Diagnosis of itchy skin

Dalam diagnosis pembezaan gatal-gatal, ia harus diambil kira bahawa mastositosis, pemfigoid, atau dermatosis herpetiformis Duhring pada mulanya mungkin nyata sebagai gatal-gatal pada kulit yang sihat secara klinikal, dan sebostasis pada pesakit kulit sukar diterima oleh objektif.

Dalam kes di mana tidak mungkin untuk mengaitkan gatal-gatal dengan mana-mana penyakit dermatologi, sebab-sebab lain harus dicari. Gatal-gatal umum, jika tiada penyakit kulit primer, mungkin merupakan tanda penting penyakit dalaman: gatal-gatal uremik (penyakit buah pinggang); gatal-gatal kolestatik (jaundis mekanikal, hepatitis kolestatik, sirosis hempedu primer); gatal-gatal endokrinopati (diabetes mellitus, pruritus kehamilan); gatal-gatal paraneoplastik (penyakit Hodgkin, karsinoma visceral); gatal-gatal neurogenik (penyakit neurologi); gatal-gatal psikogenik (penyakit mental); gatal-gatal akibat dadah (mengambil ubat-ubatan tertentu).

Apabila memeriksa badan pesakit yang mengadu gatal-gatal, adalah perlu untuk membezakan antara gatal-gatal dengan dan tanpa manifestasi kulit. Walau bagaimanapun, sebelum membuat kesimpulan bahawa tiada manifestasi kulit, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan yang paling teliti terhadap badan pesakit, bermula dari kulit kaki ke kulit kepala, termasuk rongga hidung dan saluran pendengaran luaran, dubur, skrotum dan vulva, serta kuku dan ruang interdigital. Dan hanya apabila semua bahagian badan ini tidak berubah, kita bercakap tentang gatal-gatal tanpa manifestasi kulit. Seterusnya, adalah perlu untuk memberi perhatian sama ada terdapat pembesaran nodus limfa, limpa, exophthalmos atau tanda-tanda diabetes mellitus dan, sudah tentu, xerosis.

Penilaian gatal yang betul adalah tugas yang paling sukar, memerlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit. Anamnesis terperinci tentang masa permulaan, kursus dan intensiti gatal-gatal adalah wajib. Ia sentiasa perlu untuk menjalankan tinjauan tentang ciri-ciri gatal berikut: umum - setempat; berterusan - paroxysmal; progresif - pudar; bergantung pada suhu, keadaan, masa hari.

Adalah penting untuk mengetahui sama ada gatal-gatal diprovokasi atau diburukkan oleh faktor seperti air, haba, kekeringan atau kelembapan, senaman fizikal, atau penyejukan kulit. Sentiasa penting untuk bertanya tentang penginapan di kawasan tropika, hubungan dengan haiwan, ubat-ubatan, dan tabiat pemakanan serta hidangan kegemaran (pewarna, aditif, pengawet). Anamnesis menyeluruh mengenai atopi, serta pekerjaan, status sosial, dan juga kehidupan seksual, juga harus disertakan. Walaupun tanpa memeriksa kulit pesakit, soalan mudah tentang sama ada ahli keluarga atau pasangan lain mengalami kegatalan mungkin sudah menunjukkan genesis berjangkit. Gatal-gatal yang reda dengan tertidur, tidak mengganggu tidur, dan intensiti meningkat dengan ketara apabila bangun menunjukkan ketegangan, yang mungkin dikondisikan secara psikologi. Gatal-gatal yang menghalang pesakit daripada tidur atau yang menyebabkan mereka terjaga pada waktu malam lebih berkemungkinan disebabkan oleh penyakit sistemik. Pelbagai penyakit kulit dicirikan oleh kegatalan berterusan, seperti dermatitis atopik, di mana hanya tidur akibat keletihan "menutup" serangan gatal-gatal. Peluh malam dan suhu subfebril yang dikaitkan dengan gatal-gatal hampir patognomonik untuk penyakit Hodgkin dan sering diprovokasi oleh pengambilan alkohol pada waktu malam. Beberapa contoh ini menumpukan perhatian doktor pada rumusan soalan yang betul apabila mengumpul anamnesis daripada pesakit yang mengalami gatal-gatal, terutamanya tanpa manifestasi kulit yang tipikal.

Sejarah penyakit dengan kegatalan kulit

• Permulaan (tajam, beransur-ansur)
• Semasa (berterusan, terputus-putus)
• Perwatakan (menindik, terbakar)
• Tempoh (hari, bulan)
• Masa (kitaran, pada waktu siang, pada waktu malam)
• Tahap penderitaan (kesan ke atas kehidupan seharian)
• Penyetempatan (umum, terhad)
• Faktor yang memprovokasi (air, suhu, geseran)
• Mengambil ubat-ubatan
• Faktor persekitaran (pekerjaan, kebersihan, haiwan peliharaan)
• Situasi psikotraumatik pada masa lalu baru-baru ini
• Alahan, atopi
• Sejarah perjalanan (perjalanan perniagaan, percutian)
• Sejarah seksual
• Terapi sebelumnya

Gatal-gatal jarang berterusan. Kadang-kadang ia bergantung kepada perubahan suhu, contohnya, apabila memasuki bilik hangat selepas berada di udara sejuk. Gatal-gatal mungkin berlaku dalam krisis pada siang hari, tetapi selalunya ia bertambah kuat pada waktu malam. Dalam sesetengah dermatosis (contohnya, prurigo subakut mudah), keradangan terhad pada kulit tercalar sehingga darah mengalir, barulah gatal-gatal berhenti. Selalunya dengan ekzema, gatal-gatal bertambah teruk dengan menggaru dan reda apabila pesakit keletihan daripada menggaru. Gatal diketahui tidak hadir pada siang hari dan dihidupkan semula pada waktu malam: anamnesis biasa untuk kudis.

