Diagnosis sakit kepala

Menurut ICGB-2, dalam bentuk utama sakit kepala, anamnesis, pemeriksaan fizikal dan neurologi, dan kaedah penyelidikan tambahan tidak mendedahkan punca kesakitan organik, iaitu, mereka mengecualikan sifat sekunder cephalgia. Sakit kepala sekunder dicirikan oleh kehadiran hubungan temporal yang rapat antara permulaan cephalgia dan debut penyakit, peningkatan manifestasi klinikal sakit kepala semasa pemburukan penyakit, dan melegakan perjalanan cephalgia dengan penurunan gejala atau penyembuhan penyakit. Punca sakit kepala boleh ditubuhkan dengan mengumpul anamnesis, pemeriksaan fizikal dan neurologi, dan kaedah penyelidikan tambahan.

Diagnosis bentuk utama sakit kepala adalah berdasarkan aduan dan data anamnesis semata-mata.

Soalan untuk ditanya pesakit yang sakit kepala

Berapa jenis sakit kepala yang anda alami? (Anda harus bertanya tentang setiap satu secara terperinci)

Masa kejadian dan tempoh	Mengapa anda pergi berjumpa doktor sekarang? Berapa lama anda mengalami sakit kepala? Berapa kerap ia berlaku? Apakah jenis kesakitan itu: episodik atau kronik (malar atau hampir berterusan)? Berapa lama ia bertahan?
Perwatakan	Intensiti. Sifat (kualiti) kesakitan. Penyetempatan dan pengedaran. Harbingers (prodrome). Gejala yang berkaitan. Keadaan selepas serangan sakit kepala (postdrome)
Sebab-sebab	Faktor predisposisi (cetusan kesakitan). Faktor yang memburukkan dan melegakan sakit kepala. Sejarah sakit kepala yang sama dalam keluarga
Kesan sakit kepala kepada pesakit dan langkah-langkah yang diambil	Tingkah laku pesakit semasa serangan sakit kepala. Tahap kemerosotan aktiviti harian dan prestasi semasa serangan. Apa yang anda ambil untuk sakit kepala dan sejauh mana keberkesanannya?
Nyatakan antara serangan	Adakah sebarang gejala berterusan atau adakah anda berasa sihat? Gangguan berkaitan (comorbid) lain. Keadaan emosi

Pemeriksaan fizikal

Sebilangan besar pesakit dengan cephalgia primer tidak menunjukkan sebarang gejala neurologi semasa pemeriksaan. Hanya serangan sakit kepala kelompok disertai dengan manifestasi vegetatif yang jelas: lacrimation, rhinorrhea, berpeluh. Gejala yang membimbangkan pada pesakit semasa serangan sakit kepala adalah hipertermia dan kehadiran tanda-tanda neurologi tempatan. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes di mana doktor mempunyai sedikit keraguan tentang sifat serangan cephalgia yang tidak berbahaya, serta dengan adanya gejala, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan menyeluruh (CT, MRI, EEG, ultrasound Doppler, tusukan lumbar, pemeriksaan neuro-ophthalmological, dll.) untuk mengecualikan penyebab organik cephalgia.

Isyarat bahaya untuk sakit kepala

Isyarat	Sebab yang mungkin
Kemunculan tiba-tiba sakit kepala yang teruk seperti petir	Pendarahan subarachnoid
Sakit kepala dengan aura atipikal (berlangsung lebih daripada 1 jam atau dengan gejala kelemahan pada anggota badan)	Serangan iskemia sementara atau strok
Aura tanpa sakit kepala pada pesakit yang tidak mempunyai sejarah migrain sebelumnya	Serangan iskemia sementara atau strok
Aura yang pertama kali muncul semasa mengambil pil perancang hormon	Risiko strok
Serangan baru sakit kepala pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun	Arteritis temporal
Sakit kepala kali pertama pada kanak-kanak	Tumor intrakranial
Cephalgia, semakin meningkat selama beberapa minggu, bulan	Proses volumetrik progresif
Sakit kepala yang meningkat dengan perubahan dalam kedudukan kepala atau beban yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intrakranial (tenaga fizikal, batuk, meneran, bersin)	Tumor intrakranial

