan penggunaan kaedah analisis immunoluminescent dan elektron mikroskopik yang wajib. Menubuhkan varian morfologi glomerulonephritis kronik dengan penilaian aktiviti proses buah pinggang dan keterukan transformasi fibroplastik membolehkan memilih kaedah optimum terapi imunosupresif dan meramalkan keberkesanannya ("Glomerulonephritis"). Biopsi berulang yang memantau keberkesanan terapi dilakukan pada pesakit dengan glomerulonefritis kronik aktif (glomerulonephritis yang berkembang pesat) dan pada penerima pemindahan buah pinggang; mereka dilakukan dari satu hingga 4-6 kali setahun bergantung kepada keterukan proses buah pinggang dan ciri-ciri terapi. Dengan rawatan yang berkesan terhadap krisis penolakan, perubahan morfologi positif dalam biopsi adalah beberapa hari lebih awal daripada perkembangan dinamik biokimia.

Bersedia untuk biopsi buah pinggang

Sebelum melakukan biopsi, adalah perlu:

• menilai keadaan sistem pembekuan darah (masa pendarahan, kiraan platelet darah, koagulogram );
• menentukan jenis darah dan faktor Rh;
• tentukan jumlah dan kapasiti fungsi individu buah pinggang, lokasinya, mobiliti (urografi intravena).

Urophagia intravena dilakukan dengan pesakit berbaring dan berdiri.

Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap urografi intravena, renoscintigraphy dinamik dan echography digunakan. Ultrasound membolehkan untuk menentukan kedalaman buah pinggang dan mendiagnosis kontraindikasi seperti nefrobiopsi sebagai penyakit polikistik, nephrocalcinosis, batu ginjal radiolusen.

Sebelum biopsi, anemia (Ht melebihi 35%) dan tekanan arteri perlu diperbetulkan. Dalam kes hipertensi arteri yang teruk pada masa biopsi dan selama 2-3 hari selepas itu, hipotensi terkawal digunakan oleh pentadbiran titisan intravena diazoksida, natrium nitroprusside atau trimethophan camsylate. Dalam pesakit dialisis, biopsi buah pinggang perlu dilakukan tidak kurang daripada 6 jam selepas HD seterusnya; sesi HD seterusnya dibenarkan dilakukan tidak lebih awal daripada 24 jam selepas biopsi.

Teknik biopsi buah pinggang

Biopsi buah pinggang dilakukan menggunakan kaedah tertutup (tusukan perkutaneus) atau pembedahan (biopsi separa terbuka).

Sejak awal 80-an, teknik biopsi buah pinggang tertutup telah digunakan di bawah kawalan pengimbasan ultrasound sektoral dalam masa nyata. Dalam biopsi buah pinggang pada pesakit dengan berat badan berlebihan, tomografi yang dikira adalah lebih berkesan daripada kawalan ultrasound.

Jika pembetulan lengkap hipertensi, sindrom hemoragik dan hipokoagulasi tidak dapat dicapai, biopsi buah pinggang endoskopik transjugular atau biopsi buah pinggang terbuka digunakan. Kaedah mendapatkan biopsi bergantung kepada struktur jarum tusukan. Bersama dengan kaedah manual tradisional, jarum biopsi automatik semakin digunakan.

Pemantauan ultrabunyi bagi buah pinggang yang tertusuk dilakukan sejurus selepas biopsi. Untuk mengelakkan komplikasi, pesakit berbaring di atas pek ais selama 3 jam selepas tusukan, dan berada dalam rehat tidur yang ketat untuk 2 hari berikutnya. Ubat hemostatik (menadione natrium bisulfit, kalsium klorida) dan antibiotik (makrolid atau penisilin semisintetik) ditetapkan.

Kontraindikasi untuk biopsi buah pinggang

Kontraindikasi mutlak untuk biopsi buah pinggang dan kaedah diagnosis mereka ditunjukkan dalam jadual.

Kontraindikasi relatif:

• hipertensi yang tidak terkawal;
• kegagalan buah pinggang yang teruk (kreatinin darah lebih daripada 0.44 mmol/l);
• hipokoagulasi;
• trombositopenia;
• aterosklerosis yang meluas;
• nefrokalsinosis teruk;
• periarteritis nodosa;
• nefropati myeloma;
• mobiliti patologi buah pinggang;
• hari-hari sebelum haid pada wanita.

Kontraindikasi mutlak untuk biopsi buah pinggang dan kaedah diagnosis mereka

Kontraindikasi

Kaedah diagnostik

Satu-satunya buah pinggang yang berfungsi Hidronefrosis, penyakit polikistik Tumor buah pinggang, tumor pelvis buah pinggang Aneurisme arteri buah pinggang Trombosis urat buah pinggang Kegagalan jantung kronik Intoleransi novokain Ketidakcukupan mental

Chromocystoscopy, scintigraphy dinamik, urografi intravena Ultrasound, urografi intravena, tomografi yang dikira Ultrasound, urografi intravena, tomografi yang dikira Dopplerografi ultrabunyi, angiografi buah pinggang Dopplerografi ultrabunyi, venografi buah pinggang Echocardiography (EchoCG), pengukuran tekanan vena pusat, halaju aliran darah Riwayat alahan Perundingan dengan pakar neuropsikiatri

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikasi biopsi buah pinggang

Insiden komplikasi serius selepas biopsi buah pinggang ialah 3.6%, kejadian nephrectomies ialah 0.06%, dan kadar kematian mencapai 0.1%.

• Dalam 20-30% kes, mikrohematuria diperhatikan, yang berterusan selama 2 hari pertama selepas biopsi.
• Macrohematuria diperhatikan dalam 5-7% kes. Ia biasanya jangka pendek dan asimtomatik. Makrohematuria jangka panjang, biasanya disebabkan oleh infarksi buah pinggang, sering disertai dengan kolik buah pinggang, tamponade pundi kencing dengan pembekuan darah, yang memerlukan penjagaan urologi.
• Pendarahan besar-besaran di bawah kapsul buah pinggang atau ke dalam tisu paranephric dengan pembentukan hematoma perirenal dicirikan oleh sakit berterusan yang sengit di bahagian bawah belakang, penurunan tekanan darah dan paras hemoglobin darah. Pemberhentian sementara fungsi buah pinggang, dimampatkan oleh hematoma, adalah mungkin. Hematoma didiagnosis oleh ultrasound dan CT. Pilihan rawatan untuk hematoma perirenal (terapi hemostatik pembedahan atau konservatif) dijalankan bersama-sama dengan pakar urologi.
• Komplikasi biopsi buah pinggang yang jarang dan sangat serius termasuk:
  • jangkitan hematoma dengan perkembangan purulen post-biopsy paranephritis;
  • pecah buah pinggang;
  • kecederaan kepada organ lain (hati, limpa, pankreas);
  • kerosakan pada saluran besar (aorta, vena cava inferior).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]