Coxitis sendi pinggul

Keradangan sendi pinggul atau arthritis boleh ditakrifkan sebagai coxitis sendi pinggul, di mana istilah "coxitis" (dari bahasa Latin coxae - paha) - tanpa menyatakan lokasi proses keradangan - adalah mencukupi dari sudut perubatan.. [1]

Epidemiologi

Pakar menganggarkan kelaziman coxitis pada 14.2% daripada semua arthritis; perkadaran keradangan pasca trauma sendi pinggul tidak melebihi 5-10% daripada semua kes, dan perkadaran coxitis reaktif berkisar antara 0.6 hingga 2.7 kes setiap 100 ribu orang.

Menurut beberapa data, arthritis septik pada zaman kanak-kanak dan remaja didiagnosis dalam satu kes dalam 70 ribu lawatan perubatan.

Coxitis purulen pada orang dewasa yang lebih tua dikesan setiap tahun pada kira-kira lima orang setiap 90-100 ribu orang.

Punca coxite

Proses keradangan dalam coxitis mempunyai punca yang berbeza dan boleh menjejaskan membran sinovial dan struktur tulang  sendi pinggul . Dan bergantung kepada asal, jenis atau jenis penyakit dibezakan.

Akibat daripada kecederaan, walaupun terseliuh teruk yang berpanjangan, patah leher femoral atau terkehel sendi pinggul, adalah keradangan selepas trauma - koksitis sebelah kanan atau kiri.

Apabila sendi terjejas oleh Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), serta beta-hemolytic cocci (Haemophilus influenzae dan Kingella kingae), coxitis berjangkit berkembang. Antara virus yang terlibat dalam jenis penyakit ini, pakar paling kerap memanggil virus rubella (virus Rubella) dan virus Epstein-Barr; virus hepatitis B, C dan E; parvovirus B19.

Dengan kerosakan hematogen pada sendi oleh Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), selalunya disebabkan oleh pengaktifan semula fokus mycobacterial yang lalu, coxitis tuberkulosis boleh berkembang - dalam bentuk tuberkulosis osteoartikular periferal sendi pinggul. [2]

Etiologi berjangkit mempunyai coxitis  septik, arthritis septik  atau coxitis purulen akut, iaitu streptokokus, staphylococcal, gonococcal, dll. Dan jika terdapat efusi serous dalam rongga sendi yang meradang, coxitis serous ditentukan.

Koksitis reaktif juga dikaitkan dengan jangkitan -  arthritis reaktif  pada sendi pinggul atau koksitis alahan berjangkit, disebabkan oleh peningkatan tindak balas imun terhadap penyakit urogenital atau gastrousus lampau yang disebabkan oleh jangkitan bakteria seperti Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Dalam arthritis reaktif, keradangan sendi berkembang beberapa minggu atau bulan selepas penyakit organ genitouriner atau saluran gastrousus. [4], 

Baca lebih lanjut dalam penerbitan -  Apa yang Menyebabkan Artritis Reaktif?

Koksitis alahan, di mana keradangan sendi berlaku sebagai tindak balas autoimun badan, dikaitkan dengan penggunaan protein pemakanan tertentu.

Koksitis sementara atau sementara (keradangan sementara toksik pada membran sinovial sendi) boleh didiagnosis pada kanak-kanak berumur tiga hingga sepuluh tahun selepas jangkitan virus sebelumnya sebagai sindrom kesakitan pinggul akut dengan kekakuan pada sendi pinggul dan kepincangan atraumatik - sindrom coxitis ( juga dipanggil sindrom pinggul mudah marah).

Pada pesakit dengan  systemic lupus erythematosus  (SLE), koksitis dua hala dikaitkan dengan gangguan bekalan darah ke tisu sendi dan perkembangan nekrosis avaskular mereka.

Baca Juga:  Punca Sakit Sendi [5]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk membangunkan coxitis adalah:

• kecederaan sendi pinggul;
• displasia pinggul dan anjakan epifisis paha atas pada bayi;
• pramatang kanak-kanak;
• penyakit berjangkit pada kanak-kanak dan remaja;
• osteonekrosis;
• osteodystrophy (penyakit Paget);
• kehadiran penyakit autoimun, terutamanya arthritis rheumatoid; [6]
• kencing manis;
• berat badan berlebihan.

Patogenesis

Dalam kebanyakan kes, patogenesis coxitis dikaitkan dengan haus dan penipisan rawan yang meliputi permukaan elemen tulang sendi ini.

Dengan lesi tuberkulosisnya, prosesnya boleh dihadkan kepada membran sinovial (dengan kemusnahan minimum permukaan artikular), tetapi apabila keradangan berasal dari tisu tulang atau merebak dengan kuat kepadanya, permukaan sendi dan epifisis dimusnahkan, diikuti oleh reaktif. Pembentukan osteofit.

Virus boleh memasuki membran sinovial sendi atau tisu sekeliling, dan ia dilihat oleh sistem imun sebagai antigen. Dalam kes ini, sel imun bukan sahaja menyerang virus, tetapi juga disimpan dalam sendi dalam bentuk kompleks imun yang dipanggil, menyebabkan keradangan virus akut sendi pinggul - coxitis akut.

Seperti arthritis reaktif mana-mana sendi, coxitis reaktif mempunyai mekanisme pembangunan pengantara imun yang dikaitkan dengan fakta bahawa bakteria dan virus memasuki aliran darah mendorong aktiviti T-limfosit, yang akan merebak ke tisu sendi. Kajian telah mendedahkan peranan sitotoksik antigen leukosit manusia B27 (HLA-B27) dalam patogenesis keradangan sendi reaktif: protein leukosit darah ini boleh mengubah tindak balas sistem imun pada peringkat sel, menjadikannya lebih agresif.

