Diagnosis osteoarthritis: ultrasound (ultrasound) sendi

Penggunaan ultrasound (sonografi) dalam reumatologi adalah arah yang agak baru dan menjanjikan. Dalam dekad yang lalu, ultrasound (AS) telah digunakan secara meluas sebagai teknik visualisasi untuk memeriksa pesakit dengan penyakit sendi reumatik, serta untuk memantau rawatan. Ini telah menjadi mungkin disebabkan oleh peningkatan teknologi komputer dan pembangunan penderia frekuensi lebih tinggi. Sonografi biasanya digunakan untuk menilai patologi tisu lembut dan mengesan cecair, tetapi ia juga membolehkan visualisasi rawan dan permukaan tulang.

Beberapa kelebihan yang tidak diragukan - tidak invasif (tidak seperti arthroscopy), ketersediaan, kesederhanaan, keberkesanan kos (berbanding dengan CT dan MRI) - telah memberikan kaedah ultrasound sistem muskuloskeletal dengan keutamaan antara kaedah instrumental lain untuk memeriksa sendi dan tisu lembut. Ultrasound sangat bermaklumat dalam mencerminkan butiran kecil permukaan tulang, alat ligamen-tendon, dan juga membolehkan mengenal pasti dan memantau perubahan keradangan dalam tisu. Satu lagi kelebihan ultrasound berbanding kaedah X-ray ialah kedudukan sensor ditentukan secara eksklusif oleh matlamat yang ditetapkan oleh penyelidik, oleh itu, tidak seperti X-ray, tidak ada keperluan untuk kedudukan ketat pesakit untuk mendapatkan unjuran standard, iaitu sensor boleh berbilang kedudukan. Apabila menjalankan pemeriksaan sinar-X untuk menggambarkan struktur tertentu dalam unjuran standard, selalunya perlu mengambil gambar beberapa kali, yang membawa kepada peningkatan dalam masa peperiksaan, penggunaan tambahan bahan (filem) dan penyinaran pesakit dan kakitangan makmal. Kelemahan utama ultrasound termasuk ketidakupayaan untuk menggambarkan struktur tisu tulang, subjektiviti penilaian data yang diperolehi.

Sehubungan dengan perkara di atas, sangat penting untuk menggunakan keupayaan ultrasound dengan betul untuk mengenal pasti perubahan patologi dalam pelbagai sendi dan tisu lembut, yang mana perlu mengetahui bukan sahaja keupayaan peralatan diagnostik moden, tetapi juga anatomi ultrasound kawasan yang sedang diperiksa dan manifestasi penyakit yang paling tipikal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Peralatan dan kaedah untuk melakukan ultrasound

Ultrasound tisu lembut dan sendi hendaklah dilakukan menggunakan transduser linear frekuensi tinggi yang beroperasi dalam julat 7-12 MHz. Penggunaan transduser dengan frekuensi operasi yang lebih rendah (3.5-5 MHz) adalah terhad kepada pemeriksaan sendi pinggul dan pemeriksaan sendi pada pesakit obes. Ia juga penting untuk memilih program peperiksaan yang betul untuk sendi yang berbeza. Banyak peranti ultrasound sudah hari ini mengandungi satu set program standard untuk memeriksa pelbagai bahagian sistem muskuloskeletal. Peranti ultrasound moden juga dilengkapi dengan sejumlah besar mod pengimbasan tambahan yang meluaskan keupayaan diagnostik pengimbasan skala kelabu konvensional, seperti mod harmonik asli atau tisu, mod pengimbasan panorama dan mod pembinaan semula tiga dimensi. Oleh itu, pengimbasan dalam mod harmonik asli membolehkan anda memperoleh imej yang lebih kontras bagi struktur hipoekoik halus yang mencerminkan ligamen atau zon pecah meniskus berbanding dengan pengimbasan skala kelabu konvensional. Mod pengimbasan panoramik membolehkan mendapatkan imej yang diperluaskan bagi beberapa struktur sekaligus, contohnya, struktur yang membentuk sambungan, dan memaparkan susunan ruang dan surat-menyuratnya. Pembinaan semula tiga dimensi menyediakan bukan sahaja maklumat volumetrik, tetapi juga memungkinkan untuk mendapatkan bahagian berbilang satah bagi struktur yang dikaji, termasuk bahagian hadapan. Penggunaan penderia ultrabunyi frekuensi tinggi, yang menyediakan keupayaan untuk menggambarkan struktur echogenicity dan kedalaman yang berbeza-beza, pada asasnya adalah baharu. Penderia ini telah meningkatkan peleraian dengan ketara di kawasan berhampiran dengan penderia sambil meningkatkan kuasa penembusan pancaran ultrabunyi pada masa yang sama. Mereka menggunakan pancaran ultrasound sempit yang beroperasi dalam julat frekuensi tinggi, yang menyumbang kepada peningkatan ketara dalam resolusi sisi dalam zon fokus ultrasound. Keupayaan pengimbasan ultrasound juga telah berkembang dengan ketara disebabkan pengenalan teknologi ultrasound baharu berdasarkan kesan Doppler ke dalam amalan. Teknik angiografi ultrasound baru memungkinkan untuk menggambarkan aliran darah patologi di kawasan perubahan keradangan dalam organ dan tisu (contohnya, dengan sinovitis).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artifak yang timbul semasa pemeriksaan ultrasound sistem muskuloskeletal

