Demam berdarah Lassa.

Demam berdarah Lassa ialah penyakit virus fokus semula jadi zoonotik akut yang dicirikan oleh perkembangan sindrom hemoragik, faringitis nekrotik ulseratif, radang paru-paru, miokarditis, kerosakan buah pinggang dan kadar kematian yang tinggi. Sinonim - demam Lassa.

Kod ICD-10

A96.2. Demam Lassa.

Epidemiologi demam berdarah Lassa

Sumber dan takungan patogen demam berdarah Lassa ialah tikus Mastomys natalensis, yang tinggal di kebanyakan negara Afrika berhampiran kediaman manusia. Virus ini juga telah diasingkan daripada tikus Afrika yang lain (M. erythroleucus, M. huberti). Haiwan melepaskan virus ke persekitaran dengan najis dan air liur.

Mekanisme penghantaran patogen: aerosol, feco-oral, sentuhan. Laluan penghantaran: bawaan udara, makanan, air, sentuhan. Faktor penghantaran: produk makanan, air, dan objek yang tercemar dengan air kencing tikus. Jangkitan manusia dalam fokus semula jadi boleh berlaku dengan menyedut aerosol yang mengandungi najis tikus: air minuman daripada sumber yang dijangkiti: daging haiwan yang dijangkiti yang tidak dirawat dengan haba yang mencukupi.

Orang yang sakit adalah bahaya besar kepada orang lain. Faktor penghantaran utama adalah darah, tetapi virus juga terkandung dalam najis pesakit. Jangkitan berlaku melalui titisan bawaan udara, sentuhan dan seksual. Virus ini boleh dikumuhkan oleh pesakit sehingga sebulan atau lebih. Jangkitan berlaku melalui microtrauma apabila darah atau najis pesakit terkena pada kulit. Terdapat kes berdaftar kakitangan perubatan menjadi sakit apabila menggunakan instrumen yang tercemar dengan patogen, menjalankan operasi pembedahan dan bedah siasat.

Kecenderungan adalah tinggi. Semua kumpulan populasi sensitif kepada patogen, tanpa mengira umur dan jantina.

Kekebalan selepas jangkitan adalah sengit dan tahan lama, dan kes penyakit yang berulang tidak dijelaskan. Di kawasan endemik, antibodi dikesan dalam 10-15% daripada populasi, menunjukkan kemungkinan penyakit asimtomatik atau ringan.

Keanehan proses wabak adalah bahawa penghantaran patogen dari orang ke orang melalui laluan udara membawa kepada kemunculan wabak intra-keluarga sekunder, serta kemunculan wabak nosokomial, disertai dengan kematian yang tinggi. Di samping itu, adalah mungkin untuk mengimport demam Lassa ke negara bukan endemik dan kemunculan tumpuan penyakit di sana dengan penghantaran kontak patogen. Demam Lassa berleluasa di negara-negara Afrika Barat dan Tengah, selatan Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Mozambique, Senegal, Mali, dll.).

Kemusim demam berdarah Lassa tidak jelas, kejadiannya adalah tetap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah yang menyebabkan demam berdarah Lassa?

Demam berdarah Lassa disebabkan oleh virus Lassa daripada genus Arenavirus daripada keluarga Arenaviridae; ia tergolong dalam kompleks arenavirus Dunia Lama LChM/Lassa. Ia mempunyai hubungan antigen dengan arenavirus lain (agen penyebab koriomeningitis limfositik dan demam berdarah di Amerika Selatan). Virus ini mempunyai kapsid sfera dengan diameter zarah 50-300 nm, ditutup dengan membran lipid termasuk glikoprotein (G1 dan G2). Nukleokapsid terdiri daripada protein (N) dan RNA, dua serpihan daripadanya (L dan S) mengekod sintesis komponen virion dalam sel yang dijangkiti; tiada hemaglutinin. Patogenik untuk sesetengah spesies monyet, tikus putih, babi guinea. Dalam budaya sel Vero, replikasi virus disertai dengan kesan sitopatik. Ia tahan terhadap faktor persekitaran. Jangkitan virus dalam serum darah dan rembesan mukus tidak berkurangan untuk masa yang lama tanpa rawatan khas. Virus ini boleh dinyahaktifkan oleh pelarut lemak (eter, kloroform, dll.).

Patogenesis demam berdarah Lassa

Titik masuk untuk patogen adalah membran mukus organ pernafasan dan pencernaan, kulit yang rosak. Di tapak pengenalan virus selepas replikasi utamanya dalam unsur limfoid, viremia berkembang dengan penyebaran hematogen patogen, menjejaskan banyak organ dan sistem. Virus ini mempunyai tropisme untuk pelbagai sistem organ manusia dan menyebabkan perubahan nekrotik dalam sel-sel hati, miokardium, buah pinggang, endothelium saluran kecil, yang menentukan perjalanan penyakit. Dalam kes yang teruk, disebabkan oleh kesan sitopatik virus dan tindak balas imun selular, kerosakan pada sel endothelial dalam kombinasi dengan fungsi platelet terjejas membawa kepada peningkatan "kerapuhan" dan kebolehtelapan dinding vaskular. Gangguan hemostasis dalam berlaku dengan perkembangan sindrom pembekuan intravaskular tersebar dan koagulopati penggunaan.

