Difteria

Difteria (difteria, penyakit lemas) adalah penyakit berjangkit antroponotik akut dengan mekanisme aerosol penghantaran patogen, yang dicirikan oleh kerosakan utama pada orofarinks dan saluran pernafasan dengan perkembangan keradangan fibrin di tempat pengenalan patogen dan kerosakan toksik kepada sistem kardiovaskular, sistem saraf dan buah pinggang.

Difteria ialah jangkitan akut pharyngeal atau kulit yang disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae yang menghasilkan toksin, beberapa strain yang mampu menghasilkan eksotoksin. Gejala difteria adalah sama ada jangkitan kulit tidak spesifik atau faringitis pseudomembranous, disertai oleh kerosakan sekunder pada miokardium dan tisu saraf. Kerosakan kepada yang terakhir disebabkan oleh tindakan eksotoksin. Diagnosis difteria adalah berdasarkan gambaran klinikal dan disahkan oleh kajian budaya. Rawatan difteria adalah dengan antitoksin dan penisilin atau eritromisin. Vaksinasi pada zaman kanak-kanak harus menjadi rutin.

Kod ICD-10

• A36. Difteria.
  • A36.0. Difteria pharynx.
  • A36.1. Difteria nasofaring.
  • A36.2. Difteria laring.
  • A36.3. Difteria kulit.
  • A36.8. Difteria lain.
  • A36.9. Difteria, tidak dinyatakan.

Apakah punca difteria?

Difteria disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae, yang menjangkiti nasofaring (difteria pernafasan) atau kulit. Strain Corynebacterium diphtheriae yang dijangkiti betaphage (membawa gen pengekodan pengeluaran toksin) menghasilkan toksin yang kuat. Toksin ini mula-mula menyebabkan keradangan dan nekrosis tisu tempatan, kemudian merosakkan jantung, saraf, dan buah pinggang.

Manusia adalah satu-satunya takungan yang diketahui untuk Corynebacterium diphtheriae. Jangkitan disebarkan melalui aerosol yang dihasilkan melalui bersin, melalui sentuhan langsung dengan rembesan orofaringeal atau lesi kulit, atau, lebih jarang, melalui rembesan kulit. Kebanyakan pesakit menjadi pembawa nasofaring tanpa gejala. Penjagaan kejururawatan yang lemah dan kebersihan awam menyumbang kepada penyebaran difteria kulit. Di Amerika Syarikat, penduduk kelahiran asli di kawasan endemik amat berisiko tinggi.

Apakah gejala difteria?

Gejala difteria berbeza-beza bergantung pada tapak jangkitan dan sama ada toksin dihasilkan. Kebanyakan kes difteria pernafasan disebabkan oleh strain yang menghasilkan toksin. Kebanyakan kes difteria kulit disebabkan oleh strain yang tidak menghasilkan toksin. Toksin kurang diserap daripada kulit, jadi komplikasi akibat toksin jarang berlaku pada difteria kulit.

Difteria mempunyai tempoh inkubasi yang biasanya berlangsung selama 2-4 hari dan tempoh prodromal yang berlangsung selama 12-24 jam. Selepas ini, pesakit mengalami gejala pertama difteria: sakit tekak sederhana, disfagia, demam gred rendah, dan takikardia. Mual, muntah, bersin, sakit kepala, dan demam adalah lebih biasa pada kanak-kanak. Jika difteria disebabkan oleh ketegangan yang menghasilkan toksin, membran ciri muncul di kawasan tonsil. Pada mulanya, membran mungkin eksudat putih, tetapi ia biasanya menjadi kelabu kotor, berserat, dan melekat pada tonsil sehingga penyingkirannya disertai dengan pendarahan daripadanya. Edema setempat mungkin menunjukkan dirinya sebagai pembesaran leher yang ditakrifkan secara visual (leher lembu jantan), suara serak, stridor, dan dyspnea. Membran boleh memanjang ke dalam laring, trakea, dan bronkus, menyebabkan halangan saluran udara separa atau halangan lengkap, mengakibatkan kematian mengejut.

Lesi kulit biasanya berlaku pada bahagian kaki. Mereka berbeza dalam penampilan dan sering tidak dapat dibezakan daripada patologi kulit kronik (ekzema, psoriasis, impetigo). Dalam sesetengah kes, ulser yang menonjol dengan salutan kelabu terbentuk. Sakit, kelembutan, eritema dan eksudat adalah tipikal. Dalam kes di mana terdapat pengeluaran eksotoksin, kawasan yang rosak mungkin kehilangan sensitiviti. Jangkitan nasofaring serentak dikesan dalam 20-40% kes.

Miokarditis paling kerap berkembang antara hari ke-10 dan ke-14 penyakit, tetapi boleh berlaku pada bila-bila masa dari minggu ke-1 hingga ke-6 penyakit. Perubahan ECG kecil ditemui pada 20-30% pesakit, tetapi blok atrioventrikular, blok jantung lengkap, dan aritmia ventrikel mungkin berlaku, yang sering dikaitkan dengan kematian yang tinggi. Kegagalan jantung akut juga boleh berkembang.

Kerosakan pada sistem saraf biasanya bermula pada minggu pertama penyakit dengan paresis bulbar, yang membawa kepada disfagia dan regurgitasi hidung. Neuropati periferal muncul antara minggu ketiga dan keenam penyakit ini. Neuropati adalah kedua-dua sifat motor dan deria, tetapi gangguan motor mendominasi. Pemulihan sepenuhnya aktiviti saraf berlaku beberapa minggu kemudian.

