Sakit otot (sindrom myalgic)

Kesakitan otot mungkin berlaku secara spontan, berlaku semasa aktiviti fizikal atau kemudian, atau semasa berehat. Kadang-kadang kesakitan dikesan hanya dengan palpasi.

Semasa melakukan senaman fizikal, sakit iskemia berkembang (contohnya, klaudikasio terputus-putus atau sakit angina); sakit tertunda adalah lebih ciri perubahan struktur dalam otot (perubahan keradangan dalam tisu penghubung). Pada masa yang sama, pesakit mungkin mengadu tentang kekakuan, kekejangan, dan kekejangan. Sakit biasanya digambarkan oleh pesakit sebagai membosankan. Sakit berbentuk pisau pembedah yang tajam jarang berlaku (cth, dengan sindrom myofascial). Sebagai peraturan, kesakitan meningkat dengan penguncupan sukarela.

Kekejangan juga disertai dengan kesakitan yang teruk. Kontraktur adalah bentuk penguncupan sukarela yang sangat jarang berlaku dan disebabkan oleh penurunan dalam adenosin trifosfat otot; ia dicirikan oleh senyap elektrik dalam otot. Kadangkala kekejangan otot berkembang sebagai tindak balas refleks otot di sekeliling tisu yang rosak. Kekejangan karpopedal dalam tetani selalunya menyakitkan. Kurang kerap, sakit otot disebabkan oleh myotonia atau dystonia.

Bengkak otot yang menyakitkan agak jarang berlaku, yang selalu menunjukkan penyakit serius (polimiositis, dermatomyositis, kekurangan myophosphorylase dan phosphofructokinase, myopathy alkohol akut). Sakit otot kadangkala bersifat paroxysmal dan boleh mengganggu tidur malam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca Sakit Otot

Sakit otot meresap (umum).

1. Fibromyalgia
2. Polymyalgia rheumatica
3. Myalgia dalam penyakit berjangkit biasa.
4. Polimiositis, dermatomyositis.
5. Fasciculations yang menyakitkan dan sindrom kekejangan.
6. Miopati metabolik
7. Mioglobinemia
8. Sindrom Eosinofilia-myalgia.
9. Sindrom Guillain-Barre
10. Gangguan elektrolit (hipokalemia, hipokalsemia, hipernatremia)
11. Miopati endokrin (hypothyroidism, hypoparathyroidism, hyperparathyroidism)
12. Iatrogenik
13. Myalgia psikogenik
14. Myositis parasit

Sakit otot setempat

1. Kekurangan arteri (iskemia otot betis)
2. Myalgia dalam kekurangan vena kronik
3. Sindrom kesakitan myofascial
4. Arteritis temporal

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sakit otot meresap (umum).

Fibromyalgia ditakrifkan sebagai sakit otot meresap kronik bukan reumatik extra-artikular bukan radang dengan ketegangan tertentu (kekakuan) dan kelemahan (keletihan) otot. Pesakit dengan fibromyalgia membentuk sehingga 5% daripada semua pesakit amalan am. Lebih-lebih lagi, 80-90% daripada mereka adalah wanita berumur 25-45 tahun. Fibromyalgia dicirikan oleh: sakit meresap spontan (dua hala dan simetri); kehadiran mata tender (untuk diagnosis, 11 daripada 18 mata tempatan yang diterangkan (titik tender) mesti ada; tempoh penyakit mestilah sekurang-kurangnya 3 bulan); persekitaran sindromik ciri sindrom kesakitan dalam bentuk gangguan vegetatif, mental dan somatik (kemurungan, asthenia, gangguan tidur; sakit kepala ketegangan atau migrain; fenomena Raynaud yang kerap berlaku, gangguan hiperventilasi, serangan panik, kardialgia, keadaan syncopal).

Polymyalgia rheumatica adalah penyakit yang memberi kesan kepada pesakit yang berumur lebih dari 55 tahun dan dicirikan oleh kekakuan otot proksimal, terutamanya di ikat pinggang bahu. Anemia ringan, penurunan berat badan, dan kelesuan umum adalah perkara biasa. ESR melebihi 50 mm adalah tipikal. Tidak seperti polymyositis, polymyalgia rheumatica disertai dengan creatine kinase normal, biopsi otot, dan nilai EMG. Kortikosteroid (40-60 mg setiap hari) biasanya memberikan kesan terapeutik yang dramatik.

Myalgia (sakit otot) dalam penyakit berjangkit biasa (selesema, parainfluenza dan jangkitan lain) adalah fenomena biasa dan terkenal. Myalgia adalah ciri peringkat jangkitan akut. Ia agak tipikal untuk brucellosis. Myositis berjangkit primer (virus, bakteria dan parasit) jarang berlaku. Myalgia epidemik (penyakit Bornholm) telah diterangkan; penyakit ini berlaku dalam wabak, lebih kerap dalam kumpulan kanak-kanak, atau secara sporadis. Sakit otot disertai dengan demam, sakit kepala, kadang-kadang muntah, cirit-birit. Kesakitan dilokalisasi terutamanya pada otot perut dan dada, dan berlaku dalam paroxysms yang teruk.