Gejala demam berdarah Lassa

Tempoh inkubasi demam berdarah Lassa berlangsung 3-20 hari, lebih kerap 7-14 hari.

Tiada klasifikasi yang diterima umum. Terdapat bentuk penyakit yang ringan, sederhana dan teruk.

Permulaan demam berdarah Lassa adalah subakut atau beransur-ansur. Simptom demam berdarah Lassa berikut dikenal pasti: kelesuan umum, otot dan sakit kepala sederhana, demam rendah, konjunktivitis. Dalam tempoh ini, kebanyakan pesakit (80%) mengalami lesi ciri pharynx dalam bentuk faringitis nekrotik ulseratif, serta peningkatan nodus limfa serviks. Menjelang akhir minggu pertama penyakit ini, suhu badan mencapai 39-40 C; simptom peningkatan demam berdarah Lassa: loya, muntah, sakit dada dan perut menyertai; cirit-birit berkembang, menyebabkan dehidrasi. Dari minggu kedua, ruam makulopapular mungkin muncul: manifestasi hemoragik dikenal pasti (pendarahan subkutaneus, hidung, paru-paru, rahim dan pendarahan lain). Bradikardia, hipotensi arteri berlaku; kehilangan pendengaran, sawan dan manifestasi klinikal neurologi fokus adalah mungkin. Dalam kes yang tidak diingini, bengkak muka dan leher berlaku, cecair bebas dikesan dalam rongga pleura dan perut, dan sindrom hemoragik meningkat. Dalam kes yang teruk, kematian berlaku pada hari ke-7-14. Dalam pesakit yang masih hidup, suhu badan menurun secara litik selepas 2-4 minggu. Pemulihan adalah perlahan. Kelemahan umum berterusan selama beberapa minggu, dalam beberapa kes keguguran rambut berlaku dan pekak berkembang; kambuhan penyakit adalah mungkin.

Komplikasi demam berdarah Lassa

Pneumonia, miokarditis, kegagalan buah pinggang akut, kejutan, psikosis akut.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kematian dan punca kematian

Kematian adalah 30-50% dan lebih tinggi (terutamanya tinggi pada wanita hamil pada trimester ketiga). Punca kematian: kejutan toksik berjangkit, kejutan hipovolemik, kegagalan buah pinggang akut, sindrom hemoragik.

Diagnosis demam berdarah Lassa

Diagnosis klinikal awal demam Lassa adalah sukar, kerana tiada simptom khusus demam Lassa hemoragik. Daripada manifestasi klinikal, nilai yang paling diagnostik ialah: permulaan subakut; gabungan demam, faringitis ulseratif, sindrom hemoragik dan kegagalan buah pinggang. Amat penting ialah data epidemiologi (kekal dalam fokus wabak) dalam kombinasi dengan hasil kajian virologi dan serologi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik makmal khusus dan tidak khusus bagi demam berdarah Lassa

Demam berdarah Lassa didiagnosis menggunakan kaedah virologi dan serologi di makmal khas dengan tahap biokeselamatan IV. Tanda diagnostik mutlak penyakit ini ialah pengasingan virus daripada darah pesakit, sapuan tekak, air liur, air kencing dan eksudat (pleural, pericardial, peritoneal); serta daripada si mati - daripada sampel organ dalaman. Kaedah diagnostik yang berkesan: ELISA dan RNIF. Diagnosis disahkan secara serologi (dengan peningkatan titer antibodi kepada virus Lassa sebanyak 4 kali atau lebih). Tindak balas penetapan pelengkap mempunyai nilai retrospektif.

Diagnostik makmal tidak spesifik demam berdarah Lassa termasuk kiraan darah lengkap (mendedahkan perubahan leukopenia kepada leukositosis, peralihan kiri dalam formula neutrofil, trombositopenia, peningkatan ESR); ujian darah biokimia (dicirikan oleh hipoproteinemia; peningkatan aktiviti aminotransferase, azotemia); penentuan koagulogram (dicirikan oleh hypocoagulation) dan keseimbangan asid-asas darah (tanda-tanda asidosis dekompensasi dinyatakan); analisis air kencing am (mendedahkan proteinuria, hematuria, cylindruria).

Diagnosis pembezaan demam berdarah Lassa

Diagnostik pembezaan demam berdarah Lassa dijalankan dengan penyakit yang berlaku dengan demam berpanjangan (tifoid dan kepialu, sepsis, malaria), cirit-birit (cirit-birit virus), sindrom hemorrhagic (demam berdarah lain), leptospirosis, herp-angina, faringitis streptokokus, difteria, radang paru-paru.

