Demam berdarah Ebola

Demam berdarah Ebola adalah virus akut, terutamanya penyakit berjangkit berbahaya yang dicirikan oleh perjalanan yang teruk, sindrom hemoragik yang ketara dan kadar kematian yang tinggi. Sinonim - demam Ebola.

Kod ICD-10

A98.4. Penyakit virus Ebola.

Epidemiologi demam berdarah Ebola

Takungan virus demam berdarah Ebola ialah tikus yang tinggal berhampiran kediaman manusia. Kes jangkitan telah diterangkan semasa bedah siasat cimpanzi liar dan apabila memakan otak monyet. Orang yang sakit menimbulkan bahaya besar kepada orang lain. Mekanisme penghantaran patogen: aspirasi, sentuhan, tiruan. Laluan penghantaran: bawaan udara, sentuhan, suntikan. Virus ini terdapat dalam darah, air liur, lendir nasofaring, air kencing, dan sperma. Orang ramai dijangkiti apabila menjaga pesakit; dalam kehidupan seharian melalui tangan dan barangan rumah yang tercemar dengan darah dan air kencing pesakit; melalui instrumen perubatan dan, mungkin, secara seksual. Risiko jangkitan intrafamilial adalah 3-17%, dengan bentuk nosokomial - lebih daripada 50%. Transmisi virus dari orang ke orang dalam 5 generasi telah diterangkan, dengan kadar kematian mencapai 100% pada generasi pertama.

Kerentanan manusia terhadap virus Ebola adalah tinggi: ia tidak bergantung pada umur atau jantina. Imuniti selepas jangkitan agak stabil. Kes berulang penyakit ini jarang berlaku (tidak lebih daripada 5% daripada pemulihan telah dikenalpasti). Di kawasan endemik, 7-10% daripada populasi mempunyai antibodi kepada virus Ebola, yang menunjukkan kemungkinan mengembangkan bentuk subklinikal atau terpendam penyakit.

Kawasan pengedaran virus adalah Afrika Tengah dan Barat (Sudan, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Cameroon, Ethiopia, Republik Afrika Tengah). Wabak demam berdarah Ebola berlaku terutamanya pada musim bunga dan musim panas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apakah yang menyebabkan demam berdarah Ebola?

Demam berdarah Ebola disebabkan oleh Ebolavirus daripada genus Marburgvirus daripada keluarga Filoviridae - salah satu virus terbesar. Virion mempunyai bentuk yang berbeza - seperti benang, bercabang. arachnid, panjangnya mencapai 12,000 nm. Genom diwakili oleh RNA negatif beruntai tunggal yang dikelilingi oleh membran lipoprotein. Virus ini mengandungi 7 protein. Virus Ebola dan Marburg adalah serupa dalam morfologinya, tetapi berbeza dalam struktur antigen. Menurut sifat antigen glikoprotein (Gp), empat serotiip virus Ebola dibezakan, tiga daripadanya menyebabkan penyakit yang berbeza-beza keparahan pada manusia di Afrika (Ebola-Zaire - EBO-Z, Ebola-Sudan - EBO-S dan Ebola-Ivory Coast - EBO-CI). Kes nyata virus Ebola-Reston (EBO-R), sangat patogenik untuk monyet, belum dikenal pasti pada manusia.

Virus ini sangat berubah-ubah. Ia dilalui dalam babi guinea dan kultur sel Vero dengan kesan sitopatik yang dinyatakan dengan lemah.

Ebolavirus mempunyai tahap rintangan purata terhadap faktor persekitaran yang merosakkan (pH, kelembapan, insolasi, dll.).

Patogenesis demam berdarah Ebola

Titik masuk untuk patogen adalah membran mukus dan kulit. Virus demam berdarah Ebola menembusi nodus limfa dan limpa, di mana ia mereplikasi dengan perkembangan viremia yang sengit dalam tempoh akut penyakit dengan penyebaran multiorgan. Akibat kesan langsung virus dan tindak balas autoimun, terdapat penurunan dalam pengeluaran platelet, kerosakan pada endothelium saluran darah dan organ dalaman dengan fokus nekrosis dan pendarahan. Perubahan terbesar berlaku pada hati, limpa, pembentukan limfoid, buah pinggang, kelenjar endokrin, dan otak.

Gejala demam berdarah Ebola

Tempoh inkubasi demam berdarah Ebola berlangsung 2-16 hari (secara purata 7 hari).