Poliomiositis dan dermatomyositis. Dalam polimiositis, sakit otot dan kelemahan sering menjadi aduan utama. Penyakit ini lebih biasa di kalangan wanita dan dicirikan oleh perkembangan akut atau subakut kelemahan otot proksimal (sindrom myopathic), permulaan awal disfagia, ketegangan otot (pemadatan yang menyakitkan), pemeliharaan refleks tendon dan penglibatan kulit (dermatomyositis). Sistem lain sering terlibat (paru-paru, jantung; dalam 20% kes, dermatomyositis mengiringi karsinoma). Pada lelaki, poliomiositis selalunya paraneoplastik, pada wanita - autoimun. Diagnosis disahkan oleh biopsi otot, elektromiografi, peningkatan ESR (dalam 60% kes) dan creatine phosphokinase (dalam 70%).

Sindrom "fasciculations dan kekejangan yang menyakitkan" (sindrom fasikulasi jinak; sindrom kekejangan-fasikulasi) menunjukkan dirinya hanya dengan gejala ini tanpa adanya tanda-tanda denervasi pada EMG; kelajuan pengaliran pengujaan juga normal.

Miopati metabolik yang dikaitkan dengan metabolisme tenaga terjejas termasuk gangguan metabolisme glikogen (glikogenosis jenis V, VII, VIII, IX, X dan XI); miopati mitokondria (ketidakcukupan carnitine palmithiol transferase

Kekurangan myophosphorylase (penyakit McArdle, penyakit penyimpanan glikogen jenis V) biasanya bermula pada masa dewasa muda dengan kekakuan otot yang menyakitkan, kekejangan, kontraktur, dan kelemahan yang disebabkan oleh senaman yang sengit. Gejala hilang dengan rehat tetapi mungkin berterusan selama beberapa jam. Penyakit ini menjadi kurang teruk dengan usia. Tahap fosfokinase kreatin dinaikkan. EMG mungkin normal atau menunjukkan keabnormalan miopati; biopsi menunjukkan pemendapan glikogen yang berlebihan dengan pengurangan atau tiada myophosphorylase.

Kekurangan fosfofruktokinase atau penyakit Tarui, penyakit simpanan glikogen jenis VII, mempunyai simptom yang serupa dengan penyakit McArdle, tetapi bermula pada awal kanak-kanak dan kurang kerap disertai dengan kontraktur. Diagnosis disahkan oleh ketiadaan fosfofruktokinase dan pengumpulan glikogen dalam otot. Creatine phosphokinase meningkat antara serangan sakit otot. Gambar yang sama telah diterangkan dalam jenis glikogenosis yang lain.

Kekurangan carnitine palmitoyltransferase menunjukkan dirinya dari awal, kadangkala usia neonatal dengan episod loya, muntah, koma hipoglisemik bukan ketonemik. Episod koma dicetuskan oleh kebuluran, jangkitan intercurrent, dan dalam usia yang lebih matang - dan usaha fizikal. Dewasa muda dengan kekurangan karnitin otot mempunyai kelemahan otot proksimal dan sakit otot.

Serangan sakit otot, kelemahan, dan myoglobulinuria mungkin berlaku, dicetuskan oleh usaha fizikal yang berpanjangan, terutamanya selepas makan berlemak. Biopsi otot menunjukkan pengumpulan lipid. Tahap CPK biasanya dinaikkan.

Jenis miopati mitokondria lain juga hadir dengan kelemahan otot, myalgia, yang dicetuskan oleh usaha fizikal. Patologi mitokondria biasanya dikesan oleh mikroskop elektron.

Mioglobinemia. Myoglobin adalah protein yang memainkan peranan penting dalam menyimpan oksigen dan mengangkutnya ke otot rangka. Mioglobinemia adalah penunjuk awal kerosakan otot. Sindrom mioglobinemia (dengan trauma mekanikal seperti sindrom penghancuran; keracunan dengan toksin myolytic yang membawa kepada myositis toksik; gangguan peredaran arteri atau vena pada bahagian kaki; luka bakar; radang dingin; keadaan sawan dalam tetanus, epilepsi, distonia kilasan umum, sindrom neuroleptik malignan) disertai dengan sakit otot dan mylobinuogria yang lain.

Sindrom Eosinophilia-myalgia telah digambarkan sebagai wabak wabak pada individu yang mengambil L-tryptophan. Ia terdiri daripada myalgia, keletihan, eosinofilia, radang paru-paru, edema, fasciitis, alopecia, manifestasi kulit, myopathy, arthralgia, dan neuropati. Kekejangan dan kekejangan yang ketara telah diperhatikan pada otot paksi sebagai komplikasi lewat. Gegaran postural dan myokymia juga telah diterangkan, serta myoclonus sebagai manifestasi tertunda yang luar biasa. Keadaan ini bertambah baik dengan masa, walaupun myalgia kronik dan keletihan, serta beberapa manifestasi somatik, mungkin berterusan untuk masa yang lama.

