Keanehan pemeriksaan ginekologi kanak-kanak dan remaja

Pemeriksaan kanak-kanak perempuan dengan pelbagai penyakit ginekologi dibahagikan kepada umum dan khas.

Apabila menjalankan pemeriksaan am, perlu mengambil kira bahawa beberapa penyakit somatik boleh menjadi punca langsung kerosakan pada sistem pembiakan. Adalah dinasihatkan untuk menjalankannya mengikut metodologi yang diterima pakai oleh pakar pediatrik dan termasuk yang berikut.

1. Anamnesis:
   • keluarga: umur dan profesion ibu bapa pada masa kelahiran kanak-kanak, penyakit yang mereka alami, kehadiran tabiat buruk dan bahaya pekerjaan pada masa kelahiran gadis itu, fungsi haid ibu, ciri-ciri perjalanan kehamilan dan melahirkan anak;
   • peribadi: ketinggian dan berat badan semasa lahir, keadaan umum, keadaan hidup pada zaman kanak-kanak dan akil baligh, sejarah penyakit berjangkit akut, penyakit extragenital kronik, campur tangan pembedahan, hubungan dengan pesakit tuberkulosis, penyakit keturunan;
   • anamnesis ginekologi khas: umur penampilan ciri-ciri seksual sekunder, umur permulaan menarche, ciri-ciri kitaran haid, punca dan ciri-ciri gangguan kitaran haid, kaedah rawatan dan kesannya.
2. Aduan pesakit: permulaan penyakit, urutan simptom, sifat dan penyetempatan kesakitan, kehadiran pelepasan dari saluran kemaluan dan sifatnya.

Bergantung pada sifat penyakit, skema pengumpulan anamnesis mungkin berbeza-beza.

3. Semasa pemeriksaan am, perhatian diberikan kepada penampilan umum, berat badan, ketinggian, sifat kulit dan tahap kebuluran, perkembangan lemak subkutan dan kelenjar susu, dan tahap perkembangan seksual.

Tahap perkembangan seksual dinyatakan dengan formula

Ma * P * Ax * Me, di mana Ma adalah kelenjar susu; Ax ialah rambut axillary; P ialah rambut kemaluan; Saya adalah usia menarche.

Sistem empat mata digunakan untuk penilaian:

• Ма0Р0Ах0 - sehingga 10 tahun;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 tahun - kelenjar susu diwakili oleh "titik dada", rambut lurus tunggal di ketiak dan pada pubis, bengkak areola, yang mempunyai bentuk kon dengan puting;
• Ma2P2Ax2Mv2 - 12-13 tahun - rambut ketiak dan kemaluan sederhana, kelenjar susu berbentuk kon dengan puting rata;
• Ma3P3Ax3Me3 - rambut ketiak dan kemaluan (rambut kerinting), kelenjar susu bulat, areola berpigmen, puting naik di atas bulatan puting (14 tahun ke atas).

Morfogram membantu menilai perkembangan seksual seorang gadis, yang dilukis mengikut penunjuk ketinggian, lilitan dada, jumlah dimensi luaran pelvis, umur. Data yang diperoleh semasa pengukuran digunakan pada grid morfogram. Dalam kanak-kanak perempuan yang sihat, morfogram diwakili oleh garis lurus.

4. Pemeriksaan umum sistem berakhir dengan palpasi abdomen.

Tujuan pemeriksaan ginekologi khas kanak-kanak perempuan adalah untuk menentukan kedua-dua keadaan fisiologi dan patologi alat kelamin pada tempoh umur yang berbeza menggunakan teknik dan kaedah khas.

1. Pemeriksaan alat kelamin luar: sifat pertumbuhan rambut (jenis lelaki atau perempuan), struktur alat kelamin luar, dan selaput dara dinilai.

Hiperestrogenisme dicirikan oleh selaput dara "berair", "bengkak" vulva, labia minora, dan warna merah jambunya.

Dengan hipoestrogenisme, keterbelakangan alat kelamin luar dan membran mukus vulva yang nipis, pucat, kering diperhatikan.