Kemunculan demam berdarah Ebola secara tiba-tiba dengan peningkatan pesat suhu badan kepada 39-40 °C, sakit kepala yang teruk, kelemahan. Gejala demam berdarah Ebola adalah seperti berikut: kekeringan yang teruk dan kerengsaan di tekak (rasa "tali" di tekak), sakit dada, batuk kering. Pada hari ke-2-3, sakit perut, muntah, cirit-birit dengan darah (melena) muncul, yang membawa kepada dehidrasi. Dari hari-hari pertama penyakit ini, amymia muka dan mata cekung adalah ciri. Pada hari ke-3-4, gejala demam berdarah Ebola yang teruk muncul: usus, gastrik, pendarahan rahim, pendarahan membran mukus, pendarahan di tapak suntikan dan lesi kulit, pendarahan di konjunktiva. Sindrom hemoragik berkembang dengan cepat. Pada hari ke-5-7, sesetengah pesakit (50%) mengalami ruam seperti campak, diikuti dengan pengelupasan kulit. Kelesuan, mengantuk, kekeliruan, dan dalam beberapa kes pergolakan psikomotor diperhatikan. Kematian berlaku pada hari ke-8-9 akibat kehilangan darah dan kejutan yang besar. Dengan hasil yang menggalakkan, tempoh demam berlangsung 10-12 hari; pemulihan lambat dalam tempoh 2-3 bulan. Semasa tempoh pemulihan, disebut asthenia, anoreksia, cachexia, keguguran rambut, gangguan trofik, dan gangguan mental diperhatikan.

Komplikasi demam berdarah Ebola

Demam berdarah Ebola adalah rumit oleh kejutan toksik berjangkit, renjatan hemoragik dan hipovolemik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis demam berdarah Ebola

Diagnosis demam berdarah Ebola adalah sukar, kerana tiada simptom khusus penyakit itu. Demam Ebola harus disyaki dalam kes perkembangan akut penyakit demam dengan pelbagai kerosakan organ, cirit-birit, manifestasi neurologi dan pendarahan teruk pada pesakit yang pernah berada di kawasan endemik atau pernah bersentuhan dengan pesakit sedemikian.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik makmal khusus dan tidak khusus bagi demam berdarah Ebola

Diagnostik makmal khusus demam berdarah Ebola dijalankan dengan kaedah virologi dan serologi. Virus ini diasingkan daripada darah pesakit, lendir nasofaring dan air kencing dengan menjangkiti kultur sel; dengan pemeriksaan mikroskopik elektron biopsi kulit atau organ dalaman. PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK, dsb. digunakan. Semua kajian dijalankan di makmal khas dengan tahap keselamatan biologi IV.

Diagnostik makmal tidak spesifik demam berdarah Ebola termasuk kiraan darah lengkap (ciri: anemia; leukopenia, berselang-seli dengan leukositosis dengan pergeseran neutrofilik; kehadiran limfosit atipikal; trombositopenia; penurunan ESR): ujian darah biokimia (mendedahkan peningkatan aktiviti pemindahan, azotemia, amilase); penentuan koagulogram (hypocoagulation adalah ciri) dan keseimbangan asid-bes darah (mendedahkan tanda-tanda asidosis metabolik); ujian air kencing yang lengkap (disebut proteinuria).

Diagnostik instrumental demam berdarah Ebola

X-ray dada, ECG, ultrasound.

Diagnosis pembezaan demam berdarah Ebola

Diagnosis pembezaan demam Ebola sangat sukar, kerana dalam fokus epidemik, manifestasi klinikal yang sama dikesan pada pesakit dengan Marburg, Lassa, demam kuning, serta pada pesakit dengan septikemia, malaria, tipus dan penyakit lain. Dalam hal ini, nilai diagnostik diberikan kepada data daripada kajian virologi, mikroskop elektron dan serologi; keputusan negatif kajian bakteriologi dan parasitologi konvensional, serta kekurangan kesan daripada penggunaan antibiotik, antimalaria dan ubat kemoterapi lain.

Gambar klinikal demam kuning juga dicirikan oleh permulaan akut, mabuk teruk dengan perkembangan sindrom thrombohemorrhagic. Dalam diagnosis pembezaan demam Ebola, data berikut diambil kira: tinggal di kawasan endemik tidak lebih daripada 6 hari sebelum perkembangan penyakit; kehadiran demam dua gelombang, insomnia; bengkak kelopak mata, bengkak muka ("topeng amarilla"); dalam darah - neutropenia, limfopenia.