Semua artifak yang timbul semasa pemeriksaan ultrasound sistem muskuloskeletal dibahagikan kepada yang standard, yang timbul semasa semua pemeriksaan ultrasound, dan yang khusus, yang merupakan ciri pemeriksaan ultrasound ligamen dan tendon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Artifak yang timbul daripada pembiasan sinar ultrasound

Bayang distal mungkin muncul di tepi struktur bulat pada antara muka dua persekitaran akustik yang berbeza. Biasanya, kesan ini boleh diperhatikan semasa imbasan melintang tendon Achilles. Septa intramuskular juga boleh menghasilkan bayang-bayang di belakangnya. Kesan penguatan isyarat ultrasound berlaku di belakang struktur bendalir. Oleh itu, struktur yang terletak di belakang objek yang mengandungi bendalir mungkin kelihatan lebih echogenic daripada biasa. Sebagai contoh, kehadiran efusi kecil dalam sarung sinovial tendon meningkatkan echogenicitynya.

[ 18 ]

Berkumandang

Kesan ini boleh berlaku di belakang objek yang sangat memantulkan seperti tulang, diafragma, menghasilkan imej cermin atau hantu. Dalam pemeriksaan muskuloskeletal, kesan ini boleh diperhatikan di belakang fibula. Objek logam dan kaca menyebabkan kesan bergema yang dipanggil "ekor komet". Sebagai peraturan, dalam pemeriksaan organ muskuloskeletal, ia boleh diperhatikan dengan kehadiran prostesis logam atau logam (kaca) badan asing.

Pembiasan

Pembiasan berlaku pada sempadan media pemantulan dengan kekonduksian bunyi yang berbeza (cth, tisu lemak dan otot) akibat pembiasan pancaran ultrasound, yang membawa kepada kehelan struktur yang diimej. Untuk mengurangkan pembiasan, pegang sensor berserenjang dengan struktur yang sedang diperiksa.

Anisotropi

Anisotropi ialah artifak khusus untuk pemeriksaan ultrabunyi sistem muskuloskeletal yang berlaku semasa pengimbasan ultrasound tendon dengan transduser linear apabila pancaran ultrasound pengimbasan tidak jatuh padanya secara berserenjang. Di kawasan tendon di mana tiada pantulan serenjang yang tepat dari pancaran ultrasound, zon echogenicity berkurangan akan muncul yang boleh mensimulasikan kehadiran perubahan patologi. Otot, ligamen dan saraf juga mempunyai kesan anisotropi yang lemah. Pengurangan dalam echogenicity tendon membawa kepada kemerosotan dalam kualiti visualisasi struktur fibrillarnya. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, apabila perlu untuk menggambarkan tendon terhadap latar belakang tisu echogenic, dengan menukar sudut imbasan, tendon akan kelihatan kontras (hypoechoic) terhadap latar belakang tisu lemak echogenic.

Perubahan degeneratif-dystrophik dalam osteoarthrosis sendi lain juga secara echographically dimanifestasikan oleh penyempitan ruang sendi, pengurangan ketinggian tulang rawan, perubahan dalam tisu lembut periartikular dan permukaan artikular tulang dengan pembentukan osteofit semasa perkembangan jangka panjang, seperti yang berlaku dengan gonarthrosis atau coxarthrosis, jadi kita tidak akan memikirkannya secara terperinci.

Oleh itu, ultrasound mempunyai kelebihan berbanding radiografi tradisional dalam pengesanan awal perubahan tempatan pada sendi dan tisu lembut periartikular pesakit dengan osteoarthritis.

Contoh protokol ultrasound untuk pesakit gonarthrosis:

Hubungan artikular dipelihara (terganggu, hilang), tanpa ubah bentuk (diratakan, cacat). Pertumbuhan tulang marginal femur dan tibia tidak ditentukan (ia adalah sehingga... mm, penyetempatan). Reses superior tidak berubah (berkembang, dengan kehadiran cecair homogen atau heterogen berlebihan, membran sinovial tidak divisualisasikan atau menebal). Ketebalan rawan hyaline di kawasan sendi patellofemoral, kondilus sisi dan medial berada dalam julat normal sehingga 3 mm (berkurang, meningkat), seragam (tidak sekata), strukturnya homogen (dengan kehadiran kemasukan, keterangan). Kontur tulang subkondral tidak berubah (tidak sekata, dengan kehadiran sista, kecacatan cetek, hakisan). Integriti otot quadriceps paha dan ligamen patellar tidak rosak, ligg.collaterales tidak berubah, integriti gentian dipelihara (tanda ultrabunyi kerosakan separa atau pecah sepenuhnya). Ligamen anterior cruciate tidak berubah (ada tanda-tanda kalsifikasi). Menisci (luaran, dalaman) - strukturnya seragam, konturnya jelas, sekata (tanda ultrabunyi kerosakan - pemecahan, kalsifikasi, dll.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]