Bagaimanakah difteria didiagnosis?

Kemunculan membran harus mencadangkan diagnosis difteria. Pewarnaan gram membran boleh mendedahkan basil gram positif dengan pewarnaan metachromatic. Bahan untuk kultur hendaklah diambil dari bawah membran, atau sebahagian daripada membran itu sendiri boleh dikeluarkan untuk pemeriksaan. Makmal hendaklah dimaklumkan untuk mencari Corynebacterium diphtheriae.

Difteria kulit harus disyaki apabila pesakit mengalami lesi kulit semasa penemuan difteria pernafasan. Satu smear atau biopsi perlu dihantar untuk kultur.

Bagaimana difteria dirawat?

Pesakit yang disyaki menghidap difteria perlu dimasukkan segera ke unit rawatan rapi untuk memantau komplikasi pernafasan dan jantung. Pengasingan dengan langkah berjaga-jaga pernafasan dan sentuhan diperlukan. Pengasingan diteruskan sehingga 2 kultur diambil 24 dan 48 jam selepas menghentikan antibiotik adalah negatif.

Antitoksin difteria perlu diberikan tanpa menunggu pengesahan kultur kerana antitoksin hanya boleh meneutralkan toksin bukan selular. Penggunaan antitoksin dalam difteria kulit tanpa bukti penyakit pernafasan adalah nilai yang boleh dipersoalkan. Sekuela patologi akibat eksotoksin jarang berlaku dalam difteria kulit, tetapi sesetengah pakar mengesyorkan penggunaan antitoksin dalam bentuk ini. Di Amerika Syarikat, antitoksin mesti diperolehi daripada CDC. Awas: Antitoksin difteria berasal daripada kuda; ujian kulit atau konjunktiva perlu dilakukan sebelum suntikan untuk menentukan kerentanan terhadap antitoksin. Dos antitoksin, yang berkisar antara 20,000 hingga 100,000 unit yang diberikan secara intramuskular atau intravena, ditentukan oleh keparahan penyakit, gejala dan komplikasi. Jika tindak balas alahan terhadap pemberian antitoksin berlaku, 0.3 hingga 1 ml epinefrin harus diberikan segera dalam pencairan 1:1000 (0.01 ml/kg). Epinefrin boleh diberikan secara subkutan, intramuskular, atau perlahan-lahan intravena. Pada pesakit yang sangat sensitif terhadap antitoksin, pentadbiran intravena antitoksin adalah kontraindikasi.

Antibiotik diberikan untuk mencapai pembasmian dan mencegah penyebaran jangkitan. Mereka tidak boleh menggantikan antitoksin. Orang dewasa boleh diberi sama ada procaine penicillin G 600,000 unit secara intramuskular setiap 12 jam atau eritromisin 250-500 mg secara lisan setiap 6 jam selama 14 hari. Kanak-kanak perlu diberi sama ada procaine penicillin G 12,500-25,000 unit/kg setiap 12 jam secara intramuskular atau eritromisin 10-15 mg/kg (maksimum 2 g setiap hari) setiap 6 jam secara lisan atau intravena. Corynebacterium diphtheriae dianggap terhapus apabila 2 kultur tekak dan/atau nasofaring berturut-turut negatif selepas tamat kursus antibiotik.

Pemulihan daripada difteria akut adalah perlahan, jadi pesakit harus dinasihatkan supaya tidak meneruskan aktiviti cergas terlalu cepat. Malah aktiviti fizikal biasa boleh membahayakan pesakit yang pulih daripada miokarditis.

Untuk difteria kulit, disyorkan untuk membersihkan kawasan yang terjejas dengan teliti dengan sabun dan air dan menetapkan antibiotik sistemik selama 10 hari.

Bagaimanakah difteria dicegah?

Semua orang harus diberi vaksin tepat pada masanya. Untuk kanak-kanak, vaksin difteria DPT digunakan, untuk orang dewasa - vaksin DS. Menghidap difteria tidak menjamin perkembangan imuniti, jadi orang yang pernah difteria harus diberi vaksin selepas pulih. Di samping itu, semua kenalan, termasuk kakitangan hospital, harus menerima kemas kini vaksinasi. Kekebalan perlindungan boleh dijangkakan tidak lebih daripada 5 tahun selepas suntikan penggalak. Dalam kes di mana status vaksinasi tidak diketahui, vaksinasi perlu dijalankan.

Semua kenalan rapat perlu diuji; kultur tekak dan/atau nasofaring hendaklah diambil daripada semua kenalan tanpa mengira status vaksinasi. Sentuhan asimptomatik difteria harus menerima eritromisin 250-500 mg secara lisan setiap 6 jam untuk orang dewasa (10-15 mg/kg untuk kanak-kanak) selama 7 hari atau satu dos penisilin G benzathine (600,000 unit secara intramuskular bagi mereka yang beratnya 30 kg atau kurang daripada 1.2 juta kg berat badan lebih daripada 1.2 juta). Jika ujian makmal positif, rawatan ditambah dengan kursus 10 hari eritromisin. Pesakit perlu dipantau dengan teliti semasa rawatan. Pembawa tidak boleh menerima antitoksin. Ia dianggap selamat untuk kembali bekerja selepas 3 hari terapi antibiotik, tetapi ubat berterusan harus diambil. Kultur ulangan perlu dilakukan 2 minggu selepas menghentikan antibiotik. Pembawa yang tidak boleh dipantau diberi penisilin G benzatin dan bukannya eritromisin. Ini kerana tiada keyakinan terhadap pematuhan pesakit.