Serangan baru sakit kepala pada pesakit yang mempunyai sejarah kanser, jangkitan HIV atau kekurangan imun

Isyarat bahaya lain: perubahan dalam kesedaran (stupor, kekeliruan atau kehilangan ingatan), kehadiran tanda neurologi fokus atau gejala penyakit sistemik (demam, artralgia, myalgia)

Kaedah makmal dan instrumental diagnostik sakit kepala

Dalam cephalgia primer, kebanyakan kaedah penyelidikan tradisional (EEG, REG, radiografi tengkorak, kaedah neuroimaging - CT dan MRI) adalah tidak bermaklumat, iaitu ia tidak mendedahkan patologi yang menjelaskan punca sakit kepala. Dalam TCDG dan pengimbasan dupleks saluran otak, ramai pesakit menunjukkan perubahan tidak spesifik: tanda-tanda gangguan aliran keluar vena, penurunan halaju aliran darah dalam lembangan beberapa arteri, kesan spondylogenic pada aliran darah dalam arteri vertebra. X-ray tulang belakang serviks sering mendedahkan perubahan distrofik dan ubah bentuk. Pemeriksaan tambahan, termasuk pengimejan neuro dan perundingan dengan pakar (pakar neuro-ophthalmologist, vertebroneurologist, pakar bedah saraf, pakar psikiatri), ditunjukkan jika disyaki bentuk gejala sakit kepala.

Perlu diingatkan bahawa pesakit mungkin mengalami beberapa jenis sakit kepala pada masa yang sama, oleh itu, seorang pesakit mungkin diberi beberapa diagnosis (jika beberapa diagnosis ditubuhkan, ia harus disusun mengikut urutan kepentingan untuk pesakit).

Sekiranya terdapat beberapa jenis sakit kepala, untuk menjelaskan sifatnya, pesakit boleh ditawarkan untuk menyimpan diari sakit kepala, yang akan membantu dia belajar membezakan satu jenis sakit kepala dari yang lain. Diari sedemikian akan memudahkan doktor membuat diagnosis dan menilai secara objektif bilangan ubat penahan sakit yang digunakan oleh pesakit. Berikut dianggap sebagai bentuk utama sakit kepala:

• migrain;
• sakit kepala ketegangan;
• sakit kepala kelompok dan cephalgia autonomi trigeminal lain;
• sakit kepala utama yang lain.

Di samping itu, bahagian ini akan menumpukan pada satu bentuk sakit kepala sekunder yang jinak - sakit kepala yang disebabkan oleh ubat atau berlebihan, yang sering mengiringi migrain dan sakit kepala tegang. Insiden sakit kepala yang berlebihan telah meningkat dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Pemeriksaan untuk sakit kepala yang teruk

Rawatan optimum pesakit yang dimasukkan ke jabatan kecemasan dengan sakit kepala yang teruk tidak dapat dicapai tanpa diagnosis yang cepat. Langkah pertama ialah memutuskan sama ada pesakit mengalami serangan sakit kepala primer yang teruk atau sama ada sakit itu sekunder dan berkaitan dengan penyakit yang berpotensi berbahaya. Elemen tertentu sejarah dan pemeriksaan fizikal adalah kunci kepada diagnosis pembezaan ini.

Data anamnestik yang menunjukkan hubungan antara sakit kepala dan penyakit "serius".