2. Pemeriksaan bakteria dan bakteriologi: bahan dikumpul menggunakan kaedah yang diterima umum dari vestibule faraj, uretra, saluran paraurethral, saluran perkumuhan kelenjar Bartholin, rektum menggunakan kateter kanak-kanak, probe beralur, sudu Volkmann, dan kayu khas.
3. Pemeriksaan rektoabdominal, yang menggantikan pemeriksaan faraj-perut pada kanak-kanak perempuan, ditambah dengan pemeriksaan faraj dan bahagian faraj serviks menggunakan cermin khas kanak-kanak.

Semasa pemeriksaan rektum, perhatian diberikan kepada lokasi rahim, saiz, mobiliti, konsistensi, dan kehadiran sudut antara badan dan serviks. Dalam infantilisme seksual, sudut antara badan dan serviks tidak dinyatakan, rahim terletak tinggi, nisbah serviks kepada badan ialah 1:1. Semasa palpasi pelengkap, perhatian diberikan kepada saiz dan bentuk ovari, konsistensinya, kehadiran perekatan, dan pembentukan genesis keradangan seperti tumor.

Untuk mengelakkan kesilapan diagnostik, pemeriksaan rektum dilakukan selepas enema pembersihan di hadapan ibu atau jururawat. Pada kanak-kanak di bawah umur 4 tahun, lebih baik melakukannya di bawah anestesia penyedutan dalam kedudukan siku lutut, dan pada kanak-kanak yang lebih tua - di atas kerusi ginekologi.

Kaedah peperiksaan tambahan termasuk:

Kaedah endoskopik:

1. vaginoscopy - pemeriksaan faraj dan serviks menggunakan sistem pencahayaan. Untuk tujuan ini, vaginoskop, urethroskop tontonan jenis "Valentina", dan cermin kanak-kanak dengan pencahayaan digunakan;
2. histeroskopi - pemeriksaan rongga rahim dan saluran serviks (cervicoscopy) menggunakan alat optik (hysteroscopes). Membolehkan untuk mengenal pasti patologi endometrium, kecacatan, tumor malignan, dan memantau keberkesanan rawatan;
3. laparoskopi - pemeriksaan organ pelvis dan rongga perut dengan alat optik yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui pembukaan di dinding perut anterior. Kaedah ini membantu untuk menjelaskan penyetempatan tumor, sifat proses keradangan, dan bentuk awal endometriosis.

Kaedah instrumental:

1. probing - probing faraj sering digunakan pada kanak-kanak untuk mengesan dan mengeluarkan bendasing dari faraj;
2. ujian tusukan - dilakukan pada kanak-kanak perempuan di kawasan gynatresia jika terdapat kecurigaan hematocolpos;
3. Kuretase diagnostik membran mukus rongga rahim dilakukan pada kanak-kanak perempuan mengikut petunjuk yang ketat ( pendarahan remaja yang mengancam nyawa, kecurigaan terhadap tumor malignan).
4. mengambil aspirat - disebabkan oleh patensi saluran serviks yang mudah pada kanak-kanak perempuan, mengambil aspirasi dari rongga rahim untuk pemeriksaan sitologi dilakukan dengan picagari Braun tanpa melebarkannya;
5. biopsi - dilakukan apabila disyaki terdapat tumor ganas pada faraj dan serviks menggunakan konkotome.

Kaedah diagnostik fungsional digunakan secara meluas dalam ginekologi pediatrik untuk menilai sifat kitaran haid.

1. Suhu basal - pengukurannya dilakukan pada kanak-kanak perempuan umur baligh untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan ovulasi.
2. Pemeriksaan kolpositologi digunakan untuk mendapatkan idea tentang fungsi hormon ovari. Calitan diambil dari bilik kebal faraj sisi atas dengan spatula, kapas, probe kanak-kanak, pipet, dsb.