Demam Ebola dibezakan daripada beberapa penyakit berjangkit dengan sindrom hemoragik. Dalam 1-3 hari pertama penyakit ini, sebelum perkembangan manifestasi hemoragik, gambaran klinikal demam adalah serupa dengan bentuk influenza yang teruk dengan permulaan akut, sakit kepala, demam tinggi, suntikan saluran skleral dan leukopenia dalam darah. Walau bagaimanapun, dengan demam Ebola, simptom kerosakan CNS lebih ketara, cirit-birit dan muntah sering berlaku, fenomena catarrhal jarang berlaku atau tidak hadir sama sekali.

Permulaan akut penyakit, mabuk teruk, sindrom hemoragik adalah ciri kedua-dua demam Ebola dan leptospirosis. Walau bagaimanapun, batuk, sakit dada dan perut, muntah, cirit-birit, leukopenia bukan ciri-cirinya.

Tidak ada kesukaran dalam diagnosis pembezaan demam Ebola dengan hemofilia penyakit hemoragik "tidak berjangkit", yang dicirikan oleh pendarahan teruk, yang ditunjukkan oleh pendarahan luaran dan dalaman dengan kecederaan ringan, pendarahan pada sendi, dan ketiadaan trombositopenia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Perundingan dengan pakar hematologi, pakar neurologi, ahli gastroenterologi dan doktor lain ditunjukkan apabila menjalankan diagnostik pembezaan dengan penyakit yang mempunyai gambaran klinikal yang sama atau memburukkan lagi perjalanan demam berdarah.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Demam Ebola adalah sebab untuk dimasukkan ke hospital kecemasan dan pengasingan ketat dalam kotak berasingan.

Rawatan demam berdarah Ebola

Rawatan etiotropik untuk demam berdarah Ebola belum dibangunkan.

Rawatan patogenetik demam berdarah Ebola

Dalam fokus wabak, penggunaan plasma pemulihan adalah disyorkan. Rawatan utama untuk demam berdarah Ebola ialah penggunaan ubat patogenetik dan simptomatik. Perjuangan menentang mabuk, dehidrasi, pendarahan, dan kejutan dijalankan menggunakan kaedah yang diterima umum.

Rejim dan diet

Pesakit memerlukan rehat tidur yang ketat dan pengawasan perubatan sepanjang masa.

Diet sepadan dengan jadual No. 4 mengikut Pevzner.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Dengan mengambil kira keterukan penyakit, pemulihan dianggap tidak berupaya selama 3 bulan selepas keluar dari hospital.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pemeriksaan klinikal

Demam berdarah Ebola tidak memerlukan pemerhatian susulan bagi mereka yang telah pulih.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Lembaran maklumat pesakit

Diet lengkap dengan produk yang mudah dihadam, tanpa sebarang sekatan khas, disyorkan; pematuhan kepada rejimen fizikal.

Bagaimanakah demam berdarah Ebola dicegah?

Profilaksis khusus demam berdarah Ebola

Profilaksis khusus untuk demam berdarah Ebola belum dibangunkan.

Profilaksis tidak spesifik demam berdarah Ebola

Pencegahan bukan spesifik demam berdarah Ebola terdiri daripada mengasingkan pesakit di jabatan khas atau wad pengasingan, sebaik-baiknya di dalam kabin pengasingan plastik atau kaca-logam khas dengan sokongan hayat autonomi. Pengasing pengangkutan khas digunakan untuk mengangkut pesakit. Kakitangan perubatan mesti bekerja dalam peralatan perlindungan diri (penutup pernafasan atau topeng kasa, sarung tangan, cermin mata, sut pelindung). Pensterilan ketat picagari, jarum, dan instrumen di institusi perubatan adalah perlu.

Demam berdarah Ebola dicegah menggunakan imunoglobulin khusus yang diperoleh daripada serum kuda yang diimunisasi (kaedah ini dibangunkan di Pusat Virologi Institut Penyelidikan Mikrobiologi).

Di kawasan wabak, semua pesakit diasingkan, pemerhatian perubatan dan pemantauan mereka yang pernah dihubungi diwujudkan.

Langkah pencegahan yang paling penting untuk mencegah pengenalan demam berdarah dari kawasan endemik ialah pelaksanaan Sistem Pengawasan Epidemiologi Antarabangsa.

Apakah prognosis untuk demam berdarah Ebola?

Demam berdarah Ebola mempunyai prognosis yang serius. Dalam penyakit yang disebabkan oleh EBO-S dan EBO-CI, kadar kematian mencapai 50%, EBO-Z - 90%. Dengan hasil yang menggalakkan, pemulihan adalah panjang.

Kematian dan punca kematian

Kadar kematian adalah 50-90%. Punca kematian: kejutan toksik berjangkit, kejutan hipovolemik, sindrom DIC.