Myalgia kadang-kadang diperhatikan dalam sindrom Guillain-Barré sebagai gejala sebelum perkembangan paresis lembik, penampilan yang mendedahkan punca myalgia.

Gangguan elektrolit (hipokalemia, hipokalsemia, hipernatremia) apabila menggunakan diuretik atau julap; hiperaldosteronisme atau asidosis metabolik, gangguan pemakanan dan malabsorpsi mungkin disertai dengan mialgia dan kekejangan. Di sini, kajian keseimbangan elektrolit memperoleh kepentingan diagnostik yang penting.

Miopati endokrin (sakit otot) (dikaitkan dengan hipotiroidisme, hipertiroidisme, hipoparatiroidisme, dan hiperparatiroidisme). Miopati hipotiroid berbeza-beza di kalangan bayi, kanak-kanak dan orang dewasa. Pada bayi dan kanak-kanak, hipotiroidisme sering menyebabkan kekejangan otot umum dan hipertrofi, terutamanya pada otot betis, yang dipanggil sindrom Kocher-Debre-Semelaigne. Orang dewasa dengan miopati hipotiroid mempunyai kelemahan ringan pada otot bahu dan ikat pinggang pelvis; tiga perempat daripada pesakit ini mengadu sakit otot, kekejangan, atau kekejangan otot. Hipertrofi otot kadangkala mengiringi sindrom ini (sindrom Hoffman). Rhabdomyolysis jarang berlaku. Biasanya, kedua-dua penguncupan dan kelonggaran otot diperlahankan (terutama dalam keadaan sejuk). Tahap kreatin fosfokinase mungkin meningkat.

Sakit otot dan kekejangan adalah perkara biasa dalam hipoparatiroidisme dan hiperparatiroidisme. Dalam kes kedua, mekanisme sebenar gejala ini tidak diketahui.

Sakit otot iatrogenik (dan kekejangan) boleh diperhatikan selepas gastrectomy, dehidrasi, dan pentadbiran ubat-ubatan seperti asid gamma-aminocaproic, vincristine, litium, salbutamol, emetine, amphetamine, alkohol, nifedipine, asid nikotinik, siklosporin, levodopa, dan penisilin. Pengenalpastian sambungan antara myalgia dan pentadbiran ubat mengesahkan diagnosis.

Kesakitan otot psikogenik adalah tipikal untuk gangguan penukaran dan diperhatikan dalam gambar sindrom psikogenik lain (motor, deria, vegetatif). Satu lagi gambaran sindrom kesakitan kronik adalah ciri kemurungan (sindrom kesakitan-kemurungan), yang boleh sama ada secara terang-terangan atau terpendam. Pengenalpastian gangguan afektif emosi dan personaliti dan pengecualian punca organik myalgia adalah penting untuk diagnosis dan terapi gangguan ini. Kesakitan otot juga mungkin dalam psikosis.

Myalgia (sakit otot) adalah gejala tipikal myositis parasit (trichinellosis, cysticercosis, toxoplasmosis); ia jarang berlaku pada masa ini.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sakit otot setempat

Kekurangan arteri anggota bawah (claudicatio intermittens) mempunyai manifestasi klinikal ciri dalam bentuk sakit berkala pada otot betis yang berlaku semasa berjalan dan hilang selepas berhenti, disahkan oleh pemeriksaan ultrasound pada arteri utama di kaki.

Myalgia dalam kekurangan vena kronik biasanya diperhatikan di kaki dan disertai dengan gejala phlebopathy lain (urat varikos, gangguan trofik); adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan penyebab lain sindrom kesakitan.

Sindrom sakit Myofascial dicirikan oleh titik pencetus dan ciri sakit yang dirujuk dari satu atau penyetempatan lain. Untuk diagnosis, pemeriksaan palpasi otot dan pengetahuan tentang zon tipikal sakit yang dirujuk adalah penting.

Arteritis temporal (vaskulitis granulomatous sistemik dengan kerosakan utama pada arteri tambahan dan intrakranial) disertai dengan kesakitan berterusan atau berdenyut unilateral atau dua hala di kawasan temporal. Arteri temporal yang berliku-liku, padat dan menyakitkan didedahkan dengan latar belakang gejala neurologi dan somatik lain penyakit sistemik ini, yang terutamanya memberi kesan kepada wanita usia matang dan tua (ESR tinggi, demam, anemia, penurunan penglihatan, dll.). Biopsi mendedahkan gambar arteritis sel gergasi. Sindrom kesakitan bertambah dengan palpasi arteri temporal dan otot temporal, tetapi lebih kerap sindrom myalgic mempunyai watak yang lebih umum.

Pada orang yang sihat, sakit otot setempat paling kerap berlaku selepas melakukan senaman fizikal yang berlebihan pada otot tertentu. Ia bersifat sementara dan biasanya hilang dalam masa beberapa jam atau hari.