1. Sekiranya pesakit tidak pernah mengalami sakit kepala yang serupa sebelum ini, kemungkinan sakit kepala gejala meningkat. Sekiranya serangan serupa telah diperhatikan sebelum ini selama beberapa bulan atau tahun, maka ini menunjukkan keadaan yang tidak berbahaya. Pada usia lebih dari 40 tahun, kemungkinan serangan migrain pertama berkurangan, dan kemungkinan tumor atau patologi intrakranial lain meningkat.
2. Jika sakit kepala bermula secara tiba-tiba, mencapai keamatan maksimum dalam beberapa minit dan berterusan selama beberapa jam, ini sentiasa menjadi sebab untuk pemeriksaan yang serius. Sakit kepala yang disebabkan oleh pendarahan subarachnoic digambarkan oleh pesakit sebagai sensasi "seolah-olah seseorang memukul kepala dengan kayu besbol." Dengan bentuk utama sakit kepala, seperti migrain atau sakit kepala tegang, kesakitan mencapai tahap maksimum dalam sekurang-kurangnya setengah jam atau satu jam. Walaupun dengan sakit kepala kelompok, sensasi meningkat dengan cepat, ia biasanya berterusan selama tidak lebih daripada 3 jam.
3. Jika kesedaran atau perubahan status mental berlaku sebelum atau serentak dengan sakit kepala, penilaian lanjut diperlukan. Walaupun pesakit migrain mungkin kelihatan letih, terutamanya selepas muntah yang berpanjangan atau berkaitan dengan penggunaan dos analgesik yang besar, kekeliruan atau kesedaran yang kabur amat jarang berlaku pada sakit kepala primer. Gejala-gejala ini lebih berkemungkinan menunjukkan pendarahan intrakranial atau jangkitan sistem saraf pusat, walaupun ia juga mungkin berlaku dalam sindrom yang kurang jelas dan sukar untuk didiagnosis sebagai migrain basilar.
4. Jangkitan baru-baru ini atau bersamaan di tapak ekstrakranial (cth, paru-paru, sinus paranasal, proses mastoid) meningkatkan risiko sakit kepala sekunder. Tumpuan berjangkit ini boleh berfungsi sebagai sumber untuk perkembangan jangkitan CNS yang seterusnya, seperti meningitis atau abses otak.
5. Jika sakit kepala berlaku dengan senaman atau senaman yang kuat atau sejurus selepas trauma kepala dan leher, pendarahan subarachnoid atau pembedahan arteri karotid perlu dipertimbangkan. Sakit kepala yang disebabkan oleh senaman dan migrain coital agak jarang berlaku. Permulaan sakit kepala yang cepat dengan senaman yang sengit, terutamanya dengan kehadiran trauma kepala dan leher yang ringan, harus menimbulkan syak wasangka untuk pembedahan arteri karotid atau pendarahan intrakranial.
6. Menyebarkan kesakitan di bawah garis leher ke bahagian belakang bukanlah tipikal untuk migrain dan mungkin menunjukkan kerengsaan meninges akibat jangkitan atau pendarahan.

Data sejarah lain yang mungkin membantu dalam diagnosis sakit kepala yang teruk

1. Sejarah keluarga: Migrain sering berlaku dalam keluarga, manakala sakit kepala sekunder biasanya sporadis.
2. Ubat yang diambil. Sesetengah ubat boleh menyebabkan sakit kepala, dan antikoagulan dan antibiotik oral menunjukkan kemungkinan pendarahan atau jangkitan CNS yang tidak dirawat.
3. Sejarah gangguan saraf. Simptom neurologi sisa terdahulu mungkin merumitkan tafsiran penemuan pemeriksaan.
4. Penyetempatan sakit kepala. Sakit kepala jinak cenderung untuk menukar sisi dan lokasi, sekurang-kurangnya kadang-kadang.

Data peperiksaan penting secara diagnostik

1. Kekakuan leher menunjukkan meningitis atau pendarahan subarachnoid.
2. Edema cakera optik adalah tanda peningkatan tekanan intrakranial, menunjukkan kemungkinan tumor atau pendarahan dan, oleh itu, menandakan keperluan untuk pemeriksaan lanjut.
3. Sebarang gangguan kesedaran atau orientasi dalam apa jua bentuk memerlukan pemeriksaan tambahan segera.
4. Tanda-tanda luar mabuk. Demam tidak tipikal untuk sakit kepala primer. Walaupun sedikit peningkatan dalam suhu badan, serta takikardia atau bradikardia yang berterusan harus dianggap sebagai tanda kemungkinan penyakit berjangkit.
5. Sebarang gejala neurologi yang tidak disedari sebelum ini.

Gejala baru, seperti sedikit asimetri pupillary, menurunkan lengan dengan putaran dalamannya dalam ujian Barre, tanda kaki patologi meningkatkan kebarangkalian untuk mengesan penyakit intrakranial yang serius. Adalah penting untuk memeriksa pesakit secara dinamik pada selang masa yang singkat, kerana status neurologi mungkin berubah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]