Gejala coxite

Sakit pada sendi pinggul , pelanggaran fungsinya, yang membawa kepada kekakuan (mobiliti terhad) sendi, serta kesukaran berjalan adalah gejala utama coxitis.

Walau apa pun, tanda-tanda pertama keradangan pada peringkat awal penyakit adalah sakit, selalunya kecil (dengan pengecualian bentuk akut). Penghidap arthritis pinggul sering mengadu sakit pada waktu pagi apabila mereka bangun dari katil. Pada masa yang sama, bagi ramai, selepas 20-30 minit selepas bangun, rasa sakit berkurangan.

Kekakuan dan kesakitan (yang mungkin memancar ke lutut) membawa kepada aduan kesukaran untuk bangun dari kerusi, naik dan turun tangga, dan membongkok; mengenai ketidakupayaan untuk mencangkung dan penculikan pinggul.

Apabila keradangan terus menjejaskan sendi, gaya berjalan Trendelenburg (dengan kecondongan pelvis) dan apa yang dipanggil gaya berjalan antalgik, dengan pincang dan berjalan dalam langkah-langkah kecil (untuk mengurangkan kesakitan), mungkin muncul; pada peringkat seterusnya, had tetap fleksi/lanjutan dan penculikan/tambahan pinggul mungkin berlaku, menyebabkan pesakit kelihatan lemas.

Dengan coxitis septik, kulit di atas sendi menjadi hiperemik dan panas, suhu badan meningkat kepada demam, mungkin terdapat kelemahan umum, sakit kepala dan loya. Dan pada bayi baru lahir dan bayi, sendi pinggul biasanya dipegang dalam fleksi penculikan dan putaran luar.

Bagaimana hip coxitis menampakkan diri pada kanak-kanak, baca penerbitan:  Sakit pada sendi pinggul pada kanak-kanak

Komplikasi dan akibatnya

Coxitis membawa kepada pemusnahan rawan dengan peningkatan kesakitan secara beransur-ansur. Dan kontraktur otot periartikular membawa kepada pemendekan anggota badan yang berfungsi atau sebenar di sisi sendi yang terjejas. Scoliosis sering berkembang.

Komplikasi arthritis reaktif pinggul termasuk ankylosing spondylitis dan keradangan sendi sacroiliac. [7]

Coxitis reaktif boleh membawa kepada sekuela artikular, oftalmik dan jantung kronik.

Dalam kes coxitis septik, terdapat ancaman bukan sahaja kemusnahan tidak dapat dipulihkan dan kehelan sendi, tetapi juga kematian akibat perkembangan sepsis: sehingga 15% orang mati dengan rawatan, dan lebih daripada 65% tanpa rawatan.

Diagnostik coxite

Diagnosis coxitis bermula dengan sejarah terperinci dan pemeriksaan fizikal pesakit.

Ujian diberikan: ujian darah am dan biokimia, ujian darah untuk faktor rheumatoid, untuk protein C-reaktif, untuk antibodi kepada M. Tuberkulosis dan bakteria lain; Ujian darah PCR untuk DNA virus; analisis serum untuk antigen HLA-B27; analisis klinikal am cecair sinovial  (diperolehi melalui aspirasi sendi) dengan kultur bakteria berikutnya.

Diagnostik instrumental digunakan: x-ray dan  ultrasound sendi pinggul , CT dan  MRI sendi pinggul , scintigraphy.

Menurut pakar, diagnosis pembezaan coxitis boleh menjadi sukar. Sebagai contoh, arthritis septik harus dibezakan daripada osteomielitis hematogen akut dan arthritis idiopatik juvana, sarkoma Ewing dan penyakit Perthes.

Rawatan coxite

Dengan coxitis berjangkit yang berasal dari bakteria, ubat utama adalah antibiotik:  Vancomycin , serta ubat kumpulan cephalosporin untuk suntikan -  Ceftriaxone ,  Ceftazidime  , dll Untuk coxitis tuberkulosis, Rifampicin digunakan, untuk coxitis septik - Flucloxacillin, Clindamycin, Amoxicillin. Maklumat lanjut dalam artikel -  Antibiotik untuk rawatan arthrosis dan arthritis pada sendi .

Rawatan untuk jenis arthritis pinggul yang lain bertujuan untuk melegakan simptom dan mencegah komplikasi kronik. Baca lebih lanjut:

• Rawatan sendi
• Ubat sakit sendi
• pil arthritis
• Salap untuk sakit sendi: pilih yang betul

Rawatan fisioterapi, termasuk terapi senaman, dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan -  Fisioterapi untuk penyakit sendi .

Rawatan pembedahan koksitis purulen dan serous adalah untuk mengalirkan sendi. Dalam kes lain, dengan penyakit lanjutan yang tidak sesuai dengan langkah konservatif, penggantian lengkap (prostesis) sendi pinggul mungkin diperlukan. [8], [9]

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah coxitis berjangkit adalah untuk mengelakkan jangkitan bakteria dan virus dengan mengekalkan kebersihan diri yang baik, mengutamakan hubungan seks yang dilindungi, dan menguatkan sistem imun.

Menghilangkan pound tambahan mengurangkan beban mekanikal pada pinggul dan sendi lain pada bahagian bawah kaki, yang melambatkan haus rawan artikular.

Ramalan

Ketergantungan prognosis coxitis sendi pinggul pada etiologinya adalah jelas. Gonococcal coxitis boleh disembuhkan sepenuhnya, manakala dalam kes keradangan septik yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, selepas rawatan dengan antibiotik, fungsi sendi pinggul dipulihkan dalam 46-50% kes, dan selebihnya pesakit menjadi kurang upaya kerana fungsinya. Kerosakan pada sendi.