Diagnosis pembezaan demam Lassa

Penyakit	Persamaan	Perbezaan
Malaria	Sakit kepala, demam panas, sakit badan dan otot. Jaundis dan oliguria adalah mungkin.	Malaria tidak menyebabkan stomatitis nekrotik ulseratif, pembesaran nodus limfa periferal, tetapi tidak seperti demam berdarah, ia dicirikan oleh berpeluh, pucat, dan demam tidak teratur (dengan malaria tropika). Sindrom hemoragik dengan malaria jarang berkembang dan dinyatakan pada tahap yang lebih rendah berbanding dengan demam Lasa.
HFRS	Otot dan sakit kepala, demam tinggi, sindrom hemoragik. skleritis, konjunktivitis. oliguria	Dengan HFRS tiada faringitis, cirit-birit, atau muntah berulang. Tidak seperti demam Lassa, oliguria dengan HFRS berkembang dari minggu kedua penyakit terhadap latar belakang suhu normal. Di samping itu, dengan HFRS, dari hari-hari pertama penyakit terdapat kelemahan yang teruk, mulut kering, dan dahaga.
Leptospirosis	Demam tinggi, sakit kepala, myalgia, manifestasi hemoragik. oliguria. konjunktivitis. skleritis. Jaundis mungkin.	Leptospirosis tidak dicirikan oleh faringitis nekrotik ulseratif, sakit perut, muntah, cirit-birit, batuk, sakit dada, bradikardia relatif, leukopenia, sering dikesan dalam demam Lassa

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Diagnosis pembezaan demam berdarah Lassa dengan penyakit yang mempunyai gambaran klinikal yang sama atau yang memburukkan perjalanan demam berdarah dijalankan selari dengan perundingan yang diperlukan oleh pakar yang berkaitan: ahli pulmonologi, ahli gastroenterologi, pakar nefrologi, pakar neurologi, dll.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Semua pesakit tertakluk kepada kemasukan ke hospital dan pengasingan ketat di jabatan penyakit berjangkit khusus di hospital.

Rawatan demam berdarah Lassa

Rejim dan diet

Pesakit memerlukan rehat tidur yang ketat dan pengawasan perubatan sepanjang masa.

Diet separa cecair, makanan mudah dihadam tanpa mengehadkan jumlah protein dan garam meja adalah lebih baik, yang sepadan dengan jadual No. 4 mengikut Pevzner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan ubat demam berdarah Lassa

Rawatan antiviral demam berdarah Lassa dijalankan oleh pentadbiran intravena ribavirin selama 10 hari (dos awal ubat adalah 2 g, kemudian 1 g diberikan setiap 6 jam selama 4 hari dan 0.5 g setiap 8 jam untuk 6 hari berikutnya). Pada peringkat awal penyakit, plasma pemulihan digunakan di beberapa kawasan endemik.

Rawatan patogenetik demam berdarah Lassa bertujuan untuk memerangi kejutan, sindrom hemoragik, kegagalan jantung dan pernafasan, serta langkah detoksifikasi dan rehidrasi infusi dengan larutan garam. Antibiotik digunakan untuk komplikasi bakteria.

Pemeriksaan klinikal

Demam berdarah Lassa tidak memerlukan pemerhatian pesakit luar.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Lembaran maklumat pesakit

Adalah disyorkan untuk makan diet lengkap menggunakan produk yang mudah dihadam, tanpa sebarang sekatan khas; pematuhan kepada rejimen fizikal.

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Sekiranya hasil yang menggalakkan, pemulihan adalah panjang. Memandangkan keterukan penyakit, pemulihan dianggap tidak berupaya selama 4-6 minggu selepas keluar dari hospital.

[ 29 ]

Bagaimanakah demam berdarah Lassa dicegah?

Profilaksis khusus untuk demam berdarah Lassa belum dibangunkan.

Pencegahan tidak khusus demam berdarah Lassa terdiri daripada melindungi premis daripada penembusan tikus dan langkah-langkah deratisasi dalam fokus semula jadi. Kakitangan perubatan mesti dilatih dalam menjaga pesakit yang berjangkit dan mesti bekerja dalam pakaian pelindung, alat pernafasan atau topeng kain kasa, sarung tangan dan cermin mata. Pengasingan ketat pesakit disyorkan (sebaik-baiknya dalam kabin plastik atau kaca-logam khas dengan sokongan hayat autonomi) sekurang-kurangnya 30 hari dari permulaan penyakit. Pemantauan orang yang telah berhubung dengan pesakit berterusan selama 17 hari. Pembasmian kuman akhir dijalankan. Untuk pencegahan kecemasan demam Lassa, ribavirin digunakan (secara lisan 0.2 g 4 kali sehari selama 10 hari). Langkah kuarantin dijalankan untuk pesakit demam yang tiba dari Afrika Tengah dan Barat.

Prognosis demam berdarah Lassa

Demam berdarah Lassa mempunyai prognosis yang serius. Dalam kes yang teruk, kadar kematian adalah tinggi (sehingga 50% dan lebih tinggi). Ia berkurangan dengan rawatan komprehensif yang tepat pada masanya. Dalam kes ringan dan sederhana, prognosis adalah baik. Tempoh pemulihan berlarutan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]