Kolpositologi yang berkaitan dengan usia: pada minggu pertama kehidupan, sel dangkal membentuk 10%, sel perantaraan mendominasi, dari hari ke-7 kehidupan hingga 7-8 tahun - sel basal dan parabasal, yang menunjukkan aktiviti proliferatif rendah epitelium faraj, disebabkan oleh ketepuan estrogen yang rendah. Dari 8-9 tahun, sel perantaraan dan dangkal muncul. Semasa akil baligh, bahagian sel cetek yang sangat berbeza meningkat, mencerminkan perubahan dalam fasa kitaran haid.

Bagi menentukan status hormon gadis itu, paras hormon dalam darah dan air kencing juga ditentukan.

Pemeriksaan sinar-X digunakan untuk mengenal pasti atau mengecualikan beberapa keadaan patologi dalam sistem pembiakan.

1. Pneumopelviography (pelviografi sinar-X, pneumogynecography) - di bawah keadaan pneumoperitoneum, kontur alat kelamin dalaman jelas kelihatan: saiz dan bentuk rahim, ovari, kehadiran tumor, penyetempatan mereka.
2. Histerografi adalah pemeriksaan sinar-X pada rahim dan tiub fallopio dengan pengenalan agen kontras larut air ke dalam rongga rahim.
3. Servikografi adalah pemeriksaan X-ray serviks dengan pengenalan agen kontras ke dalam saluran serviks.
4. Histerografi (metrosalpingography) dan servikografi memberikan gambaran yang jelas tentang kontur dalaman alat kelamin.
5. Vaginografi - dilakukan jika terdapat disyaki kecacatan faraj.
6. X-ray tengkorak dan sella turcica membolehkan kita menilai struktur tulang peti besi tengkorak, bentuk dan saiz sella turcica, iaitu secara tidak langsung saiz kelenjar pituitari. Saiz sella turcica dibandingkan dengan saiz tengkorak.

Dalam penyakit endokrin genesis pusat, sering disertai dengan disfungsi haid, perubahan dalam tulang tengkorak diperhatikan ( osteoporosis atau penebalan, kemurungan, dll.).

Dalam kes inferioritas kongenital sella turcica, saiznya dikurangkan. Dalam kes tumor pituitari, ia diperbesarkan atau pintu masuknya diluaskan. Kesan jari pada peti besi tengkorak menunjukkan hidrosefalus atau jangkitan saraf sebelumnya.

Penggunaan kaedah pemeriksaan X-ray pada kanak-kanak perempuan, walaupun kandungan maklumat mereka mencukupi, mesti dibenarkan dengan tegas.

Pemeriksaan ultrabunyi adalah salah satu kaedah diagnostik bukan invasif yang paling moden dan meluas. Ia selamat, tidak menyakitkan, membolehkan pemerhatian dinamik dan membolehkan mendiagnosis kecacatan, tumor, dan menentukan saiz rahim dan ovari. Kaedah ini tidak mempunyai kontraindikasi.

Kaedah genetik menjadi semakin penting dalam memeriksa kanak-kanak perempuan. Pelbagai bentuk disgenesis gonad adalah berdasarkan keabnormalan berangka struktur dalam sistem kromosom seks. Setiap bentuk disgenesis dicirikan oleh perubahan tertentu dalam karyotype, contohnya, dalam sindrom Shereshevsky-Turner, karyotype pesakit ialah 45X0 atau 46XX/45X0; dalam bentuk disgenesis gonad yang dipadamkan, keabnormalan kromosom diperhatikan dalam bentuk mozek - 46XX/45X0 atau keabnormalan struktur satu kromosom X, dsb.

Semasa pemeriksaan genetik, kaedah klinikal-sitogenetik ( penentuan kromatin jantina, karyotype ), kaedah penyelidikan genealogi, dan biokimia digunakan.

Apabila memeriksa kanak-kanak perempuan, disyorkan untuk mengkaji hemostasiogram, menjalankan ujian tuberculin, dan berunding dengan pakar yang berkaitan (doktor ENT, pakar mata, pakar neurologi, pakar psikiatri, dll.).