Menentukan gatal-gatal genesis yang tidak diketahui adalah masalah utama diagnosis pembezaan. Ia adalah pada usia yang lebih lanjut bahawa seseorang harus memikirkan kehadiran serentak beberapa penyakit yang boleh menyebabkan kegatalan (sebostasis berkaitan usia dalam kombinasi dengan gangguan hormon, kekurangan nutrisi atau tumor malignan). Dalam amalan, adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan tempatan percubaan dengan salap acuh tak acuh pada asas lemak. Kadang-kadang sukar untuk membezakan kesan sekunder gatal-gatal pada kulit daripada dermatosis primer. Kesan gatal-gatal yang berpanjangan pada jiwa pesakit, menyebabkan insomnia atau neurasthenia yang berpanjangan, tidak seharusnya membawa kepada diagnosis penyakit psikiatri yang salah. Adalah penting untuk menentukan sama ada pesakit mempunyai limfadenopati atau hepatosplenomegali, kerana limfoma boleh disertai dengan gatal-gatal. Gatal tanpa ruam kulit kadang-kadang berfungsi sebagai penunjuk jangkitan HIV, selalunya disertai dengan kandidiasis oral dan limfadenopati. Kadang-kadang, apabila memeriksa kulit, ruam tersilap dianggap sebagai punca kegatalan, walaupun sebenarnya ia adalah akibatnya.

Bantuan berikut boleh membantu dalam membuat diagnosis kulit gatal: kaca pembesar (mungkin mikroskop), pembaris kaca, sepasang pinset kecil, instrumen hujung tumpul (spatula), kuar, pinset anatomi kecil. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan visual, doktor akan memerlukan deria sentuhan pesakit (palpasi, pemeriksaan am), dan dalam beberapa kes, kukunya. Sebelum pemeriksaan klinikal, sejarah perubatan pesakit perlu diambil dengan teliti yang mungkin. Untuk pemeriksaan itu sendiri, pesakit diminta membuka pakaian sepenuhnya. Dalam kes keadaan gatal, adalah penting untuk memeriksa setiap inci kulit pesakit, walaupun pesakit menafikan mempunyai sebarang lesi kulit yang boleh dilihat.

Sebagai tambahan kepada sejarah dan pemeriksaan fizikal, program penilaian individu yang disasarkan harus dilakukan, kerana pruritus mungkin mendahului manifestasi penyakit sistemik. Pesakit perlu dipantau dengan teliti selepas itu.

Program makmal minimum untuk menentukan kemungkinan penyebab gatal-gatal tanpa ketiadaan manifestasi tipikal mana-mana dermatosis harus termasuk, sebagai tambahan kepada menentukan parameter keradangan (ESR dan protein C-reaktif), ujian darah pembezaan dengan mengira bilangan eosinofil dan platelet, transaminase dengan fosfatase alkali dan bilirubin, serta pemindahan urin, kalsium dan fosfat, kalsium dan fosfat. Program ini diselesaikan dengan mengkaji hormon, tiroid dan kelenjar paratiroid, menentukan jumlah tahap IgE berkaitan dengan bukti parasitosis usus.

Pelan pemeriksaan untuk pesakit yang mempunyai kulit gatal

• Pemeriksaan am (suhu, berpeluh, keletihan, penurunan berat badan)
• Kulit (pigmentasi, kekeringan, ikterus, kesan ekskoriasi)
• Kuku (perubahan warna, distrofi, onikolisis)
• Mata (exophthalmos, perubahan warna skleral)
• Sistem endokrin (gegaran, gangguan termoregulasi, polidipsia, poliuria)
• Sistem darah (anemia, pendarahan, limfadenopati)
• Gastrointestinal (loya, muntah, najis, titisan dan inkontinensia warna)
• Sistem urogenital (warna air kencing, inkontinensia kencing, haid, kehamilan)
• Sistem saraf (sakit kepala, paresthesia, gangguan penglihatan)
• Status mental (mood, gangguan tidur, halusinasi, delirium)

Pelan pemeriksaan untuk pesakit yang mengalami kegatalan kulit

• Kiraan darah lengkap
• Biokimia darah (alkali fosfatase, bilirubin, urea, kreatinin)
• T4 (thyroxine), TSH (thyroxine-binding globulin)
• Ujian darah untuk besi, feritin
• Ujian darah untuk jumlah protein dan pecahan protein (a1, a2, beta, gamma)
• Serologi HIV (HIV ELISA)
• Ujian darah ghaib najis
• Analisis najis untuk telur helminth
• Analisis air kencing (asid 5-hydroxyindoleacetic, 17-ketosteroids)
• Biopsi kulit (histologi, imunofluoresensi, mikroskop elektron)
• X-ray dan pemeriksaan ultrasound
• Endoskopi (fibroesophagogastroduodenoscopy, rektoskopi, kolonoskopi, laparoskopi)

Jika pruritus yang dikaitkan dengan paraneoplasia disyaki, penyiasatan yang sesuai menggunakan penanda tumor dan kajian invasif minimum seperti x-ray dada dan ultrasound harus dilakukan.

Kadang-kadang adalah berguna untuk menentukan tahap histamin, serotonin dan tryptase (mastositosis meresap, nefropati, hepatopati). Dalam kes lesi lichenoid, biopsi akan membolehkan untuk mengecualikan dermatosis granulomatous. Kajian yang berkaitan dengan jangkitan hendaklah sentiasa dijalankan secara sengaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]