Sakit pinggul pada kanak-kanak

Apabila kanak-kanak mengadu sakit pada sendi lutut, periksa sendi pinggul.

Adakah kanak-kanak itu demam? Jika ya, lakukan kultur darah segera + arthrotomy diagnostik untuk menolak arthritis septik (jangan bergantung pada aspirasi pinggul sahaja).

Pertimbangkan epifisis femoral modal tergelincir dalam seorang remaja. Jika kanak-kanak mengalami klaudikasio yang tidak dapat dijelaskan dan menyakitkan, sendi pinggul perlu diperiksa secara klinikal dan radiografi. Biasanya, kanak-kanak perlu dimasukkan ke hospital untuk pemerhatian dan rejimen yang sesuai (+ traction). Pemeriksaan juga dilakukan untuk mengecualikan lesi tuberkulosis pada sendi pinggul atau penyakit Perthes. Jika pesakit mempunyai pergerakan terhad dalam satu sendi pinggul, yang secara spontan sembuh selepas beberapa hari berehat (di atas katil), dan gambar radiografi sendi ini adalah normal, diagnosis retrospektif sinovitis sementara sendi pinggul (juga dikenali sebagai pinggul merengsa) boleh dibuat. Jika sendi lain terjejas, diagnosis arthritis rheumatoid remaja perlu dipertimbangkan.

Penyakit Perthes. Ini adalah osteochondritis kepala femoral, yang menjejaskan kanak-kanak berumur 3 hingga 11 tahun (lebih kerap 4-7 tahun). Dalam 10% kes, ia adalah dua hala, dan berlaku pada kanak-kanak lelaki 4 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan. Penyakit Perthes menampakkan dirinya sebagai sakit pada sendi pinggul atau lutut dan menyebabkan kepincangan. Apabila memeriksa pesakit, semua pergerakan di sendi pinggul menyakitkan. Pada radiograf sendi pinggul pada peringkat awal penyakit, pelebaran ruang interartikular dicatatkan. Pada peringkat akhir penyakit, penurunan saiz nukleus kepala femoral diperhatikan, ketumpatannya menjadi tidak homogen. Pada peringkat seterusnya, keruntuhan dan ubah bentuk kepala femoral, serta pembentukan tulang baru, mungkin berlaku. Ubah bentuk tajam kepala femoral adalah faktor risiko untuk perkembangan awal arthritis. Semakin muda pesakit, semakin baik prognosis. Untuk bentuk penyakit yang ringan (kurang daripada 1/2 kepala femoral terjejas mengikut radiograf sisi, dan jumlah kapasiti rongga sendi dipelihara), rawatan terdiri daripada rehat di tempat tidur sehingga kesakitan berkurangan. Pemerhatian radiografi seterusnya adalah perlu. Bagi individu yang mempunyai prognosis yang kurang baik (1/2 daripada kepala femoral terjejas, ruang interartikular menyempit), varus osteotomy mungkin disyorkan untuk menarik balik kepala femoral ke dalam acetabulum.

Epifisis femoral atas tergelincir. Keadaan ini berlaku tiga kali lebih kerap pada lelaki berbanding wanita, dan memberi kesan kepada remaja berumur 10 hingga 16 tahun. Dalam 20% kes, lesi adalah dua hala; 50% pesakit berlebihan berat badan. Anjakan ini berlaku di sepanjang plat pertumbuhan, dengan epifisis menggelongsor ke bawah dan ke belakang. Penyakit ini menunjukkan dirinya sebagai kepincangan, sakit spontan di pangkal paha dan di sepanjang permukaan anterior paha atau lutut. Apabila memeriksa pesakit, fleksi, penculikan dan putaran medial terjejas; apabila pesakit berbaring, kaki dipusingkan ke luar. Diagnosis ditubuhkan oleh radiograf sisi (X-ray dalam unjuran anteroposterior mungkin normal). Dalam kes yang tidak dirawat, nekrosis avaskular kepala femoral mungkin berkembang, dan gabungan tisu yang tidak normal juga mungkin, yang menjejaskan perkembangan arthritis. Dalam kes tahap gelinciran yang lebih rendah, paku tulang boleh digunakan untuk mengelakkan gelinciran selanjutnya, tetapi dalam kes tahap yang teruk, pembedahan rekonstruktif yang kompleks diperlukan.

Arthritis tuberkulosis pada sendi pinggul. Ia jarang berlaku pada masa kini. Kanak-kanak berumur 2-5 tahun dan orang tua paling kerap terjejas. Gejala utama adalah kesakitan dan kepincangan. Sebarang pergerakan pada sendi pinggul menyebabkan kesakitan dan kekejangan otot. Tanda radiografi awal penyakit ini adalah jarang tulang. Selepas itu, sedikit ketidaksamaan margin sendi dan penyempitan ruang interartikular berkembang. Malah kemudian, hakisan tulang boleh dikesan pada radiograf. Adalah penting untuk bertanya kepada pesakit sedemikian tentang hubungan dengan pesakit tuberkulosis. Ia adalah perlu untuk menentukan ESR, melakukan X-ray dada dan tindak balas Mantoux. Diagnosis boleh disahkan dengan biopsi membran sinovial. Rawatan: rehat dan kemoterapi khusus; kemoterapi perlu dilakukan oleh kakitangan perubatan yang berpengalaman. Sekiranya kemusnahan sendi pinggul yang ketara telah berlaku, arthrodesis mungkin diperlukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]