Skop peperiksaan harus ditentukan oleh sifat penyakit gadis itu:

1. Penyakit radang: rakaman terperinci data anamnesis, terutamanya penyakit berjangkit, extragenital; penjelasan keadaan hidup, penyakit ibu bapa, kemahiran kebersihan, keadaan pemakanan, sejarah alahan, gangguan metabolik, pencerobohan helminthic; pemeriksaan bakteriologi dan bacterioscopic pelepasan dari faraj, uretra, rektum; pengenalpastian patogen dan penentuan sensitivitinya terhadap antibiotik; vaginoskopi.
2. Pendarahan juvana: pemeriksaan menyeluruh yang melibatkan pakar pediatrik, hematologi, ahli endokrinologi, pakar otolaryngolog dan pakar neurologi. Apabila mentafsir data anamnestik, perhatian harus diberikan kepada tempoh perkembangan antenatal, ciri-ciri perjalanan buruh, perkembangan gadis dalam semua tempoh kehidupan, penyakit masa lalu, sifat fungsi haid, dan kemungkinan kesan buruk dalam tempoh ini. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan ginekologi umum dan khas, pesakit yang mengalami pendarahan juvana harus mengkaji parameter sistem pembekuan darah; periksa komposisi sapuan faraj. Menurut tanda-tanda, X-ray dada, X-ray tengkorak, EEG, ECG direkodkan, keadaan fungsi hati, buah pinggang, dan kelenjar endokrin ditentukan.

Untuk menentukan sifat kitaran haid, kaedah konvensional diagnostik berfungsi digunakan, tahap hormon dalam darah dan air kencing ditentukan. Jumlah perkumuhan hormon bergantung pada tempoh fungsi haid dan, pada tahap yang lebih rendah, pada umur gadis itu. Nisbah pecahan estrogen utama adalah sedemikian rupa sehingga lebih daripada 50% adalah estriol; dalam fasa pertama kitaran haid, nisbah estrone / estradiol ialah 3.5, dalam fasa ke-2 - 2.8. Tahap pregnanediol dalam air kencing adalah rendah dalam kebanyakan kes (sehingga 1 mg dalam air kencing harian), yang menunjukkan kitaran anovulasi. Kekerapan mereka pada kanak-kanak perempuan berumur 12-14 adalah 60%, 15 tahun - 47%, 16-17 tahun - 43%. Akibatnya, ini adalah fenomena fisiologi semasa akil baligh. Dalam kes gangguan kitaran haid dan perubahan anatomi yang disyaki dalam ovari, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pemeriksaan ultrasound.

3. Anomali perkembangan. Apabila mengumpul anamnesis, perhatian harus diberikan kepada kemungkinan kesan faktor yang tidak menguntungkan dalam tempoh antenatal (gynatresia), penyakit berjangkit sebelumnya yang boleh menyebabkan berlakunya gynatresia yang diperolehi. Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan dengan cermin kanak-kanak, pemeriksaan faraj dan rahim, ultrasound, radiografi organ pelvis, pyelography, histerografi, tomografi yang dikira boleh digunakan.
4. Tumor. Dalam kes tumor faraj dan serviks, vaginoskopi, pemeriksaan sitologi kandungan faraj, dan biopsi menggunakan conchotome adalah sangat penting untuk diagnostik.

Jika tumor rahim disyaki, probing, kadangkala histerografi dan kuretase diagnostik membran mukus rongga rahim digunakan.

Bagi pesakit yang disyaki tumor ovari, pemeriksaan ultrasound, fluoroskopi biasa organ perut, dan radiografi perut dan usus digunakan.

5. Trauma pada alat kelamin. Sebagai tambahan kepada kaedah pemeriksaan yang diterima umum, jika perlu, vaginoscopy, cystoscopy, urethroscopy, pemeriksaan rektum digital atau rektoskopi dilakukan. X-ray tulang pelvis dilakukan jika ditunjukkan.

Oleh itu, dalam setiap kes tertentu satu set kaedah penyelidikan individu mesti dipilih, sementara ia perlu untuk meneruskan dari perkara utama - mendapatkan maklumat maksimum menggunakan kaedah peperiksaan yang paling mudah dan paling lembut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]